早期加速康復理論下個體化護理干預在心房顫動行冷凍球囊消融術患者中的應用

趙 葳,方心月,史秋寅,張婉婉,崔麗娟

(1.東南大學附屬中大醫院 江蘇南京 210009;2.江蘇大學臨床醫學院)

心房顫動是在多種因素影響下,心房規則有序的電活動逐漸被快速無序的顫動波所取代的心血管系統疾病,表現為心悸、頭暈、氣喘等癥狀[1]。心房顫動患者若不及時治療,可出現心肌梗死、心力衰竭等并發癥,嚴重危及生命健康,及時、高效的治療干預至關重要[2]。冷凍球囊消融術通過液態制冷劑降低目標組織熱量溫度,破壞異常電生理性質的組織,消除心房顫動產生的根源,成為臨床治療首選[3]。傳統護理容易忽視患者心理、生理需求,對疾病了解較少,降低臨床治療依從性,且術中持續低溫刺激,導致術后呼吸功能恢復效果較差[4]。因此,采取高質量、全面化康復護理干預十分關鍵。本研究主要探討早期加速康復理論下個體化護理干預在心房顫動冷凍球囊消融術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年12月31日收治的102例心房顫動患者為研究對象。納入標準:①經心電圖、胸部CT、運動試驗等檢查,符合心房顫動診斷標準者[5];②年齡>18歲;③首次確診入院者;④臨床基礎資料完整,簽署知情同意書者。排除標準:①合并肺栓塞、下肢動脈栓塞、消化道出血者;②合并凝血機制障礙系統疾病者;③合并腦、肺、肝等功能不全者;④近6個月內曾有心臟搭橋、開顱及盆腔臟器大型手術既往病史者。按照隨機數字表法分為對照組和實驗組各51例。實驗組男28例、女23例,年齡(53.42±3.26)歲;病程(3.22±0.32)年;心房顫動類型:持續性24例,陣發性27例;消融次數:首次31例,重復20例。對照組男29例、女22例,年齡(53.39±3.41)歲;病程(3.35±0.42)年;心房顫動類型:持續性23例,陣發性28例;消融次數:首次32例,重復19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規康復護理。術前,向初入院患者、家屬詳細講解醫院內環境、科室相關規章制度、術前準備、注意事項等。術中,關注患者體溫、血壓、心電圖變化情況,采取相應措施。術后,觀察患者穿刺口周圍變化情況,指導其進行早期康復訓練。

1.2.2 實驗組 實施早期加速康復理論下個體化護理干預,具體措施如下。①成立個體化康復小組:主要包括心血管內科住院醫師1名、主管護師2名、心血管內科臨床護理經驗>5年護師3名、科室責任護士4名、康復治療師1名等。在開展個體化康復護理干預前,組織小組成員進行心房顫動疾病發生發展過程、冷凍球囊消融手術流程、預后效果、護理注意事項等相關知識的集中培訓,參考早期加速康復護理理念相關文獻資料,結合科室與患者臨床實際情況,在相互探討下,制訂科學合理、有計劃性的康復護理干預。②術前:護理人員以“心房顫動”“冷凍球囊消融術”“加速康復理念”“自我效能”“運動耐力”等關鍵詞組,在中國知網、萬方數據等進行相關科研文獻的檢索瀏覽,從中總結臨床可行性較高的意見、建議,完善疾病健康教育內容,并利用互聯網信息技術,向患者講解冷凍球囊消融術基本原理、麻醉方式、手術操作流程、術中疼痛與不適、患者配合操作者的技巧與注意事項等相關內容,耐心解答患者提出的問題。同時,指導患者進行術前超聲心動圖、血常規、凝血功能、肝腎功能、胸部CT等檢查。指導患者進行床上排便訓練,根據手術擬訂方案,手術區域周圍皮膚做好術前清潔、備皮。告知患者術前6 h禁食、禁飲。選取節奏較為輕柔、舒緩放松的音頻,于術前晚22:00協助患者應用耳麥進行聆聽,每次25～30 min。對入睡嚴重困難者,遵醫囑給予口服催眠藥物,確保其正常入睡,以精力充沛的狀態去面對手術,提高手術承受能力。③術中:提前檢查與維護除顫儀、生理記錄儀、冷凍消融儀等儀器設備,確保手術過程中正常使用儀器設備。密切監測患者術中心率變化、呼吸有無抑制障礙、壓力數據的起伏等,一旦出現異常,應立即配合醫生開展相應的搶救措施。護理人員應全程陪伴患者,主動與患者進行交流溝通,囑患者跟隨護理人員的口令,放松精神、心理等,引導患者聯想欣喜、愉悅的場景或回憶,分散其注意力。手術過程中,受冷凍影響患者自身疼痛神經敏感度下降,囑患者若出現輕微疼痛,立即告知醫生停止消融,避免出現心臟穿孔。同時,護理人員根據患者實際情況,為患者加鋪充氣式加溫毯、電熱水毯等,并使用無菌毛毯包裹手術視野以外的區域。減少手術間開關門次數,避免溫度丟失,增加手術過程中體溫監測頻率,每次25～30 min。④術后:冷凍球囊消融手術結束1 h后給予患者雞蛋羹、黑芝麻糊等軟質膳食,遵循少量多餐原則,單次喂食量為250～300 ml,溫度為38 ℃,2次喂養間隔4 h,禁飲牛奶、豆漿等,避免造成腹部脹氣。手術結束24 h內,患者取平臥位,并于穿刺上方加壓無菌沙袋400～800 g,護理人員密切觀察患者穿刺周圍皮膚溫度、顏色、性狀等,及時詢問有無心悸、胸悶、發熱等情況。同時,囑患者按照護理人員的口令,進行床上肢體運動、早期下床準備等康復訓練。手術結束24 h后,鼓勵患者早期床邊、下床、病室、走廊等處進行慢步行走,時間由10 min逐步增加至30～35 min。囑患者術后1～2周避免劇烈運動,以免穿刺處周圍血管出現滲血、出血。

