量化式目標鍛煉在白血病化療患者中的應用

喬 偉,仲召穎,童 坤

(徐州礦務集團總醫(yī)院 江蘇徐州221006)

白血病是造血系統(tǒng)惡性腫瘤,造血組織中白血病細胞大量增生聚集,抑制正常造血細胞,隨疾病進展,癌細胞可累及身體其他器官組織[1]。全球范圍內(nèi)白血病發(fā)病率為2.0/10萬～9.2/10萬,我國白血病發(fā)病率為2.76/10萬,急性高于慢性[2]。目前,化療是白血病主要治療手段,通過靜脈、體腔等給藥方式,隨血液循環(huán)將化療藥物輸送至大部分組織,達到殺滅癌細胞的治療目的。但該治療方法在殺滅癌細胞的同時對正常細胞具有一定抑制作用,患者易出現(xiàn)胃腸道癥狀、肝功能損害、免疫力下降、疲乏等,嚴重危害其健康。有研究表明,常規(guī)護理加入肌肉運動療法可改善白血病化療患者的不良反應,緩解其負性情緒,對提高患者生活質量具有積極作用。但常規(guī)護理中肌肉運動方式單一,運動時間不固定,患者運動依從性有待提升。量化式運動屬運動科學領域,由美國運動醫(yī)學學會在20世紀60年代首次提出,廣泛應用于各個領域。量化式目標鍛煉是由量化式運動轉變而來,是在運動目標基礎上,結合患者病情,根據(jù)時間順序制訂定量運動方案,以增強患者運動耐力、改善體質為主要目標的鍛煉模式。目前,該模式在肺葉切除術后肺功能鍛煉,食管癌術后康復鍛煉中得到應用,并取得良好應用效果,但在白血病化療患者中應用相關研究較少[3]。基于此,本研究將量化式目標鍛煉應用于白血病化療患者中,并對其應用效果進行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年7月31日收治的100例白血病患者作為研究對象。納入標準:①年齡>18歲;②臨床診斷符合《成人急性髓系白血病(非急性早幼粒細胞白血病)中國診療指南(2017年版)》[4]中對急性白血病的診斷;③病情處于穩(wěn)定期者;④2周接受化療1次且病程在6個月以內(nèi)者;⑤化療前肝功、腎功、心電圖基本正常者;⑥患者認知理解功能正常,在護理人員指導下可正確填寫問卷;⑦患者知曉研究內(nèi)容自愿參與并簽署知情同意書。排除標準:①合并心、腦、腎等嚴重器質性疾病及功能障礙性疾病者;②研究3個月內(nèi)接受其他治療者;③合并嚴重并發(fā)癥無法耐受化療者;④合并精神疾病交流障礙者;⑤伴有出血傾向及嚴重感染者。剔除標準:①病情惡化不能繼續(xù)參與研究者;②自動放棄治療者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各50例。對照組男29例(58.00%)、女21例(42.00%),年齡(41.36±8.26)歲;病程(4.35±1.21)個月;化療階段:鞏固階段27例(54.00%),維持強化階段23例(46.00%);受教育程度:中學及以下19例(38.00%),高中19例(38.00%),大專及以上12例(24.00%)。研究組男27例(54.00%)、女23例(46.00%),年齡(40.56±8.68)歲;病程(3.89±1.19)個月;化療階段:鞏固階段25例(50.00%),維持強化階段25例(50.00%);受教育程度:中學及以下16例(32.00%),高中20例(40.00%),大專及以上14例(28.00%)。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)護理。①心理護理:入院后,護理人員熱情接待患者,主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院規(guī)則、治療時間、作息時間等。向患者講解白血病經(jīng)合理治療護理后可治愈,緩解其焦慮情緒。化療前,向患者講解化療流程,講解可能出現(xiàn)的反應、緩解措施,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合醫(yī)護人員治療與護理。②血管保護:選擇管腔較粗、彈性較好的血管進行穿刺,采用先遠端后近端的穿刺方法。先用生理鹽水確保穿刺成功后推注化療藥物,輸入兩種或兩種以上的化療藥物中間靜脈滴注生理鹽水。治療結束后,使用生理鹽水稀釋藥物在血管壁的濃度,出現(xiàn)藥物外滲應立即停止治療,使用硫酸鎂熱敷,保護局部組織。③胃腸道保護:加強飲食護理,以高熱量、高蛋白、高維生素流質、半流質飲食為主。告知患者及家屬觀察嘔吐物的顏色、性質和量,指導其正確做好記錄。④感染預防護理:預防呼吸道感染,做好口腔護理,患有呼吸道感染醫(yī)護人員避免進入病房與患者近距離接觸。病房內(nèi)做好清潔消毒,護理時嚴格執(zhí)行無菌操作。⑤合理運動:護理人員指導患者選擇合適運動項目,化療間歇期自行開展肌肉運動鍛煉,鍛煉以微出汗為宜。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎上進行量化式目標鍛煉,具體內(nèi)容見表1。

