PBL聯(lián)合CBS的教學模式在護理學專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)中的探索

江淑玲　晏偉　上官美琴　馮立群　李娜

［摘 要］護理學是一門實踐性、專業(yè)性較強的學科，護理人員不僅要具有扎實的專業(yè)知識儲備，而且要具有較強的專業(yè)技能及良好的專業(yè)態(tài)度。文章對PBL教學法與CBS教學法進行概述，得到PBL聯(lián)合CBS的教學模式內(nèi)容及要求，并分析其在護理學專業(yè)型碩士研究生教學中的運用意義。

［關鍵詞］PBL教學法；CBS教學法；護理教學；碩士研究生

［中圖分類號］ G643 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 2095-3437（2023）04-0041-03

自2010年國務院批準設置護理學碩士專業(yè)學位（Master of nursing specialist，MNS）[1]、2011年全國28所高校首批招生以來，我國護理學專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)已走過十余年。截至2021年，全國招收護理學專業(yè)型碩士研究生的高校增至107所[2]。2018年，我國出臺了首部針對護理服務業(yè)的文件——《關于促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》[3]，文件明確要求加強護理執(zhí)業(yè)人員培養(yǎng)及隊伍建設，其中“推進院校護理人才培養(yǎng)”占據(jù)首位。顯而易見，國家對于護理高層次人才的培養(yǎng)力度和需求都在加大。但是在目前的培養(yǎng)體系下，護理學專業(yè)型碩士研究生的臨床護理思維及科研能力均較弱[4]，究其原因，可能與僅通過課堂教學的方式及傳統(tǒng)教學模式下以教師為主導的“灌輸式”教學，不易獲得良好的教學效果有關。因此，本文嘗試在護理學專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)方案中引入PBL（Problem Based Learning，以問題為基礎的學習）結合CBS（Case Based Study，以臨床病例為先導的教學）的教學模式，以問題為起點，以臨床病例為導向，指引學生有目的地、自主地進行學習，同時提高其學習興趣，培養(yǎng)其獨立思考能力和創(chuàng)新意識。

一、PBL教學法的概念和優(yōu)勢

PBL教學法由美國神經(jīng)病學教授巴羅斯（Barrows）首創(chuàng)于1969年加拿大的麥克馬斯特大學（Mc Master University）[5]，目前已經(jīng)被國內(nèi)外諸多醫(yī)學院校采用。WHO的報告顯示，2018年全球約有1700所醫(yī)學院校正在使用或設法引入PBL教學模式，并且這個數(shù)目還在持續(xù)增加[6]。PBL醫(yī)學教學法是將醫(yī)學生分成小組單元，在授課教師的參與和引導下，讓其共同圍繞某一基于實際問題的、復雜的、多場景的專題或病例進行問題的提出、討論和學習，其核心是以問題為中心。學生是課堂的主體，教師則是其中的引導者。有研究顯示，PBL教學法能夠鍛煉學生批判性思維能力、增強其學習動力和學業(yè)自我效能感、提升綜合運用知識的能力[7]。同時，PBL教學法在護理教學中還能夠增強學生的團隊協(xié)作精神、提升其臨床護理核心競爭力[8]。

二、CBS教學法的概念和優(yōu)勢

CBS教學法是由哈佛大學法學院前院長Christopher在1870年前后提出的，最早被應用于法學教育中[9]，其主要過程是根據(jù)選取的典型案例材料，把抽象的理論概念放置于具體情境下并加以闡述，讓學生進入案例設定好的某事件、情境之中，點燃學生的好奇心和求知欲，誘發(fā)學生對相關知識的興趣，引導其對問題進行研究、討論、理解和回答，最后再由教師對案例進行講解，使得學生從鮮明生動的具體案例中學習到相關知識。學生是教學中的主體，教師僅起到組織和引導作用，在討論中不表明立場。CBS教學法現(xiàn)已在國內(nèi)外被應用于多種學科的教學。該教學法在護理教學中的應用對學生和教師及教學氛圍均有積極影響，不僅能促進學生對多學科知識的整合和理解、提高學生的交流能力和自學能力，而且能方便教師及時得到學生的反饋，改善教學方案，達到教學相長。同時，CBS教學法使學生和教師處于一種輕松、無評價性的教學氛圍中，有利于改善學生對待學習和患者的態(tài)度，促進學生批判性思維的形成，也讓教師獲得了更愉快的教學體驗[10]。

三、PBL聯(lián)合CBS的教學模式

根據(jù)國家所要求的護理學人才培養(yǎng)，在教學中應該重點培養(yǎng)學生積極思考、發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力。在傳統(tǒng)的“灌輸式”教學模式下，學生處于被動地接受專業(yè)知識的狀態(tài)，這樣盡管可以比較系統(tǒng)地完成教學內(nèi)容，但缺乏對其主動參與學習的意識的引導和主動學習能力的培養(yǎng)，與現(xiàn)今倡導的人才培養(yǎng)目標背道而馳。而PBL教學法和CBS教學法都強調(diào)要積極發(fā)揮學生的自主性，以學生為課堂的主導，變被動學習為主動學習，通過對典型病例的理解和學習，做到書本理論與臨床實踐相結合[11]。因此，PBL教學法和CBS教學法的聯(lián)合運用對目前專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)的教學改革意義重大。

