循證護(hù)理模式在腹瀉患兒靜脈輸液中的應(yīng)用

韓文婷,王玉蓮,孔 娜

(山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 山東泰安271000)

小兒腹瀉是兒科門(mén)診就診和住院病例中最常見(jiàn)的疾病之一,是一種由多種因素包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等病原體及喂養(yǎng)不當(dāng)和環(huán)境氣候變化引起的消化道綜合征[1]。該病主要發(fā)生在6個(gè)月～2歲的嬰幼兒,其中1歲以內(nèi)患兒約占50%[2]。全年均可發(fā)病,但以夏、秋季節(jié)發(fā)病率最高,腹瀉可以導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)體能下降、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯等。臨床癥狀以腹瀉為主,以大便次數(shù)增多及性狀改變?yōu)樘卣?同時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐,進(jìn)而導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào),部分病例甚至出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等,嚴(yán)重時(shí)威脅患兒生命[3]。為阻斷上述病理變化,靜脈輸液自然成為一種常用、有效的治療手段[4]。但由于患兒年齡小、恐懼針刺、對(duì)靜脈輸液的依從性差,使靜脈穿刺難以順利實(shí)施及影響靜脈穿刺成功率,不利于及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂及護(hù)理管理。有報(bào)道顯示,對(duì)腹瀉患兒及時(shí)進(jìn)行靜脈輸液、結(jié)合科學(xué)合理的護(hù)理方法是提高靜脈輸液安全性與成功率的重要保障[5]。2022年6月1日～10月31日,我們對(duì)41例需要進(jìn)行靜脈輸液的腹瀉患兒實(shí)施循證護(hù)理,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期住院治療的82例急性腹瀉患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷確診為小兒腹瀉者;②需要進(jìn)行靜脈輸液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂者;③家長(zhǎng)具有良好的理解能力和溝通能力,同意參與本研究且簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并急腹癥臨床癥狀的患兒;②合并消化道先天性畸形患兒;③口服補(bǔ)液鹽可以糾正脫水的患兒。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組男21例、女20例,年齡3個(gè)月～4歲、平均(1.87±0.78)歲;病程1～7(2.32±1.15)d;腹瀉原因:病毒性腹瀉16例,細(xì)菌性腹瀉14例,喂養(yǎng)不當(dāng)8例,藥物性3例。觀察組男22例、女19例,年齡3個(gè)月～4歲、平均(1.85±0.98)歲;病程2～7(2.35±1.14)d;腹瀉原因:病毒性腹瀉18例,細(xì)菌性腹瀉12例,喂養(yǎng)不當(dāng)9例,藥物性2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。密切觀察患兒有無(wú)嚴(yán)重脫水征象,觀察患兒生命體征及病情變化,如大便次數(shù)、性質(zhì)等,做好飲食、皮膚護(hù)理和腹部理療。保持患兒的輸液環(huán)境安靜、配備穩(wěn)定的輸液裝置,語(yǔ)言鼓勵(lì)、安撫患兒配合穿刺,穿刺過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。穿刺成功后,告知家長(zhǎng)在輸液過(guò)程中需要觀察的項(xiàng)目和注意事項(xiàng),如發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)報(bào)告主管護(hù)士并給予相應(yīng)處理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下。①循證問(wèn)題:循證護(hù)理小組在患兒入院后及時(shí)介入,仔細(xì)觀察患兒脫水相關(guān)情況,追溯腹瀉原因,制訂有效輸液計(jì)劃。②循證支持:根據(jù)文獻(xiàn)檢索相關(guān)資料,分析小兒腹瀉輸液的相關(guān)問(wèn)題。首先總結(jié)常規(guī)護(hù)理中存在的問(wèn)題,兒童心智發(fā)育不成熟是主要因素,部分孩子膽小或經(jīng)歷過(guò)肌內(nèi)注射,對(duì)靜脈穿刺存在恐懼心理,在靜脈穿刺過(guò)程中可能出現(xiàn)較強(qiáng)的對(duì)抗情緒和肢體扭動(dòng),影響靜脈穿刺操作及成功率,延遲臨床護(hù)理及治療。同時(shí),護(hù)理人員未掌握靜脈穿刺技巧,不能遵循既往的相關(guān)證據(jù)制訂靜脈穿刺及輸液方案,導(dǎo)致護(hù)理及治療過(guò)程缺乏全面性、科學(xué)性、針對(duì)性及準(zhǔn)確性,易出現(xiàn)護(hù)理缺陷等情況,進(jìn)而降低一次穿刺成功率,引發(fā)家長(zhǎng)不滿情緒。③循證觀察:根據(jù)患兒腹瀉、脫水情況,結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道有關(guān)輸液護(hù)理知識(shí)和既往的臨床輸液護(hù)理經(jīng)驗(yàn),為腹瀉患兒制訂針對(duì)性的輸液護(hù)理計(jì)劃。④循證應(yīng)用:a.進(jìn)行輸液知識(shí)培訓(xùn)。