對細菌檢驗質量影響因素的分析

劉會彩 陳國華

對細菌檢驗質量影響因素的分析

劉會彩 陳國華

臨床細菌檢驗作為感染性疾病的臨床診療工作的客觀依據，包括樣品采集、處理運送、分離培養、試驗鑒定、出具報告等幾項工作，在檢驗過程中，這幾項工作均有可能影響到檢驗結果的質量，使診療工作依據失效。因此，檢驗人員要加強對于這些因素的分析，在此基礎上，采取有效的措施，提升檢驗質量。本文主要從檢驗材料、檢驗方法、檢驗人員這三個方面入手，對影響細菌檢驗質量的因素進行了分析。

細菌檢驗；質量；影響因素

近年來，臨床檢驗知識大幅度更新，檢驗工作和臨床治療二者間的關系日益密切，檢驗結果在更高的程度上影響到臨床醫生做出的診斷報告的精準度，全面做好檢驗工作的質量控制刻不容緩[1]。單就臨床常見的感染類疾病來講，它主要以細菌檢驗作為臨床醫生進行診斷的依據，檢驗人員要想保證其檢驗結果的正確性，以提高診斷水平，就必須立足于影響細菌檢驗質量的相關因素，努力做好對該項檢驗工作的質量控制。

1 資料與方法

回顧分析本院2008年1月～2012年1月間開展的130例臨床細菌檢驗工作，從患者準備、樣本采集、樣本送檢、樣本處理、其他工作幾個方面入手，分析影響細菌檢驗結果的具體因素。

2 結果

回顧分析工作得出的結果展示，臨床細菌檢驗工作的質量受到整個檢驗過程中各種因素的影響，其中，樣本采集規范程度、樣本送檢時間、患者準備工作這幾個因素對其質量的影響尤為明顯。具體影響如表1所示。

表1 臨床細菌檢驗工作質量影響因素

3 討論

細菌的臨床檢驗工作較為精細、復雜、多變，樣本的采集、保存、運送以及檢驗試劑的選用、檢驗方法的選擇、檢驗人員的素質、人員之間的相互配合狀況等因素，都會影響到檢驗結果的質量，使診療工作受到不良影響。檢驗人員要對這些因素進行深入的分析把握，以盡量地使檢驗質量得到控制，提升檢驗結果的精準度。

3.1 檢驗材料影響細菌檢驗質量的表現 檢驗材料對于細菌檢驗質量的影響，主要就表現為化學試劑及檢驗儀器設備兩個方面，它們自身的質量、精準度與對檢驗工作的適用性，都將直接地影響到細菌檢驗的結果。檢驗人員要想保證檢驗質量，就必須對化學試劑以及檢驗儀器加以控制。兩者的控制方法如下所示：①在檢驗試劑方面，檢驗人員要根據檢驗工作的需求，選擇由國家衛生部門質檢認證并允許上市的廠家出產的適用性試劑，并對試劑的標簽、質檢合格證明、出廠時間、保質期等進行仔細認真的檢查，以保證試劑的質量。②在檢驗儀器方面，檢驗人員應當盡量選擇技術較為先進的智能性、自動化的鑒定菌種的儀器，以使細菌鑒定、藥敏分析等工作自主開展，并獲得高精準度的結果。同時，檢驗人員還要嚴格控制所選擇的藥敏分析紙片、質控菌株等的質量，為檢驗儀器的工作提供高精準度的基礎支撐。

3.2 檢驗方法影響細菌檢驗質量的表現 細菌檢驗工作中，檢驗方法的選擇也是影響其檢驗質量的重要因素，它包括菌體培養的方法、細菌檢測的方法、抗生素的敏感試驗方法等方面，合理地控制此項因素，可以有效地實現對于檢驗質量的前期控制。具體來講，檢驗方法控制策略大致如下所示。

3.2.1 合理控制菌體培養 ①培養血液類的菌體，應當以肘靜脈的血液為培養場地，并且在進行采血之前，嚴格按照規定對皮膚消毒，然后依據實際需要注射抗生素，再進行采血。②培養創傷組織類的菌體，需要以生理鹽水對創傷組織的表面進行徹底清理，再將組織深部存在的分泌物提取出來[2]。③培養糞便類的菌體，若患者為腹瀉癥狀，需要對大腸桿菌、志賀菌、沙門氏菌等進行綜合的檢驗診斷，尤其要做好對于大腸桿菌血清的鑒定檢驗[3]。

3.2.2 嚴格做好細菌檢測 ①細菌檢驗人言必須嚴格依照細菌檢驗的具體標準，采取規范的方法對細菌的樣本進行檢測，同時還要以本次檢驗標本的實際需求為依據，從多種檢測方法中選擇合理適用的方法。②檢驗人員應當在開展檢測之前，充分把握其檢測的性質，并根據實驗室中的標本具有的待測成分與其他客觀條件，組織實施樣本檢測。

3.2.3 完善抗生素的敏感試驗 ①可采取K-B紙片擴散試驗法(世界衛生組織所推薦的方法)，組織開展試驗，以NCCLS標準(美國臨床實驗室標準委員會)判斷結果，以初步的生化指標判定結果為依據，選擇結果檢定方向。②根據實際試驗需要，采取無菌操作、純培養以及分離培養的方法，開展氧化酶、葡萄糖的氧化發酵兩項試驗，對生化試驗、染色鏡檢、血清試驗等，對試驗結果進行綜合判定。

3.3 檢驗人員影響細菌檢驗質量的表現 檢驗人員自身素質、職業能力、質控意識，以及各檢驗部門人員之間的相互配合都是影響細菌檢驗質量的關鍵因素，嚴格做好對于檢驗人員的控制，才能從主體方面，保證檢驗結果的質量。

3.3.1 提高檢驗人員素質 管理者要組織檢驗人員做好對于操作流程、檢驗數據記錄與處理等工作規范的學習，聘請專家人員向檢驗工作者講授、演示先進檢測技術、控制經驗、管理要求等方面的知識，同時，鼓勵檢驗人員主動參與檢驗工作培訓班、講座或進行自學等，以切實提升其硬性工作素質。而且，管理者還要重點從質控意識及檢測結果控制意識兩個方面，對檢驗工作者加以培訓教育，質控意識的培養可以通過組織檢驗人員參與細菌質控活動來實施，而檢測結果的控制則可以通過鍛煉檢驗人員填寫檢測報告來實現。

3.3.2 加強各個部門配合 細菌檢驗的部門包括從開列各項常規檢驗與生化指標檢查的臨床醫師部門、檢驗申請批復部門、臨床標本采集部門、檢驗標本的科室，以及所有與之相關的中間部門，管理者要努力通過工作規范、負責制等規定，強制推動各部門人員間的相互配合，并定期組織存在密切聯系的部門人員開展交流會議，以幫助各部門了解其所需要部門的工作需求，及自身應當做出的配合工作。

[1] 張呂良.常規生化檢驗結果質量影響因素分析.華夏醫學,2009,22(04):709-710.

[2] 曾志鴻.臨床細菌檢驗效果分析及質量控制研究.求醫問藥(下半月),2012,10(10):511-512.

[3] 張培,夏永祥.臨床細菌檢驗質量控制措施探討.中國醫學創新,2012,9(27):157-158.

450007鄭州市中醫院檢驗科