基于適應性領導理論的自我管理居家照護模式對老年糖尿病合并高血壓患者的影響

任振娟,萇 靜,任振亭,山 曦,范慧杰,龐穎穎

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

當今社會,越來越多的人的身體出現程度不一的疾病,其中糖尿病合并高血壓在老年人中的發病率尤為顯著。若不及時給予治療,任由病情進展,會對人體多個器官造成不可逆的損傷,致使治療難度增加,臨床療效不佳[1]。且該病是一種慢性疾病,患者要經歷長期的治療,且目前尚無可以完全根治此疾病的有效措施,若忽視病情、延誤治療,還有可能引發多種并發癥[2]。適應性領導理論提出技術性與適應性問題是患者面臨的主要問題,主要可控制患者的自我管理能力。有文獻表明,應用該措施的患者居家自我管理更有利于控制血糖血壓,該模式是結合了目前醫療體制的特點和結構所進行的一種新型護理模式的探索[3]。選取我院收治的71例老年糖尿病合并高血壓患者為研究對象,探討基于適應性領導理論的自我管理居家照護模式對疾病控制的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年6月1日～2022年6月30日收治的71例符合要求老年糖尿病合并高血壓患者。納入標準:①參考WHO 1999年10月制定的高血壓診斷標準、1999年制定的糖尿病診斷標準,納入符合上述2個標準的患者;②患者及家屬了解本研究全部過程,自愿參與。排除標準:①存在嚴重的器質性病變者;②精神嚴重異常者;③不同意或不能全程參與研究者。根據護理管理模式不同將患者分為對照組36例和研究組35例。對照組男19例、女17例,年齡45～95(62.11±5.25)歲;病程1～13(4.70±3.81)年。研究組男20例、女15例,年齡44～64(55.13±0.24)歲;病程1～13(4.61±3.50)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組給予常規護理。由責任護士對患者采取常規管理的居家照護模式,干預時間為3個月。每2周隨訪1次,監測血壓、血糖,定期給患者打電話進行健康教育,為患者提供藥物、飲食、運動知識指導。家庭醫生團隊由家庭醫生、社區護士、預防保健工作者和衛生管理人員組成。研究組在對照組基礎上實施基于適應性領導理論的自我管理居家照護模式。首先成立適應性領導團隊,由科室護士長、全科醫生、營養師、專科護士、研究生共同組成小組,其中護士長與護士為主要領導者,并由專科護士協助其進行健康教育,營養師負責對患者進行膳食指導,醫生負責解答問題,并參與患者的病情交流,研究并參與方案的制訂與實施。其次具體措施如下:①健康教育指導。對患者進行服藥指導與飲食指導,明確告知患者糖尿病合并高血壓的嚴重程度和不規律服藥的危害與后果,囑患者按時服藥;要嚴格按照病患飲食的結構用餐并長期堅持。對體重偏瘦的患者,適量增加熱量的攝入,增加體重從而增強免疫力。對體重偏重的患者,要科學安排進食,減少熱量吸收。②血糖、血壓監測。若患者血糖或血壓出現較大波動情況應及時就醫治療,血糖和血壓保持在穩定的數值對患者具有重要的意義,如果發現問題,及時聯系醫生解決。③心理干預。疾病會對患者心理造成一定干擾,且該病的治療過程較為漫長,需要患者長期配合。結合患者的心理狀況,動態調整其護理干預方式,以緩解其心理壓力。④運動干預。患者適當的運動能夠增強免疫力,同時避免高強度的運動造成身體不適。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組干預前后血糖情況。②記錄兩組干預前后舒張壓和收縮壓變化情況。③對患者干預6個月后進行自我管理行為評分,評價指標由飲食自我管理、規律鍛煉、遵醫囑用、血糖監測及足部護理5個維度組成,單項10分,滿分50分,得分越高表明患者自我管理行為越好。④比較兩組干預前后生活質量,采用健康調查簡表(SF-36)評估,包括社會功能、生理機能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力及精神健康8個維度,每個維度總分100分,得分越高表明生活質量越好。⑤記錄兩組服藥依從性情況,采用Morisky問卷[4]評估,問卷包括是否忘記服藥;是否不注意服藥;當癥狀改善時,是否曾停藥;當癥狀更壞時,是否曾停藥。依從性分為好、較好、較差3個等級,良好率(%)=(好例數+較好例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后血糖水平比較

2.2 兩組干預前后血壓水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后血壓水平比較

2.3 兩組干預6個月后自我管理行為比較 見表3。

2.4 兩組干預前后SF-36評分比較 見表4。

表3 兩組干預6個月后自我管理行為比較(分,

表4 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

2.5 兩組服藥依從性比較 見表5。

表5 兩組服藥依從性比較

3 討論

隨著經濟的飛速發展,人們生活壓力及工作壓力不斷提升,隨之而來的是心血管疾病、糖尿病的發病率不斷上升[5]。糖尿病和高血壓都是現在的常見疾病,中國成年人中約有1億人患糖尿病,約有30%的高血壓,二者均為心腦血管疾病的獨立危險因素,二者相互影響、相互促進,加重患者病情,危及患者生命。高血壓與糖尿病共存時,對患者的機體健康影響較大[6]。隨著糖尿病病情的進展,患者會出現心腦腎損害、動脈硬化、眼底神經病變等,而高血壓會進一步促進上述疾病的發生。糖尿病合并高血壓發生上述疾病的概率是單一高血壓患者的2倍。大多數高血壓合并糖尿病患者早期無明顯臨床癥狀,隨著疾病的不斷發展,患者可出現頭暈、飲食改變、多尿等癥狀,且大多數老年患者認為高血壓、糖尿病屬于輕癥,不給予干預,經常出現飲食不合理、用藥不規律、運動不規律等現象,治療依從性較差,影響血壓和血糖的控制效果[7-8]。而對患者實施適當的管理護理模式可有效控制病情惡化,有研究表明,常規管理的居家照護模式對改善糖尿病合并高血壓患者的病情有較好的作用。

適應性領導理論指的是在以患者為中心的前提下,結合其自身情況制訂適宜患者的現階段護理計劃,使其更好、更快地適應新的生活方式和生活環境。此種理論旨在提高患者的主動性,進而提高其對疾病的認知,并針對既往不利于身體康復的相關因素進行調整,避免因負性情緒造成的不良影響[9]。通過文獻分析發現,基于適應性領導理論的自我管理居家照護模式面臨著兩種挑戰:技術挑戰和適應性挑戰[11-12]。技術挑戰可以通過提供專業知識或技能來解決,而適應性挑戰不能僅僅通過技術專長來解決。要求患者及家屬適應新的環境,要求醫務人員引導他們適應、學習和改變自己的行為,共同保持患者的最佳狀態,目前在臨床研究上已取得了一定的進展[13-15]。

本研究結果顯示,干預后,研究組血糖與血壓水平均優于對照組(P<0.05);干預6個月后,研究組自我管理行為各維度得分及總分均高于對照組(P<0.05);干預后,研究組SF-36各維度得分均高于對照組(P<0.05);研究組服藥依從性高于對照組(P<0.05)。表明基于適應性領導理論的自我管理居家照護模式在老年糖尿病合并高血壓患者的臨床治療中具有較高的應用價值,可有效提高患者對血壓和血糖的控制水平、自我管理水平及服藥依從性,且可改善患者生活質量。

綜上所述,基于適應性領導理論的自我管理居家照護模式可有效提升老年糖尿病合并高血壓患者對疾病的認識,自覺主動控制病情的覺悟增高,提升了心理健康狀況和生活質量,對患者及家庭均十分有利,應得到廣泛推廣。