遠端通路導管負壓抽吸取栓聯合Aperio取栓支架在大動脈閉塞腦梗死治療中的應用效果分析

李卓峻

（桂林市人民醫院神經內科，廣西 桂林 541002）

腦梗死是目前神經內科中較為常見的急性腦血管病變，具有“三高”特征（致死率、致殘率、發病率均較高）[1]。此病現已成為世界范圍內致死率第三位的疾病。而在我國，腦梗死的發病率已明顯高于惡性腫瘤，且致死率位居所有疾病之首。隨著人口老齡化問題的日益嚴重，因腦梗死而死亡、殘疾的人數也在逐漸增多。患者個人、家庭、社會均需承受較大的負擔。數據[2]顯示，截至2013 年，我國腦卒中的發病率達246.8/10 萬人年，其中81.9% 為腦梗死，大動脈閉塞腦梗死的占比大約為20%。大動脈閉塞常常會引起大面積梗死，患者表現為昏迷、四肢癱瘓，甚至死亡。因此，及時恢復腦部血流，挽救缺血半暗帶，是治療大動脈閉塞腦梗死的關鍵環節。《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中指出，治療大動脈閉塞腦梗死的重點在于開通閉塞血管，可供選擇的方式有多種，但相比于靜脈藥物溶栓治療，手術的療效更為可觀。遠端通路導管負壓抽吸取栓與Aperio 取栓支架取栓均為臨床上常用的取栓手段。近年來，不斷有學者嘗試聯用Aperio 取栓支架與遠端通路導管負壓抽吸的方式進行取栓。本文納入2021 年1 月至2022 年12 月桂林市人民醫院收治的100 例大動脈閉塞腦梗死患者進行分組研究，旨在探討遠端通路導管負壓抽吸取栓聯合Aperio 取栓支架在大動脈閉塞腦梗死治療中的應用效果。具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月桂林市人民醫院收治的100 例大動脈閉塞腦梗死患者作為研究對象。用隨機數表法將其分對照組和觀察組，各50例。對照組：閉塞血管：基底動脈16 例、椎動脈11 例、大腦中動脈12 例、頸內動脈5 例、頸總動脈6 例；體質量指數（BMI）（24.21±1.02）kg/m2；7 例伴高血壓、8 例伴糖尿病、4 例伴高血脂；病程（4.02±0.21）h；年齡（59.32±1.02）歲；女性21 例、男性29 例。觀察組：閉塞血管：基底動脈15 例、椎動脈10 例、大腦中動脈13 例、頸內動脈6 例、頸總動脈6 例；BMI（24.54±1.01）kg/m2；8 例伴高血壓、7 例伴糖尿病、5 例伴高血脂；病程（4.05±0.23）h；年齡（59.54±1.05）歲；女性22 例、男性28 例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①經腦部MRI、CT 檢查確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中大動脈閉塞腦梗死的判定標準；②無腦出血癥狀；③病歷完整。（2）排除標準：①存在肝、腎、心功能不全；②存在全身感染性疾病；③存在精神、認知異常；④存在癲癇、心力衰竭；⑤有外傷史或大手術史；⑥存在活動性顱內出血；⑦伴顱內腫瘤、動靜脈畸形、顱內動脈瘤等。

