新冠病毒感染患者復陽的心理評估及應對措施

王 倩,邊艷新,張曉艷*

(1.山東省公共衛生臨床中心 山東濟南250102;2.山東第一醫科大學附屬省立醫院)

新冠病毒感染患者為新型冠狀病毒感染所引發肺炎等癥狀的患者,初期癥狀主要表現為發熱、乏力等,呼吸道癥狀為干咳,隨著病情發展,則可出現呼吸困難,嚴重者可危及患者生命安全[1]。該疾病具有較強的傳染性,不同人群均出現了不同的心理問題,新冠病毒感染共病精神心理障礙的情況逐漸增多,對疫情防控及疾病治療進度造成了較為嚴重的影響[2-3]。因此,分析影響新冠病毒感染患者心理狀態的獨立危險因素,采取有效措施控制心理危機對疾病控制具有重要意義。有報道顯示,復陽次數為影響新冠病毒感染患者心理狀態的重要因素,復陽患者抗拒、恐懼、絕望等負性情緒更為強烈,一些患者甚至喪失治療信心,不配合治療導致病情加重,此時應及時給予合理有效的心理和藥物干預,平復患者心理,控制病情,使患者積極配合治療[4-5]。因而,本研究主要探討新冠病毒感染患者復陽的心理狀況及應對措施效果,為臨床關于傳染性疾病心理衛生應急措施的研究提供一定參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年7月1日～10月31日本院接收的復陽新冠病毒感染患者25例(復陽>1次9例,復陽1次16例)作為復陽組,選取同期在本院體檢的新冠病毒感染治療痊愈未復陽的患者25例作為未復陽組。納入標準:①復陽組與未復陽組治愈前均滿足新冠病毒感染診斷標準[6];②生活可自理者;③受試者或親屬必須簽署知情同意書,愿意配合本研究。排除標準:①患過嚴重的精神性疾病者;②有抗抑郁藥物服用史者;③中途退出研究者;④存在嚴重并發癥者。復陽組男18例、女7例,年齡22～66(45.78±8.93)歲;受教育年限9～18(12.47±2.16)年。未復陽組男16例、女9例,年齡22～65(44.84±8.29)歲;受教育年限9～18(12.62±2.03)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 給予復陽患者針對性心理干預。①健康教育:a.發放新冠病毒感染宣傳小冊。科普新冠病毒感染相關知識、治療方式、恢復期并發癥、復發情況及注意事項。b.建立“互聯網+”社會心理服務。通過微信公眾號、視頻等形式為患者、隔離人員及家屬提供線上心理支持和服務。②個體化干預:a.組建心理疏導服務網絡。由心理護理專員、心理咨詢師、心理治療師根據心理狀態評估結果提供情緒引導、心理輔導、資源鏈接、困難紓解、社會支持等服務。b.消除負性心理。醫護人員或專業心理師以傾聽、安撫、陪同等方式給予患者安全感,采用正念療法、認知行為鍛煉等提高患者心理彈性,消除其焦慮、抑郁情緒。c.開展困難人員生活扶助與支持。給予患者社會支持、協助申請困難救助等服務,加強關心關愛,引導其宣泄恐懼、焦慮情緒,消除不良心理,積極應對疾病治療。d.及時發現處置高危風險。發現有自傷、自殺、沖動傷人傾向的患者及時聯系專業人員介入進行危機干預,持續提供心理疏導和社會工作服務,必要時向精神衛生醫療機構轉診。

1.3 觀察指標 采用癥狀自評量表(SCL-90)[7]評估兩組心理狀態,量表包括9個癥狀因子、90個條目,包括軀體化(12個條目)、強迫癥狀(10個條目)、人際關系敏感(9個條目)、抑郁(13個條目)、焦慮(10個條目)、敵對(6個條目)、恐怖(7個條目)、偏執(6個條目)及精神病性(10個條目),其他因子占7個條目,每個癥狀因子均采用1～5分5級評分法,得分越低表示患者心理狀態越好。比較復陽組干預前后SCL-90各癥狀因子評分,并分析復陽患者復陽頻次與心理狀態的相關性。