表1 量化式目標鍛煉內(nèi)容

1.3 觀察指標 ①免疫指標:入組時、干預8周時通過血清蛋白醋酸纖維膜電泳法測定免疫指標,測定項目包括免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M。②癌因性疲乏:入組時、干預8周時采用Okuyama T在2000年修訂譯制的癌因性疲乏量表(CFS)評估兩組癌因性疲乏,該量表包括行為、感覺、認知、情緒4個維度,各維度條目分別為6、5、6、5分,共11項。各條目從“無變化”到“嚴重變化”,分別賦予0～10分,通過計算條目評分和平均值測定領域評分,各領域總分為0～10分,評分與癌因性疲乏程度呈正相關,量表Cronbach′s α為0.85。③生存質量:入組時、干預8周時采用吳婷在2019年修訂譯制的癌癥患者生命質量測定量表體系之白血病量表(QLICP-LE)[5]評估兩組生存質量,該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀與副作用、特異模塊5個維度,各維度分別包括7、12、6、7、13個條目,共45個條目。各條目從“一點也不”到“非常”分別賦予1～5分,共45～225分,評分與生活質量呈正比,量表Cronbach′s α為0.92。

2 結果

2.1 兩組入組時、干預8周時免疫指標比較 見表2。

2.2 兩組入組時、干預8周時CFS評分比較 見表3。

2.3 兩組入組時、干預8周時QLICP-LE評分比較 見表4。

表2 兩組入組時、干預8周時免疫指標比較

表3 兩組入組時、干預8周時CFS評分比較(分,

表4 兩組入組時、干預8周時QLICP-LE評分比較(分,

3 討論

化療是白血病患者主要治療手段之一,但化療藥物特異性較低,在殺傷癌癥細胞的同時損傷正常細胞。對于緩解期的急性白血病患者,良好的運動鍛煉是緩解化療不良反應的有效措施,通過運動鍛煉提升抵抗力,有利于疾病康復。

本研究結果顯示,干預8周時,研究組免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M均高于對照組(P<0.05)。化療藥物多為免疫抑制劑,對機體免疫功能存在不同程度的抑制作用,表現(xiàn)為疲乏無力、抵抗力下降。同時,由于多數(shù)化療藥物存在不同程度的骨髓抑制,影響干細胞增殖,T淋巴細胞和B淋巴細胞數(shù)量明顯下降,使免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M水平異常,降低免疫力。量化式目標鍛煉通過一定時間順序為患者制訂定量的鍛煉方案,患者可嚴格按照制訂的運動方式、運動頻率鍛煉。堅持運動后可促進免疫球蛋白的合成,提升機體免疫力。本研究結果顯示,干預8周時,兩組CFS評分低于入組時(P<0.01),且研究組低于對照組(P<0.05,P<0.01)。癌因性疲乏是癌癥患者常見的臨床癥狀之一,患者以體力、精力下降為主要特征,表現(xiàn)為虛弱、異常疲乏、情緒低落、思維清晰度下降等[6]。癌因性疲乏是一種持續(xù)主觀性的疲乏體驗,可長期存在,干擾患者正常生活,嚴重者將導致治療中斷,影響其生活質量[7]。本研究中量化式目標鍛煉通過呼吸鍛煉,上下肢全身關節(jié)運動,有氧訓練,抗阻訓練和耐力訓練,促進患者新陳代謝,提升組織含氧量,可改變患者身體內(nèi)部無氧酵解酸性微環(huán)境,推動癌癥治療。有氧運動可促進機體垂體腺分泌β-內(nèi)啡肽,提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應能力,增加運動耐受力。同時,運動時機體神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生微電刺激,該種刺激可緩解緊張,減輕焦慮、恐懼情緒,有效緩解癌因性疲乏。本研究結果顯示,干預8周時,研究組QLICP-LE評分高于對照組(P<0.05,P<0.01)。規(guī)律運動鍛煉可降低癌癥患者體脂率,阻力耐力訓練可提升肌肉力量,避免骨量丟失。根據(jù)患者身體耐受能力定時定量指導運動鍛煉,化療前進行呼吸訓練和關節(jié)肢體運動,提升化療耐力,為治療奠定基礎。治療結束后開展肢體運動,提升肢體協(xié)調(diào)力。居家進行有氧運動、抗阻運動及耐力訓練,鍛煉心肺功能和全身肌肉力量。與常規(guī)運動鍛煉相比,量化式目標鍛煉可提升患者運動依從性、免疫功能,改善癌因性疲乏,提高生活質量。

綜上所述,量化式目標鍛煉可提升白血病化療患者免疫力,降低癌因性疲乏程度,提高生活質量。