以問題為導向的針對性護理對老年“三高癥”患者生活行為習慣、生活質(zhì)量及心理壓力的影響

黃冬蘭,劉 蓉,楊韻琳

(吉安市第三人民醫(yī)院 江西吉安 343000)

“三高癥”為高血糖、高血脂、高血壓的統(tǒng)稱,近年來,由于生活質(zhì)量、社會經(jīng)濟水平的不斷提高,其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[1]。老年人身體機能衰退、血管彈性下降,血液循環(huán)、胰島功能、脂質(zhì)代謝功能等均降低,故老年人為“三高癥”的高發(fā)人群[2]。“三高癥”持續(xù)發(fā)展可誘發(fā)腦梗死、冠心病等心血管疾病,威脅患者生命健康。多種慢性疾病反復發(fā)作可造成患者的心理壓力,影響其生活質(zhì)量。既往研究顯示,老年“三高癥”的發(fā)生與發(fā)展與其生活行為習慣密切相關[3-4]。常規(guī)護理并未分析患者現(xiàn)階段存在的問題,并進行針對性干預,對患者的日常行為習慣多為口頭約束,并未注重老年“三高癥”患者的心理疏導,故護理效果不佳。以問題為導向的針對性護理通過評估患者,梳理出其現(xiàn)存的實際問題并進行分析,給予針對性干預措施,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2022年4月30日收治的80例老年“三高癥”患者為研究對象。納入標準:①符合高血壓診斷標準[5]者;②符合高血糖診斷標準[6]者;③符合高血脂診斷標準[7]者;④年齡>60歲;⑤患者及家屬對本研究知情同意。排除標準:①合并呼吸衰竭者;②合并嚴重并發(fā)癥(如腦梗死)者;③由于行走障礙等原因生活無法進行自理者。采用簡單隨機化法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男28例、女12例,年齡(71.45±11.09)歲;病程3～14(8.37±2.71)年;受教育程度:初中及以下30例,高中及以上10例。觀察組男29例、女11例,年齡(72.69±10.75)歲;病程4～15(8.79±2.83)年;受教育程度:初中及以下31例,高中及以上9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組給予“三高癥”患者常規(guī)護理。給予患者常規(guī)飲食、服藥指導,于患者出院后1周、4周、8周分別給予1次電話隨訪,詢問患者近期血壓、血糖、血脂管理情況。觀察組給予以問題為導向的針對性護理,具體措施如下。①成立問題導向護理小組,具體為老年科護士長1名,老年科主治醫(yī)生1名,老年科護士若干名。②由2名老年科護士進行前期資料的分析與整理,具體為在萬方數(shù)據(jù)、中國知網(wǎng)及重慶維普中搜集可能導致“三高癥”患者病情惡化的問題,如健康教育不足、患者依從性等,針對此設計半結構訪談提綱。③入院后,通過半結構訪談評估患者存在問題,如“三高癥”相關健康知識水平低下、飲食不節(jié)制、缺乏運動、服藥依從性較差、缺乏自我監(jiān)測能力等,并依據(jù)患者存在的問題設計針對性護理。④護理計劃:對于存在飲食不節(jié)制的患者,應向家屬了解患者飲食喜好后,根據(jù)其飲食喜好,在不違反“三高癥”飲食規(guī)定(低鹽、低脂、低糖)的前提下,制訂食譜,涵蓋一日三餐,囑患者參照食譜進食;對運動鍛煉缺乏者,應向家屬了解患者偏愛、擅長的運動,根據(jù)此制訂每日運動訓練計劃,如騎車、打太極拳、廣場舞(30～45 min)、慢走(30 min～1 h);對肥胖者,應規(guī)定每日熱量攝入目標,適當提高運動量;對缺乏自我監(jiān)測能力者,向其演示血糖、血壓等測量方法;對入睡困難者,指導其每日23:00前入睡,睡覺前30 min遠離電子設備,睡前飲用1杯脫脂牛奶,用溫度適宜的水泡足,于床旁點燃助眠香薰,必要時可借助褪黑素入眠;對壓力管理能力低下者,教授患者正念冥想,在患者自覺情緒失控時,采用正念冥想的方式轉(zhuǎn)移注意力,幫助患者客觀對待生活中的食物,保持心靈平靜;對愧疚于疾病對家庭產(chǎn)生負擔者,尋求家屬支持,囑家屬關心患者情緒;對于擔憂疾病預后者,采用正向病例引導。⑤護理計劃實施:為確保護理計劃的順利實施,在護理計劃制訂后應由管床護士對患者進行一對一訪談,明確患者在護理計劃實施過程中存在的問題,并對其進行針對性干預。如由于記憶力下降、未建立按時服藥習慣等原因?qū)е碌奈茨馨磿r按量服藥的患者,醫(yī)護人員應定時提醒其服藥,并在出院時為其制訂服藥鬧鐘,鬧鐘名字命名為藥物名稱、藥量,于患者應服藥時響鈴。對未能意識到維持健康生活及服藥習慣,應針對“三高癥”患者理解程度、受教育程度給予不同方式的健康教育,如視頻配合專人講解、健康手冊等,健康教育內(nèi)容應包括老年“三高癥”發(fā)生原因、危險因素、自我監(jiān)測與管理技能等。建立“三高癥”健康管理微信群,囑患者、家屬掃碼入群,可在群中交流自我管理經(jīng)驗,舉辦管理競賽等活動,患者可每日在群內(nèi)進行飲食、運動、服藥打卡,囑家屬共同參與,對生活習慣、自我管理維持較好的患者可設立獎勵,如電子血壓計、血糖儀等。管床護士添加患者聯(lián)系方式,每周給予視頻、電話或文字隨訪1次,了解患者護理計劃完成情況,詢問計劃實施過程中存在的問題,并對此進行干預,如修改食譜、調(diào)整運動計劃、加強健康教育等。