2 結果

2.1 兩組SCL-90評分比較 見表1。

表1 兩組SCL-90評分比較(分,

2.2 新冠病毒感染患者復陽頻次與SCL-90各癥狀因子的Pearson相關性分析 已知復陽組有9例患者復陽>1次,將其設為高頻次復陽組,其余16例患者均復陽1次,設為低頻次復陽組。高頻次復陽組SCL-90癥狀因子軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執評分分別為(1.92±0.63)分、(2.01±0.61)分、(2.62±0.85)分、(2.46±0.94)分、(1.72±0.54)分;低頻次復陽組以上癥狀因子評分分別為(1.73±0.45)分、(1.76±0.53)分、(1.95±0.61)分、(1.89±0.65)分、(1.51±0.42)分;聯合表1中未復陽組SCL-90各項目評分進行Pearson相關性分析,結果顯示,新冠病毒感染患者復陽頻次與SCL-90項目軀體化(r=0.284,P=0.015)、抑郁(r=0.293,P=0.011)、焦慮(r=0.342,P=0.002)、恐怖(r=0.322,P=0.005)、偏執(r=0.273,P=0.037)評分呈正相關。

2.3 復陽組干預前后SCL-90評分比較 見表2。

表2 復陽組干預前后SCL-90評分比較(分,

3 討論

新型冠狀病毒感染患者主要的心理問題有[8-10]:①回避心理。被確診復陽的患者,可能出現高度應激表現,不知所措,否認事實,呈現與現實的分離狀態。②擔憂恐懼心理。患者基于對復陽的未知性、不可預測性因素,在復陽確診后擔憂、恐懼心理加重。③焦慮憂郁心理。患者多喜歡猜測推斷自身病情,表現出明顯的敏感多疑、煩躁不安、情緒低落、言語少,同時伴隨出現不思飲食、睡眠障礙,從而降低機體免疫力,可能導致病情加重。④急躁報復心理。病情反復使患者產生急躁情緒,造成療效不理想,進而喪失治療信心。同時,復陽使患者內心壓力增大,壓抑情緒可能轉化為憤怒,這種憤怒或指向自己、家人、醫護人員甚至社會。本研究結果顯示,復陽組SCL-90癥狀因子軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執評分均高于未復陽組(P<0.05),且復陽頻次與SCL-90項目軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執評分呈正相關(P<0.05),提示復陽的新冠病毒感染患者心理狀態較差,存在各種不良心理問題。本研究結果表明,復陽頻次與心理狀態具有相關性,復陽頻次越多患者心理問題就越嚴重,復陽頻次可能為影響新冠病毒感染患者心理狀態的獨立影響因素,與安樂等[11]研究相似。

發生復陽的患者若長期處于負性情緒狀態,可能引發神經系統或內分泌系統并發癥,如心跳加速、血壓升高、消化不良、頭痛體痛、血糖升高等,使機體免疫力下降,加重病情,嚴重影響患者后續治療和康復,因此需及時采取心理干預措施,以改善患者預后[12]。本研究結果顯示,干預后,復陽組SCL-90癥狀因子軀體化、抑郁、焦慮、恐怖評分均低于干預前(P<0.05),提示針對性心理干預可有效改善患者心理狀態。相關研究顯示,心理干預通過健康教育、心理疏導、心理治療等方式可有效促進患者身體與心理同步康復,改善患者預后,有利于其盡快回歸正常生活和工作[13]。因此,給予新冠病毒感染復陽患者及時的心理疏導尤為必要。

綜上所述,復陽的新冠病毒感染患者心理狀態較差,存在各種不良心理問題,復陽頻次與心理狀態有相關性。針對性心理干預應用效果良好,應給予患者及時的心理疏導,以改善患者預后。