科室內(nèi)定期舉辦小兒腹瀉靜脈輸液相關(guān)技能培訓(xùn),重點(diǎn)是飲食指導(dǎo)、病情評(píng)估、常用藥物適應(yīng)證、血生化結(jié)果的判定等理論考核。統(tǒng)一安排科室護(hù)理人員進(jìn)行靜脈輸液技能比賽,提高靜脈穿刺技能及靜脈輸液管理水平。b.全員參與培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)與評(píng)價(jià),護(hù)理人員隨時(shí)記錄靜脈輸液注意事項(xiàng)及穿刺技巧,記錄護(hù)士長(zhǎng)對(duì)靜脈穿刺人員的建議、靜脈輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題、家長(zhǎng)的建議和要求,穿刺技術(shù)過(guò)硬的護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)演示,觀摩人員從中汲取經(jīng)驗(yàn),嚴(yán)格交接班制度,減少護(hù)理糾紛。c.評(píng)價(jià)病情。觀察患兒一般狀況,根據(jù)皮膚彈性及溫度、精神狀態(tài)、前囟及眼眶凹陷、尿量及血生化結(jié)果評(píng)估患兒脫水程度,及時(shí)給予補(bǔ)液,以糾正水電解質(zhì)紊亂。輸液過(guò)程中記錄患兒尿量、出汗情況、大便次數(shù)及性狀、嘔吐情況,根據(jù)上述情況及時(shí)調(diào)整速度、液體張力及補(bǔ)液量,監(jiān)測(cè)并控制患兒體溫。根據(jù)患兒腹部體征適量飲水,患兒嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)預(yù)防誤吸。d.心理護(hù)理和家長(zhǎng)護(hù)理。家長(zhǎng)陪伴,盡快消除患兒對(duì)病房環(huán)境的緊張、恐懼感。輸液前通過(guò)語(yǔ)言、手勢(shì)等安撫方式取得患兒配合。詳細(xì)告知家長(zhǎng)患兒腹瀉的可能病因、癥狀、預(yù)防腹瀉的方法、擬采取的靜脈穿刺部位、輸液護(hù)理方法等,鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與到靜脈輸液護(hù)理配合工作中,并囑家屬根據(jù)氣候、室溫變化適時(shí)為患兒增減衣物,防止受涼或過(guò)熱,同時(shí)結(jié)合家長(zhǎng)提出的意見(jiàn)和建議進(jìn)行改進(jìn),全面提高靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量。e.靜脈輸液護(hù)理。靜脈穿刺前采用鼓勵(lì)式護(hù)理對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù),如“你真棒”“你好勇敢”等贊揚(yáng)、鼓勵(lì)性詞語(yǔ),以患兒喜歡的語(yǔ)言或播放動(dòng)畫(huà)片轉(zhuǎn)移注意力。患兒哭鬧時(shí)可給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),進(jìn)而提高患兒在靜脈輸液過(guò)程中的配合度。此外,選取小號(hào)靜脈留置針實(shí)施穿刺,以減輕疼痛,也可以采用雙人穿刺法,做到動(dòng)作輕柔且準(zhǔn)確,以提高穿刺成功率,保障靜脈輸液及時(shí)、順利進(jìn)行。f.飲食護(hù)理。根據(jù)患兒腹瀉、嘔吐情況,及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),輕癥患兒囑家長(zhǎng)維持原喂養(yǎng)方式包括母乳喂養(yǎng)。及時(shí)消除嘔吐癥狀,以營(yíng)養(yǎng)均衡的配方奶或半流質(zhì)飲食為主,少量多餐、多飲水,避免添加新的輔食,禁食飲料和瓜果,防止刺激性腹瀉。g.臀部皮膚護(hù)理。每次使用溫水輕輕沾干會(huì)陰部皮膚,并均勻涂抹護(hù)臀霜或濕潤(rùn)燙傷膏,使用“尿不濕”時(shí)需要及時(shí)更換,避免發(fā)生皮膚濕疹。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床癥狀緩解時(shí)間:比較兩組腹瀉、嘔吐、發(fā)熱緩解時(shí)間。②住院時(shí)間;比較兩組住院天數(shù)。③靜脈穿刺情況:比較兩組1次、2次及>2次穿刺成功率。④靜脈穿刺依從性:比較兩組靜脈穿刺過(guò)程中依從性,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為完全依從:患兒無(wú)哭鬧、肢體抗拒動(dòng)作,能夠安靜配合醫(yī)護(hù)人員的靜脈穿刺;部分依從:在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)患兒情緒低落,有哭鬧、抗拒情況,在護(hù)理人員和家長(zhǎng)勸說(shuō)、鼓勵(lì)下可以完成靜脈穿刺及輸液過(guò)程;不依從:患兒哭鬧、肢體對(duì)抗,不配合靜脈穿刺操作,家長(zhǎng)勸說(shuō)無(wú)效,需要強(qiáng)制肢體制動(dòng)完成靜脈穿刺。依從性(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤家長(zhǎng)滿意度:采用家長(zhǎng)滿意度量表[6]進(jìn)行評(píng)估,包括護(hù)理支持、信息溝通/支持、尊重支持、情感支持4個(gè)條目,積分采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,得分越高表示家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度越高。⑥并發(fā)癥發(fā)生情況:比較兩組靜脈輸液過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 兩組靜脈穿刺情況比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組靜脈穿刺依從性和家長(zhǎng)滿意度比較 見(jiàn)表4。