1.3 方法

對照組接受遠端通路導管負壓抽吸取栓治療，方法是：使用10 mL 1.0% 鹽酸利多卡因（批準文號：國藥準字H11022486，規格：2 mL:鹽酸利多卡因5 mg、氯化鈉17 mg，生產廠家：北京市永康藥業有限公司）進行局麻。麻醉成功后，用改良Seldinger 穿刺法穿刺股動脈，置入8F 動脈鞘。進行DSA 檢查，明確病變血管。建立側支循環，置入導引導管至責任動脈。在微導絲、微導管的引導下（或直接）將遠端通路導管（批準文號：國械注準20203030818，生產廠家：蘇州中天醫療器械科技有限公司）置于病變血管閉塞處。使用負壓抽吸泵持續負壓抽吸，時間一般為90 s。若未出現血液，則在負壓抽吸下將導管緩慢取出，直至儀器連接管中血流正常。取栓后，進行DSA 檢查，觀察血管是否再通。必要可多次取栓，直至血管再通。完成手術后，進行止血處理，包扎切口。觀察組接受Aperio 取栓支架聯合遠端通路導管負壓抽吸取栓治療，方法是：全麻后，在右側股動脈部位進行穿刺，置入8F 血管鞘。進行造影檢查，明確閉塞位置。在路徑圖引導下，小心地將微導絲穿過責任血管閉塞段。將微導管引導至閉塞段血管遠端。經造影證實微導管在血管真腔內，撤出微導絲。在微導管內引入Aperio取栓支架，確認位置后釋放支架。留置5 min，使支架與血栓嵌合。連接遠端通路導管（批準文號：國械注準20203030818，生產廠家：蘇州中天醫療器械科技有限公司）與負壓抽吸泵，在負壓抽吸泵的持續負壓抽吸下將微導管和支架一起撤回，同時將遠端通路導管置于血管閉塞位置，使其牢固結合血栓。持續負壓抽吸，時間一般為90 s。若未出現血液，則在負壓抽吸下將導管緩慢取出，直至儀器連接管中血流正常。必要時可多次取栓，直至血管再通。

1.4 指標判定

（1）疾病預后。治療后，患者均接受3 個月的隨訪（隨訪期間進行頭頸部CTA 或DSA 復查），記錄血栓逃逸例數、術后顱內出血例數、病死例數、血管再通例數、病變殘余狹窄例數。（2）血小板聚集功能。采集患者的空腹靜脈血4 mL，行抗凝處理。離心10 min（1000 r/min），吸取富血小板血漿，再離心15 min（3000 r/min），吸取貧血小板血漿。加入血小板聚集誘導劑，用美國CHRMNO-LOG 血小板聚集儀測得血小板最大聚集率（MAR）。

1.5 統計學方法

用統計學軟件（SPSS 22.0 版本）分析數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病預后狀況的比較

觀察組的血栓逃逸率〔10.00%（5/50）〕、病死率〔6.00%（3/50）〕、病變殘余狹窄率〔8.00%（4/50）〕均低于對照組〔26.00%（13/50）、20.00%（20/50）、26.00%（13/50）〕，血管再通率〔92.00%（46/50）〕高于對照組〔78.00%（39/50）〕，P＜0.05。觀察組的術后顱內出血率〔8.00%（4/50）〕與對照組的術后顱內出血率〔10.00%（5/50）〕相比，P＞0.05。

2.2 兩組MAR 的比較

治療前，兩組的二磷酸腺苷誘導血小板最大聚集率（ADP-MAR）、花生四烯酸誘導血小板最大聚集率（AA-MAR）相比，P＞0.05。治療后，觀察組的ADP-MAR、AA-MAR 均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組ADP-MAR、AA-MAR 的比較（%，± s）

表1 兩組ADP-MAR、AA-MAR 的比較（%，± s）

組別 例數 治療前 治療后ADP-MAR AA-MAR ADP-MAR AA-MAR觀察組 50 81.65±1.58 83.69±1.21 45.25±0.12 44.21±0.05對照組 50 81.74±1.52 84.54±3.58 51.36±0.21 52.65±0.28 t 值 0.2902 1.5905 429.8994 442.2447 P 值 0.7722 0.1149 0.0000 0.0000