（一）模式內(nèi)容

第一，組建多學科護理教學團隊，包括外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床科室及相關輔助科室的優(yōu)秀帶教老師。

第二，教師按照教學大綱的內(nèi)容，從醫(yī)院收集典型臨床病例，對病例進行適當改編，結合病例提出需要討論的問題，其中提出的問題要根據(jù)選取的具體病例進行設定。在授課前一周，教師向研究生發(fā)布課程具體病例及相關問題，鼓勵研究生利用教材、圖書館、網(wǎng)絡、咨詢教師等渠道對相關資料進行收集。研究生根據(jù)收集到的資料，對臨床病例進行分析、評估，回答教師提出的問題，列出護理診斷及相應護理措施。

第三，在教師的引導下，研究生分階段進行研討：首先，教師將之前收集的病例導入新課，研究生分組討論，探究其中的知識點、難點，分析可采取的護理措施；在討論完成后，研究生進行匯報講解，針對研究生暴露出來的問題，教師有針對性地給予指導。

第四，教師對病例的護理診斷進行總結歸納并分析，列出正確的干預措施，總結學生對所提問題的不同解答及相對正確的答案，引導學生掌握發(fā)現(xiàn)問題、探索研究問題和獨立思考解決問題的方法。最后，研究生對于本疾病涉及的知識點達成共識，所有同學共享學習成果。

（二）模式要求

1.對教師的要求

教師是學生課前完善準備的引導者，是課堂上小組有序討論的促進者，是課后學習成果的檢驗者，在教學中起到至關重要的作用。相比起傳統(tǒng)教學方法中的“授人以魚”，PBL聯(lián)合CBS的教學模式的“授人以漁”，顯然對教師的教學能力有著更高的要求。教學觀念決定了教師對待學生和課堂的態(tài)度以及在課堂上采用的教學方法、技巧和評價手段等。因此，應當對組建出的多學科護理教師團隊進行教學能力和教學觀念的培訓。

通過教學能力培訓，應使教師不僅能在課程范圍內(nèi)給予學生必要的知識和解惑，而且能指引學生發(fā)現(xiàn)問題，將課堂討論集中在重難點內(nèi)容并向深度和廣度延伸，使之具有良好的組織能力，以便在控制課堂節(jié)奏的同時還能調(diào)動學生討論和發(fā)言的積極性。通過教學觀念培訓，教師要完成自身角色從主導者到引導者、促進者的轉(zhuǎn)變。在PBL聯(lián)合CBS的教學模式中，教師是促進學生學習的而不是直接向?qū)W生傳授知識的，要通過典型臨床病例和問題入手，實施教學計劃，給予學生有效的搜尋資料、解決相關問題的方法，創(chuàng)建學習小組，提供討論平臺，鼓勵學生在課前進行自主學習。

2.對病例的要求

在PBL聯(lián)合CBS的教學模式中，病例是學生資料搜尋的起點、課堂小組討論的框架，好的病例能激發(fā)學生對病例相關章節(jié)的學習興趣，促使其在課前積極查找相關資料，并使學生在課堂上踴躍發(fā)表自己的觀點，集中注意力聆聽教師的講解。因此，病例應由跨學科、跨專業(yè)的教師共同編寫，并達到以下五個要求[12]。

一是真實性。學生通過課堂學習到的知識是臨床職業(yè)所需的，通過專業(yè)訓練獲得解決現(xiàn)實生活中與專業(yè)相關的實際問題的能力。因此，首先應從實際生活中挖掘真實素材來構成病例骨架，然后對其進行整合、設計以及修飾。

二是相關性。教師按照教學大綱要求進行授課，所采用的病例也應與對應章節(jié)相符合，教師要緊緊圍繞教學目標展開授課，讓課堂與學生需要鍛煉的能力和掌握的知識充分相關，避免學生過多地糾結于與主題關系不大甚至無關的細枝末節(jié)。

三是復雜性。PBL聯(lián)合CBS的教學模式的目的是培育出能靈活運用多學科知識的高層次護理人才，使其在學習知識后能夠進一步拓展，這就要求教學時所用病例是多學科內(nèi)容交叉融合的結果。但同時，病例復雜程度應與學生的學習基礎相匹配，避免過難、太深，不然學生可能產(chǎn)生消極情緒，反而不利于課程的順利進行。

四是劣構性。采用的病例定義不完整，結構不良，能夠使學生自由探索。傳統(tǒng)教學模式中的系統(tǒng)知識是一種結構良好的問題，具備明確的解決步驟和答案，但這些問題往往不足以幫助學生去處理實際工作中的問題。而劣構性病例能使學生自由探索，激起其自主學習的動機，在自主探索和充分討論之后，獲得相對確定的答案。