表2 兩組靜脈穿刺情況比較

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

表4 兩組靜脈穿刺依從性和家長(zhǎng)滿意度比較(例)

3 討論

小兒腹瀉是嬰幼兒時(shí)期一種常見(jiàn)的兒科消化系統(tǒng)疾病,以5歲以下兒童多發(fā),致病因素較多,如病毒、細(xì)菌、真菌等病原體感染及濫用抗生素、飲食不潔等。臨床癥狀主要為惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等,體征以脫水、電解質(zhì)紊亂為主,慢性腹瀉可以引起患兒營(yíng)養(yǎng)不良及生長(zhǎng)發(fā)育滯后等,嚴(yán)重時(shí)可危及患兒生命[7-8]。靜脈輸液可以快速補(bǔ)充液體,是治療小兒腹瀉最為有效的方法,但靜脈輸液存在一定的護(hù)理難度。為了消除靜脈輸液過(guò)程中的護(hù)理隱患、保障靜脈輸液安全順暢及臨床治療的安全性和及時(shí)性,采用科學(xué)、合理、精準(zhǔn)的護(hù)理方案至關(guān)重要[9]。本研究從82例腹瀉患兒中選取41例為研究對(duì)象,在靜脈輸液過(guò)程中采用循證護(hù)理模式,取得了初步效果。

循證護(hù)理這一概念是由加拿大ALBA DICENSO教授于1991年首次提出,其核心意思為“遵循證據(jù)”的護(hù)理學(xué)。循證實(shí)踐中要求護(hù)理人員根據(jù)患者需求,通過(guò)提出問(wèn)題、檢索相關(guān)文獻(xiàn)、結(jié)合以往的科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)等制訂科學(xué)合理、具有個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理方案,在實(shí)操過(guò)程中及時(shí)查找不足并加以修訂,從而實(shí)現(xiàn)循證護(hù)理效果[10]。本研究在護(hù)理人員掌握循證問(wèn)題后,結(jié)合文獻(xiàn)檢索及前期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為腹瀉行靜脈輸液患兒制訂并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理方案,具有較高的科學(xué)性和有效性,能夠充分滿足患兒及家長(zhǎng)的合理訴求。本研究結(jié)果顯示,觀察組消吐時(shí)間、熱退時(shí)間、止瀉時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),靜脈穿刺依從性高于對(duì)照組(P<0.01),提示循證護(hù)理方法可以安全有效地應(yīng)用于腹瀉患兒的靜脈輸液治療中,可及時(shí)緩解患兒的脫水、發(fā)熱等癥狀,提高患兒輸液依從性,改善治療效果,進(jìn)而縮短住院時(shí)間。分析原因:循證護(hù)理的實(shí)施,通過(guò)輸液知識(shí)培訓(xùn)及考核、文獻(xiàn)檢索及學(xué)習(xí)、全員參與、評(píng)價(jià)病情、心理護(hù)理等措施,充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的自我學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性,激發(fā)其技能培訓(xùn)的熱情,全面提高靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐和管理水平;從患兒方面分析:通過(guò)實(shí)施循證護(hù)理,靜脈輸液過(guò)程中對(duì)患兒心理、行為及依從性進(jìn)行支持,有效提高患兒對(duì)靜脈穿刺治療的配合度,全面提高護(hù)理質(zhì)量;在家長(zhǎng)方面分析:良好的靜脈輸液知識(shí)健康教育促使家長(zhǎng)主動(dòng)參與到靜脈輸液的護(hù)理配合中,提高其護(hù)理參與度,通過(guò)聽(tīng)取家長(zhǎng)的建議和反饋意見(jiàn)、結(jié)合患兒具體病情隨時(shí)改進(jìn)、完善護(hù)理計(jì)劃,提高了護(hù)理工作的針對(duì)性、有效性、科學(xué)性[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組1次靜脈穿刺成功率、家長(zhǎng)滿意度均高于對(duì)照組(P<0.01),并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:循證護(hù)理通過(guò)靜脈輸液理論測(cè)試和技能培訓(xùn),增強(qiáng)了護(hù)理人員的靜脈穿刺技能和工作信心,而護(hù)理人員在靜脈輸液中表現(xiàn)出的專(zhuān)業(yè)性、熟練性也得到家長(zhǎng)認(rèn)可,也是提高護(hù)理效果和家長(zhǎng)滿意度的因素[12]。