3 討論

血管內血栓阻塞是誘發急性腦梗死的主要因素之一[4]。進行相關治療的目的是取出血栓，使血管恢復暢通。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，治療腦梗死的方式也逐漸增多。清除血栓主要是采用手術取栓、動靜脈溶栓、靜脈溶栓等方法。靜脈溶栓、動脈溶栓是指利用體內循環把藥物運送至血栓部位進行溶栓，這兩種方式均具備一定的療效，但也都存在一些缺點。手術取栓具備立竿見影的效果，這使其得到了醫務人員和患者的青睞。目前，Aperio 取栓支架在腦梗死病變治療中的應用價值日益凸顯。最新的卒中治療指南[5]中明確指出了腦梗死治療中血管內治療的應用優勢。但實踐發現，單用支架取栓的血管再通率不高，而血管再通是確保大動脈閉塞腦梗死預后良好的基礎和關鍵[6]。簡能日等[7]報道稱，直接抽吸取栓術的相關預后良好率達63.0%，全部閉塞血管再通率達93.5%，這證實了直接抽吸取栓術的相關預后較為理想。而對于Aperio 取栓支架聯合遠端通路導管負壓抽吸取栓治療效果的報道，目前臨床上仍比較少見。鄭壘炬[8]的研究顯示，Solitaire 支架取栓聯合ADAPT技術治療大血管閉塞性病變的療效較好，可有效提高患者的血管再通率，且安全性較高。本研究的結果顯示，觀察組（接受遠端通路導管聯合支架取栓）的血管再通率為92.00%，這與鄭壘炬的研究結果相符。其原因為Aperio 取栓支架柔軟，臨床多用于小血管取栓，尤其適合彎曲位置的取栓，具有釋放精準、定位簡單、輸送方便等優勢；同時支架的大網孔、小網孔設計使其具備良好的貼壁性。用此取栓支架聯合遠端通路導管負壓抽吸取栓法進行取栓治療有助于實現一次性取栓，血栓清除率高。本研究的結果顯示，觀察組的血栓逃逸率〔10.00%（5/50）〕低于對照組〔26.00%（13/50）〕，P＜0.05。這與敖峰等[9]的研究結果相符。有研究指出，遠端通路導管負壓抽吸聯合Aperio 支架取栓可直接利用負壓吸引的方式達到取栓目的，往往能一次性地將整個血栓吸出，不會增加出血風險，有助于減少術后并發癥，改善患者的預后。本研究的結果顯示，觀察組的病死率〔6.00%（3/50）〕、病變殘余狹窄率〔8.00%（4/50）〕均低于對照組〔20.00%（20/50）、26.00%（13/50）〕，血管再通率〔92.00%（46/50）〕高于對照組〔78.00%（39/50）〕，P＜0.05。觀察組的術后顱內出血率〔8.00%（4/50）〕與對照組的術后顱內出血率〔10.00%（5/50）〕相比，P＞0.05。這與上述研究結論相符。血小板聚集誘導劑（如花生四烯酸、凝血酶等）可結合血小板膜受體，使血小板出現釋放、黏附、變形，進而反映血小板互相聚集和黏附的能力。血小板所釋放的多種物質，均對血栓形成有促進作用。其中NPY 為含36 個氨基酸殘基的多肽，花生四烯酸等誘導劑能不同程度地刺激血小板生成NPY，進而使血小板出現聚集，促進血栓形成。高程[10]認為，血小板聚集對血栓形成有促進作用。目前，血小板聚集試驗已成為臨床上評估血小板功能最可靠、最實用的方式之一。本研究的結果顯示，治療前，兩組的ADP-MAR、AA-MAR 相比，P＞0.05。治療后，觀察組的ADP-MAR、AA-MAR 均低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，相比于單純進行遠端通路導管負壓抽吸取栓治療，Aperio 取栓支架聯合遠端通路導管負壓抽吸取栓治療大動脈閉塞腦梗死能更好地清除血栓，提升血管再通率，改善疾病預后。但在治療過程中，也需注意個別患者在接受取栓過程中可能會出現血管破裂出血或開通失敗的情況，進而造成血管夾層，影響手術效果。