五是趣味性。傳統(tǒng)的教學模式以“填鴨式”的教師講解為主，氣氛沉悶、枯燥、乏味，有趣生動的病例能吸引學生的注意力，激發(fā)學生們“一探到底”的學習興趣。

3.對問題的要求

在PBL聯(lián)合CBS的教學模式中，教師提出的問題是課堂的引子和線索，貫穿于課堂的始終。教師設定的問題不僅需要與病例具有一致性，而且應為在臨床工作過程中能經(jīng)常碰到的。盡管在教科書上這些問題可能未曾提及或只是簡單提及，但護患雙方較為關注、學生在學習中會普遍關心。學生對這些問題進行探討、教師對這些問題進行解答，有利于學生未來的臨床工作。

四、PBL聯(lián)合CBS的教學模式應用的意義

PBL聯(lián)合CBS的教學模式既引入了PBL教學法中的討論形式，又結合了CBS教學法中基于臨床病例進行分析和討論的特色，不僅能夠鍛煉學生理論聯(lián)系實際的能力，而且能夠提高學生獨立思考和獲取知識的能力，更加能夠培養(yǎng)學生全面發(fā)展以及辯證看待問題的思維[13]。

（一）提高學習的主觀能動性

PBL聯(lián)合CBS的教學模式能夠激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生自主思考、發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力[14]。教師在課前讓研究生充分接觸病例，來自臨床實踐中的真實病例往往比較復雜，涉及多學科知識，學生在課前準備過程中為得出護理診斷及相應的護理措施，必然要回顧相關學科內(nèi)容，有利于學生對多學科知識的理解和運用。將學生對病例的評估與護理措施的提出放在課前進行，并讓學生在課堂上分組進行討論。學生為在討論中有更加充分翔實的證據(jù)來佐證自己的觀點而進行積極的課前準備，有利于提高學生對學習的主觀能動性。同時，在對文獻材料進行檢索和評價時，學生能夠熟悉文章檢索技巧及科研設計方法，進一步從被動學習者轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身自我教育者，以適應現(xiàn)今醫(yī)學的快速發(fā)展。

（二）提高科學創(chuàng)新的能力

傳統(tǒng)的護理學教育與快速發(fā)展的醫(yī)學科學相比存在一定程度的滯后性與主觀性，其教學模式中護理知識體系的主要來源是教師的臨床經(jīng)驗和教材課本[15]。哈佛大學醫(yī)學院的伯韋爾（Burwell）曾說過這樣一句話：“傳授給醫(yī)學生的知識不出10年就會有一半被證明是錯誤的，問題是沒有教師知道哪一半會是錯誤的。”為了適應醫(yī)學的高速發(fā)展，學生需要培養(yǎng)辯證創(chuàng)新的思維，學會用科學的方法獲取新知識、新信息，不斷完善和更新自我知識架構。PBL聯(lián)合CBS的教學模式提供了培育和實踐辯證思維的良好平臺[16]，課程中學生需要解決的問題也提示著學生在臨床工作后用創(chuàng)新的思維去發(fā)現(xiàn)并解決問題。在課前檢索文獻并利用相關文獻得到護理診斷及相應護理措施，有利于從學生時期就培養(yǎng)其依據(jù)前沿知識處理問題的思維；在課堂上小組進行討論后得出并匯報相對正確的答案，有利于引導學生從多角度辯證地看待問題以及對他人觀點的包容和整合。PBL聯(lián)合CBS的教學模式有利于增強學生的科學創(chuàng)新能力，有助于培育學生的創(chuàng)新思維和綜合實踐能力，以滿足其終身學習的需要。

（三）提高溝通交流的能力

近年來，護患之間糾紛發(fā)生率逐年上升[17]。溝通技能被認為是專業(yè)護理人員的核心能力之一，護士良好的人際溝通能力可降低糾紛的發(fā)生率[18]。研究生在課堂小組的討論中闡述自己的觀點，用收集到的資料說服同小組成員及教師，在討論與匯報過程中鍛煉自己與他人溝通的能力。同時，學生提出的護理措施中應包含具體的健康宣教，這就需要學生在課前對宣教思路和內(nèi)容進行準備，有利于提高其在臨床工作中對患者進行健康宣教的能力。

五、結語

綜上所述，將PBL聯(lián)合CBS的教學模式運用于護理學專業(yè)型碩士研究生教學中，能夠培養(yǎng)學生的學習積極性、強化學生的辯證思維方式和溝通交流的能力，是值得推廣的教學方法。

［ 參 考 文 獻 ］

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[2］ 中國研究生招生信息網(wǎng).碩士專業(yè)目錄[EB/OL].[2021-06-12].https：//yz.chsi.com.cn/zsml/queryAction.do.

[3］ 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.關于促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見[EB/OL].（2018-06-21）[2021-06-12].http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2018-12/31/content_5435177.htm.

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［責任編輯：雷 艷］