協同護理對肺癌患者希望水平和自我效能的影響

王 妍,崔 冰,岳 艷

(無錫市第二人民醫院 江蘇無錫214000)

肺癌是一種以咳嗽、痰血、胸痛等癥狀為主要臨床表現的原發于氣管、支氣管和肺的惡性腫瘤。近年來,隨著人們生活環境和方式的不斷變化,肺癌發病率逐年攀升。據統計,該類疾病的全球發病率約為23.44%,而我國約占其中的40%,且該疾病具有較高的病死率,目前我國每年因肺癌死亡的患者人數已高達200萬[1-2]。以目前的醫療技術水平還無法明確其確切病因,但多數患者普遍是由于長期吸煙、相關疾病史(肺結核、支氣管擴張癥等)等原因所致[3]。而保證手術治療效果、控制疾病發展和改善生活質量,糾正不良生活習慣及提高自我效能成為臨床護理亟待解決的問題[4]。常規護理逐漸體現出了部分局限性,其僅能夠通過基礎的病情看護、口頭教育等方式穩定患者病情,無法全面滿足患者的精神訴求,嚴重限制了患者的情感調整與自我管理能力[5]。為此,本文提出應用協同護理模式,該模式由Lott在1992年首次提出,其主要是指由護士引導患者自主參與照護活動,充分發揮患者自身潛能,綜合提高護理質量。2020年1月1日～2022年3月31日,我們對45例肺癌患者實施協同護理,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院呼吸科同期收治的90例肺癌患者為研究對象。納入標準:①患者入組前均已出現痰血、咯血、氣短等癥狀,另經胸部X線斷層掃描(CT)等檢查,符合《中國晚期原發性肺癌診治專家共識(2016年版)》[6]診斷標準,可確診為肺癌;②年齡≥18歲者;③患者預測存活時間≥6個月;④意識清晰者;⑤患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標準:①合并心、肝、腎等臟器功能不全者;②合并其他感染或傳染性疾病者;③需長期營養維持者;④臨近3個月內參與過相關臨床研究者;⑤研究中途退出患者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各45例。對照組男34例(75.56%)、女11例(24.44%),年齡(43.20±2.01)歲;病程(3.26±2.48)年;疾病類型:小細胞肺癌10例(22.22%),非小細胞癌25例(55.56%),其他10例(22.22%);腫瘤分期:Ⅰ期11例(24.44%),Ⅱ期24例(53.33%),Ⅲ期10例(22.22%)。觀察組男35例(77.78%)、女10例(22.22%),年齡(43.19±1.98)歲;病程(3.30±2.52)年;疾病類型:小細胞肺癌8例(17.78%),非小細胞癌24例(53.33%),其他13例(28.89%);腫瘤分期:Ⅰ期10例(22.22%),Ⅱ期22例(48.89%),Ⅲ期13例(28.89%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 方法 兩組設置明確病區分界線,禁止兩組家屬互相探討及出現跨區域行為,防止因管理措施的不同而影響主觀判斷。

1.2.1 對照組 給予常規護理管理,干預時間為2周,具體內容如下。①基礎檢查:入院當天對患者進行常規身體檢查,明確不同患者的實際病情狀況,主治醫生結合不同患者的實際情況為其制訂相應的治療護理方案。②健康教育:借助健康手冊,由責任護士通過口頭教育的方式向患者及家屬詳細講解疾病知識、治療方法及注意事項。③心理干預:對存在焦慮、恐懼等負性情緒的患者進行心理干預,責任護士通過語言引導,如“現代醫學技術如此發達,一切都會好起來的”等健康話語,交流期間嚴禁敏感詞匯,穩定患者不良情緒。④病情監護:責任護士每天對患者的各項生命體征進行1次綜合檢測,如呼吸頻率、肺功能指標等。⑤日常管理:保持室內空氣流通,責任護士每天對患者病房進行1次清潔消毒,嚴禁患者吸煙、飲酒,飲食以清淡為主,嚴禁患者食用辛辣刺激性食物。⑥出院后干預:在上述內容的基礎上,給予患者基礎治療,待患者各項生理體征符合出院標準后,責任護士需及時為其辦理出院手續,同時囑家屬相關生活注意事項,并留取電話、微信等聯系方式,每間隔1周進行1次電話隨訪,了解患者個體情況,若患者出現其他反應,需囑患者及家屬及時返院治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予協同護理,干預時間為2周,具體內容如下。①團隊成立:首先成立協同護理小組,小組組長由主治醫生與護士長共同擔任,小組成員包括責任護士、患者及家屬,責任護士全部執有專業資格證書,并已接受并通過相關技能培訓與考核。②認知調整:利用多媒體技術將相關知識制成短視頻、PPT等形式,以課程培訓的方式開展健康教育,每間隔7 d進行1次,共進行2次。在課程結束后由護士長及主治醫生向患者進行提問,如“肺癌引發的不良反應有哪些?”“積極配合的效果收益是什么?”等問題,并結合患者及家屬的回答為其留置相應的自學題目,囑其可通過網絡等渠道檢索學習相關知識,必要時可詢問責任護士與護士長。③自我效能強化:a.自主飲食。由護士長為不同患者提供7 d的飲食方案,主治醫生負責結合不同患者的實際病情狀態進行方案評估,在確保該方案適合患者的情況下,督促患者自行完成對應的飲食規劃,責任護士與家屬從旁監督。b.自我放松。為患者及家屬設置每天2 h的私人空間,此階段僅允許患者向家屬訴說主觀感受,患者若存在不良情緒,家屬需從旁安慰(向患者講述家庭趣事、未來規劃等),同時播放患者喜歡的音樂、電影等,緩解其不良情緒。c.患者日記。囑家屬與患者每日共同記錄心情日記,日記內容包含每天的治療心得、效果收益及主觀感受。d.病友會:每間隔3 d進行1次病友討論,會議時間為2 h,團隊成員全部參與。鼓勵患者自行討論,探討治療護理所得,會議結束前20 min,由主治醫生結合患者病理檢查結果樹立優秀治療典型,安排自我護理能力較好的患者向其他病友介紹成功經驗,并給予鼓勵、表揚。