1.3 評價指標 ①生活行為習慣:采用健康促進生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)進行評估,選取該量表自我健康管理責任感(9項)、營養(yǎng)管理(9項)、運動訓練(8項)、壓力管理(9項)4個維度評估患者的生活行為習慣,每項得分記為1～4分,得分越高表現(xiàn)患者生活行為習慣越健康[8]。②自我管理能力:采用健康合作者量表(PIH)進行評估,該量表從健康知識貯備(7項)、依從性(3項)、應對(3項)3個維度評估患者的自我管理能力,每個項目評分為0～8分,得分與患者的自我管理能力呈負相關。③生活質(zhì)量:采用慢性病患者生命質(zhì)量測定量表共性模塊(QLICD-GM)進行評估,該量表從軀體功能(8項)、心理功能(11項)、社會功能(10項)進行評估,每個項目評分為1～5分,得分與患者生活質(zhì)量呈正相關[9]。④心理壓力:采用知覺壓力量表(CPSS)評估,該量表從壓力緊張感(7項)、壓力時空感(7項)2個方面評估患者的心理壓力,得分與患者心理壓力呈正相關[10]。

2 結果

2.1 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后PIH評分比較 見表2。

表1 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較(分,

表2 兩組干預前后PIH評分比較(分,

2.3 兩組干預前后QLICD-GM評分比較 見表3。

2.4 兩組干預前后CPSS評分比較 見表4。

表3 兩組干預前后QLICD-GM評分比較(分,

表4 兩組干預前后CPSS評分比較(分,

3 討論

“三高癥”均屬于心血管代謝疾病,三類疾病可相互關聯(lián),互為因果,三高癥持續(xù)發(fā)展導致的心腦血管疾病為我國老年患者的首要死亡病因[11]。故探尋適宜的干預方式,幫助患者進行疾病管理,延緩疾病進展為臨床研究熱點。

不良生活習慣為“三高癥”發(fā)生、發(fā)展的關鍵因素,可加劇“三高癥”嚴重程度,加大腦卒中等嚴重心腦血管疾病發(fā)生風險。故引導患者保持健康生活行為習慣,督促其進行居家自我管理為“三高癥”疾病維護要點。常規(guī)護理疏于引導患者進行生活習慣糾正,護理過程中護理人員為患者健康管理的主體,且目光多聚焦于院內(nèi)護理,院外延續(xù)護理關注力度不足,故患者生活行為習慣健康度和自我管理能力均不佳,不利于提高其生活質(zhì)量。本研究結果顯示,干預后,觀察組HPLP-Ⅱ、QLICD-GM、PIH評分均優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01),表明以問題為導向的針對性護理可促進“三高癥”患者的健康生活,引導其進行自我管理,改善其生活質(zhì)量,與既往研究結果類似[12]。分析原因:①以問題為導向的針對性護理通過制訂護理計劃,以訪談的方式深度挖掘患者存在的健康問題、自我管理缺陷,并對此進行針對性干預,在后續(xù)隨訪中針對護理實際實施過程中存在的問題進行評估,并調(diào)整護理計劃,使飲食、運動等護理計劃更貼合患者自身需求,故能更好地引導患者進行自我管理,維持健康生活[13]。②以問題為導向的針對性護理通過針對患者自身情況設計不同健康教育方式,使患者明確進行健康生活的必要性。③以問題為導向的針對性護理通過提供“三高癥”患者及家屬互相進行經(jīng)驗交流的平臺,舉行競爭性活動,可激發(fā)患者進行健康生活及居家自我管理的積極性。

“三高癥”為慢性疾病,一旦確診需終身服藥、終身監(jiān)測、終身維護,長時間的治療可使患者喪失治療信心,長時間用藥及病情加重入院還可造成家庭經(jīng)濟壓力,治療信心下降、身體負擔、經(jīng)濟壓力均可成為患者的壓力源,不利于患者的情緒管理。而情緒失控不僅不利于護理計劃的順利實施,導致血壓驟升,增加腦血管疾病的發(fā)生風險,不利于“三高癥”預后。本研究結果顯示,干預后,觀察組CPSS評分低于對照組(P<0.05,P<0.01),表明以問題為導向的針對性護理可緩解“三高癥”患者心理壓力。分析原因:以問題為導向的針對性護理通過分析加重“三高癥”患者心理壓力的問題,并給予針對性干預措施,如正向病例引導、尋求家屬支持,給予健康教育以重新建立治療信心等方式,緩解患者心理壓力,并指導患者通過正念冥想進行情緒管理,釋放內(nèi)心壓力。

但本研究結果存在樣本量偏少。既往研究結果顯示,自我管理和健康的日常生活習慣可降低“三高癥”患者并發(fā)癥發(fā)生風險,改善其預后[14]。但受隨訪時間限制,本研究并未對患者并發(fā)癥及預后進行觀察,未來應擴大樣本量,并延長隨訪時間,對比兩種干預方式下患者并發(fā)癥發(fā)生及預后差異,分析以問題為導向的針對性護理對患者并發(fā)癥及預后的影響。

綜上所述,以問題為導向的針對性護理對老年“三高癥”患者的健康生活習慣有促進作用,可改善生活質(zhì)量,引導其進行自我管理,釋放心理壓力。