基于思維導圖的護理干預對急性淋巴細胞白血病患兒的影響

向志凌,董翠蘭,吳秀婷

(湖南省兒童醫院 湖南長沙410007)

急性淋巴細胞白血病是造血系統惡性增生疾病,位居小兒惡性腫瘤發病率首位。相關研究表明,我國10歲以下每10萬名患兒發病率為30%～40%,每年約新增2萬名患兒[1]。臨床目前該病主要治療方法為化療,隨著近年來臨床醫學水平提高,患兒生存率逐步提高。但化療是長期治療過程,化療期間患兒易出現惡心、嘔吐、乏力、脫發等現象,導致出現負性情緒,患兒甚至出現抗拒治療等,不利于預后。因此,護理干預是必要的,常規護理干預多為口頭教育,疾病相關知識與內容較為抽象,加之患兒對健康教育內容的接受度較低,護理效果不甚理想[2-3]。思維導圖是一種通過簡單的方法提供明確的、有效的信息,從而將發散性思維具體化的思維工具,通過圖文并茂的方式將文字或語言表達的信息豐富化、色彩化、層次化,便于患兒理解與記憶[4]。心理韌性是小兒保護性因素,小兒處于逆境中或危險環境中也可獲得較好的發展,既往研究指出,心理韌性能顯著緩解危險因素的消極影響。入院后由于患兒對醫院陌生環境恐懼的同時病痛的折磨,多數患兒出現哭鬧、對治療不配和等行為,遵醫性較差,影響患兒康復[5]。本研究通過基于思維導圖的護理干預對急性淋巴細胞白血病患兒負性情緒、心理韌性、遵醫行為的影響進行分析,以期為急性淋巴細胞白血病患兒臨床護理提供科學依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～2021年4月30日我院收治的102例急性淋巴細胞白血病患兒為研究對象。納入標準:①患兒符合急性淋巴細胞白血病相關診斷標準[6];②患兒預計存活時間為半年以上;③患兒卡氏功能量表得分>60分。排除標準:①伴有嚴重器質性疾病患兒;②伴有其他系統惡性腫瘤患兒;③伴有先天性法系疾病患兒;④伴有精神、意識、認知障礙患兒;⑤不配合完成研究,無法表達自我意愿患兒。家長均知情本研究,并簽訂同意書,且本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。根據隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組各51例。對照組男31例、女20例,年齡(6.81±0.74)歲;病程(3.13±0.75)個月;疾病類型:M1～M2型20例,M4～M5型25例,M6～M7型6例;白細胞計數(21.86±5.22)×109/L;血小板計數(31.76±4.77)×109/L。觀察組男35例、女16例,年齡(6.76±0.78)歲;病程(3.18±0.73)個月;疾病類型:M1～M2型17例,M4～M5型26例,M6～M7型8例;白細胞計數(22.65±5.99)×109/L;血小板計數(31.98±5.02)×109/L。兩組性別、年齡、病程、疾病類型等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預,主要包括用藥指導、并發癥預防、生命體征監測、心理指導、健康教育、飲食護理、靜脈護理、運動指導等。觀察組實施基于思維導圖的護理干預,具體操作如下。建立由1名主治醫師、1名主管護師及4名護士組成的干預團隊,團隊依據患兒病歷資料設定個性化的健康教育方案,審核教育內容,設計思維導圖,對患兒進行健康教育,實施思維導圖,思維導圖以急性淋巴細胞白血病相關知識為中心,通過查找疾病相關文獻,共有患兒于監護人2個思維導圖,以健康教育、心理指導、疾病知識、康復環境、康復訓練為一級分支,將一級分級具體化為方法與內容分為二級與三級分支,印在A4紙上。患兒思維導圖如下:①對患兒進行思維導圖內容培訓,向患兒及家長詳細介紹思維導圖相關知識與內容,向其講述配合治療的重要性;②了解患兒情緒,向其講解思維導圖的要點與操作內容,相關動手操作可進行情景模擬的演示,依據家長掌握程度進行個性化指導,多鼓勵患兒勇敢,予以積極心理的暗示,緩解其負性情緒;③指導患兒進行常正常飲食,養成良好的生活習慣。家長思維導圖如下:①制作相關思維導圖每個分級內容的相關視頻,視頻需生動、易懂,家長將其保存并指導患兒進行觀看學習;②建立微信群,由家長參與,在微信群里分享相關疾病知識,思維導圖每天分享1次,其他疾病相關知識隨機分享,及時收集患兒執行情況,團隊依據所收集的情況及時予以指導。兩組均給予為期3個月的干預。