1.3 質量控制 ①本研究開始前通過查詢相關學術資料,確定其自身具有可行性,且本研究方案已通過上級醫生審核批準,且在其監督下開展對應干預內容。②相關數據所采用的是雙人平行錄入法,已經過系統嚴格核對,避免出現數據錄入錯誤等問題。③兩組均進行護理檔案記錄跟進,研究期間對觀察對象追蹤隨訪,避免失訪對象產生。

1.4 觀察指標 ①希望水平:于患者入院當天與出院30 d時,通過留院觀察及跟蹤回訪,采用Herth希望量表(HHI)[7]將兩組希望水平進行綜合評估,該量表由美國學者Herth在1991年編制,評估內容包括積極態度、積極行動、與他人保持親密關系3個維度,各維度分別包含4個條目,共12個條目,每個條目分值為1～4分,滿分為12～48分。分數越高代表希望水平越高,該評分量表各維度Cronbach′s α為0.8172～0.9034。②自我護理能力:于患者入院當天與出院30 d時,采用自我護理能力量表(ESCA)[8]評估兩組自我護理能力,該量表由美國學者Kearney在1974年研制,該量表包括自我概念(9個條目)、知識和信息尋求(6個條目)、被動性(9個條目)、動機(11個條目)4個維度,共35個條目,每個條目分值為0～5分,分數越高代表自我護理能力越良好,該評分量表的Cronbach′s α為0.7571～0.9323。③生存質量:于患者入院當天與出院30 d時,采用癌癥患者生命測定量表體系中的肺癌量表(QLICP-LU)[9]對兩組生存質量進行綜合評定,該量表是根據國際衛生組織生命質量概念與測定方法,由萬崇華等在2003年翻譯擬定。評估內容包括軀體功能(7個條目)、心理功能(12個條目)、社會功能(6個條目)、疾病共性癥狀/副反應(7個條目)4個維度,共32個條目,每個條目分值為1～5分,滿分為160分,其中正性條目包括軀體功能、心理功能、社會功能3個維度,分數越高代表生存質量越良好,而負性條目為疾病共性癥狀/副反應,分數越高代表生存質量越差。

2 結果

2.1 兩組不同時間HHI評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間HHI評分比較(分,

2.2 兩組不同時間ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間ESCA評分比較(分,

2.3 兩組不同時間QLICP-LU評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間QLICP-LU評分比較(分,

3 討論

近年來,隨著肺癌患者比例的不斷攀升,改善患者希望水平與自我效能已成為困擾臨床醫生的重要難題。而經過現代臨床的不斷探討深入,目前國內外仍未發現完美的干預方法[10]。但結合趙玉杰[11]關于對結直腸癌患者采用協同護理的前瞻性隨機試驗結果可以發現,觀察組自理能力高于對照組(P<0.05),由此可見,協同護理模式具有一定的應用價值。但本文作者通過檢索相關文獻發現,鮮有研究表明該模式對提升肺癌患者希望水平與自我效能的明確機制,為此本文進行了上述探究。

本研究結果顯示,出院30 d時,觀察組HHI各維度評分均高于對照組(P<0.05),與張婷等[12]研究結果相一致。分析原因:源于對死亡的恐懼,部分肺癌患者出現負性情緒,情況嚴重者甚至會喪失生活的信心,而傳統的護理管理模式雖能夠采用常規的護理措施,給予患者基礎防護,其相對缺乏患者情緒調控與自我建設方面的細節措施,而與其相比,協同護理能夠在常規護理的基礎上,優化看護流程,該模式更加注重護士、患者及家屬三者之間的協同作用,其能夠有效利用多媒體健康教育,豐富患者及家屬的個體認知,通過每日2 h患者及家屬的私人空間,充分滿足了患者自身的精神訴求,并為患者創造更加舒適、放松的交流環境,幫助患者從中發現治療配合、自我護理的實際作用,進而充分培養其積極的治療態度,全面提升患者的希望水平,在此基礎上,采用自我效能強化措施,如課程培訓、課后提問、自主飲食、自主訴說等,綜合強化患者的自我管理水平。本研究結果顯示,出院30 d時,觀察組ESCA各維度評分均高于對照組(P<0.05),能夠充分證實上述觀點的正確性,與張力等[13]研究相吻合。

本研究結果顯示,出院30 d時,觀察組QLICP-LU中正性條目評分高于對照組(P<0.05),負性條目評分低于對照組(P<0.05),表明在患者希望水平與自我效能水平提高的聯合作用下,有效促進了相關治療措施的順利進行,增強臨床治療效果,進而綜合提升患者的生存質量。

綜上所述,協同護理能夠提升肺癌患者希望水平與自我效能,有效提高患者的生存質量。但由于本研究納入對象相對較少,可能與實際結果存在部分偏差,因此建議在今后的相關研究中,應擴充樣本來源,進一步增強研究的合理性。