1.3 評價指標 ①自我效能:采用自我效能評估量表測評兩組干預前后的自我效能,主要包括一般自我效能、達成結果、完成自我管理、應對問題4個維度,每個維度滿分為10分,量表的Cronbach′s α為0.87,分數越高說明自我效能感越好[6]。②運動耐力:觀察兩組靜息心率(正常范圍為60～100次/min)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)(正常范圍:男4.7～6.4 kPa、女4.3～6.0 kPa)、心率收縮壓乘積(RPP)(正常范圍<12000);采用6分鐘步行試驗(6MWD)指導符合試驗標準的患者在走廊進行往返快走6 min,行走過程中護理人員應全程觀察并詳細記錄,根據行走距離的長短,綜合評估兩組運動耐力,輕度>450 m、中度150～450 m、重度<150 m,量表Cronbach′s α為0.87,行走距離越遠說明患者心功能狀態越好[7]。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我效能比較 見表1。

表1 兩組干預前后自我效能比較(分,

2.2 兩組運動耐力水平比較 見表2。

表2 兩組運動耐力水平比較

3 討論

冷凍球囊消融術作為心房顫動消融臨床治療領域中一項新興技術,具有快速、安全性好、治療效果顯著等優勢,可改善患者臨床癥狀,但由于患者自身對于疾病知識了解不足,對臨床治療措施理解與配合度較差,且護理人員仍遵循傳統護理理念,只給予單一籠統的護理干預,未能進行及時地解決患者個體存在的問題,導致其術后機體功能恢復效果不佳[8]。因此,實施系統化、高效率的護理干預尤為重要。

早期加速康復理論下個體化護理干預是指以患者作為各項護理干預開展的側重點,以減輕患者圍術期間機體對疼痛感知、加快術后康復進程為護理目標的護理理念,主要包括術前認知干預、術中全面實時監控、術后早期營養支持、功能康復訓練等[9]。本文通過反復研究分析,實驗組自我效能水平高于對照組(P<0.05)。可見,術前,護理人員借助視頻或圖片的形式,向患者細化分析講解優化升級的疾病健康教育內容,滿足患者對于疾病相關專業理論知識的求知欲,激發患者自主學習的興趣性、積極性,緩解患者焦躁、抑郁情緒,強化患者對自我護理的重視程度,提高其自我效能[10]。術中,密切關注患者的各項指標變化情況,及時采取靶向精準的護理急救措施,降低患者術中危險系數,與操作者默契配合,使手術順利進行,為術后早期康復奠定良好的基礎[11]。

此外,本研究還發現,實驗組運動耐力水平高于對照組(P<0.05)。由此可見,術后1 h,給予患者易消化的軟質膳食,維持機體營養處于相對平衡的狀態,提高機體免疫力[12]。指導患者進行早期康復訓練,充分調動早期康復訓練能力,增加回心血量,改善、恢復心功能、肺呼吸功能,提高其運動承受能力。

綜上所述,對心房顫動行冷凍球囊消融術治療患者實施早期加速康復理論下個體化護理干預,可改善自我護理效能、運動承受能力,對于推動社會、醫院經濟可持續發展具有重要借鑒價值。