1.3 觀察指標 ①負性情緒:采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評估兩組干預前后抑郁情緒,該量表采用的是24項版本,大部分項目采用Likert 5級評分法,少數項目采用Likert 3級評分法,得分>35分為嚴重抑郁、21～35分為輕到中度抑郁、8～20分為輕度抑郁、<8分為無抑郁癥狀;采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評估兩組干預前后焦慮情緒,該量表共14個條目,采用Likert 5級評分法,得分≥14分為焦慮。評分越高代表抑郁、焦慮程度越嚴重。②癌因性疲乏:采用Piper疲乏修訂量表(RPFS)評估兩組干預前后癌因性疲乏狀況,該量表包括認知及情緒、情感、行為及嚴重程度、感覺4個維度,共22個條目,0分為無疲乏、1～3分為輕度疲乏、4～6分為中度疲乏、>6分為重度疲乏,得分越高代表疲乏程度越嚴重。③心理韌性:采用Connor-Davidson韌性量表(CD-RISC)評估兩組干預前后心理韌性,該量表包括堅韌、樂觀、自強3個維度,共25個條目,每個條目采用Likert 4級評分法(1～4分),心理韌性與得分呈正相關。④遵醫行為:比較兩組遵醫行為,完全遵醫為主動配合醫生與護士的工作,順利完成治療;部分遵醫為部分配合醫生與護士工作,拒絕穿刺等部分行為,部分完成治療;不遵醫為對化療造成的不良反應與穿刺等護理工作不理解,出現哭鬧嚴重,病情嚴重時才勉強配合護理工作與治療。遵醫率(%)=(完全遵醫例數+部分遵醫例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分,

2.2 兩組干預前后RPFS評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表3。

表2 兩組干預前后RPFS評分比較(分,

表3 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分,

2.4 兩組遵醫行為比較 見表4。

表4 兩組遵醫行為比較

3 討論

急性淋巴細胞白血病主要表現為細胞增生及浸潤,臨床治療多以化療為主,但其對護理要求較高。加之小兒身體耐受差,機體發育尚未完全,同時對教育內容的接受度較低,臨床護理難度加重[7]。常規護理干預多為口頭教育與文字的形式,且內容較為混亂,兒童難以接受,且家長因文化背景差異較大,對教育內容的接受度也存在較大差異,導致護理無法達到最理想狀態[8]。近年來,新型護理模式于臨床的應用逐漸廣泛,能顯著改善臨床護理質量,提高患兒滿意度,患兒生存時間與生活質量均有所提高,有利于患兒預后。思維導圖是一種可將護理內容以樹形圖形式轉換的圖形工具,內容層次分明,內容不再枯燥乏味,患兒及家長在護理過程可集中注意力,生動的圖片、豐富的圖像促進患兒及家長接受;其提煉出的關鍵詞與放射性結構能刺激大腦進行思考,幫助個體有效極易與理解內容。護理人員在進行護理干預可循序漸進地將內容進行宣講,避免遺漏部分內容,有助于開展健康教育[9-10]。

本研究結果顯示,干預后,觀察組HAMA、HAMD評分均低于干預前(P<0.01),提示基于思維導圖護理措施能緩解急性淋巴細胞白血病患兒的負性情緒,與朱琴等[11]研究結果具有相似性。這可能是因為本研究了解患兒負性情緒,通過思維導圖的形式鼓勵患兒勇敢,予以積極的心理暗示,緩解其負性情緒。癌因性疲乏是患兒在治療過程中所產生的一種主觀、痛苦且持續的疲憊與乏力,是腫瘤患兒第六大體征,易導致患兒活動功能與社會功能下降甚至障礙,嚴重影響患兒正常生活與心理健康[12]。本組研究結果顯示,干預后,觀察組RPFS中認知/情緒、情感、行為/嚴重程度、感覺維度得分及總分均低于對照組(P<0.01),提示基于思維導圖護理措施能改善患兒癌因性疲乏,與衛曉慧等[13]研究結果具有相似性。可能是因為本研究中的思維導圖干預措施將教育內容變得生動,同時為患兒制訂了良好的生活習慣,并囑監護人協助患兒緩解疲乏,改善患兒疲乏感。陳燦麗等[14]研究結果對白血病患兒采取以家庭為中心的管理模式干預,結果顯示患兒心理韌性顯著增強,與本研究結果一致。本研究結果顯示,干預后,觀察組CD-RISC中堅韌、樂觀、自強維度得分均高于對照組(P<0.01),提示思維導圖下的護理干預可提高患兒心理韌性。這可能是因為護理人員對患兒進行心理鼓勵,提高患兒樂觀態度,增強戰勝疾病的信心,同時家長參與護理中,給予患兒情感支持,增強其心理韌性。本研究結果還顯示,觀察組遵醫率高于對照組(P<0.01),與雷小琴等[15]研究結果一致。究其原因可能是因為思維導圖通過高層次性、生動且豐富的健康教育,降低患兒的恐懼心理、對治療的抗拒,在治療取得進展時及時鼓勵患兒,提高患兒遵醫率。

綜上所述,基于思維導圖的護理措施能緩解急性淋巴細胞白血病患兒負性情緒與癌因性疲乏,增強患兒心理韌性的同時,提高患兒遵醫性,值得臨床推廣。