分析不同神經功能缺損程度急性腦梗死患者的心肌損傷程度及預后

韋 廣，李 梅，鄭雅慶，何贛維，姚超永

（廣東省高州市人民醫院心血管內一科，廣東 高州 525200）

急性腦梗死是臨床上常見的一種腦血管疾病。此病具有較高的發病率、致殘率和致死率。有研究指出，急性腦梗死患者容易出現繼發性心肌功能受損，從而加重其腦部原發病變的嚴重程度，增加其猝死風險[1]。研究[2]顯示，腦循環異常會在很大程度上對患者的心血管系統造成不良影響，導致患者出現心肌損傷和心電圖異常。而心肌受損和心電圖異常容易造成急性腦梗死病情誤診和漏診的情況，貽誤最佳的治療時機。因此，臨床上應加強對不同嚴重程度急性腦梗死患者心肌損傷情況的系統研究和全面分析，更準確地判斷其病情，為臨床治療提供科學指導，以改善其預后，降低其死亡風險。心肌損傷標志物是用于反映患者心肌受損程度的主要生化指標，特異性和敏感性較高，其中部分指標能夠用于判斷心臟相關不良事件的發生風險，有助于預后的預測[3]。本文將2020 年7月至2021 年12 月在我院接受治療的急性腦梗死患者90 例作為研究對象，旨在分析不同神經功能缺損程度急性腦梗死患者的心肌損傷程度及預后。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年7 月至2021 年12 月在我院接受治療的急性腦梗死患者90 例作為研究對象。采用美國國立衛生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS) 對患者的神經功能缺損程度進行評價。根據神經功能缺損程度將患者分為輕度組（輕度腦梗死,n=30）、中度組（中度腦梗死,n=30）、重度組（重度腦梗死,n=30）。輕度組30 例患者中有男18 例，女12 例；年齡最大的75 歲，最小的40 歲，平均年齡（58.56±2.37）歲；其中20 例患者合并高血壓，18 例患者合并糖尿病，15 例患者合并高脂血癥；發病至入院時間為4 ～12 h，平均（8.95±1.26）h。中度組30 例患者有男16 例，女14 例；年齡最大的77歲，最小的41 歲，平均年齡（58.74±2.88）歲；其中22 例患者合并高血壓，20 例患者合并糖尿病，17 例患者合并高脂血癥；發病至入院時間為3 ～12 h，平均（8.91±1.21）h。重度組30 例患者有男17 例，女13 例；年齡最大的78 歲，最小的41 歲，平均年齡（58.91±2.63）歲；其中19 例患者合并高血壓，21 例患者合并糖尿病，14 例患者合并高脂血癥；發病至入院時間為4 ～14 h，平均（8.98±1.52）h。三組性別、平均年齡、合并癥及發病至入院時間的差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。此次研究符合醫學研究的倫理道德要求，經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）經影像學檢查（包括腦部CT、核磁共振）明確診斷為急性腦梗死[4]；（2）年齡在18歲以上，且各項基礎資料和相關的診療信息均正確、完善；（3）在發病后的48 h 內入院接受治療。排除標準：（1）已接受溶栓治療的患者；（2）入組前3 個月內有心肌梗死、心力衰竭、心肌炎等心臟疾病的患者[5]；（3）合并肝腎功能障礙的患者；（4）合并短暫性腦缺血發作的患者。

1.3 研究方法

統計患者的各項基本信息，對其心肌損傷標志物的水平進行測定。入院時采集患者的外周靜脈血，使用全自動熒光分析儀和試劑盒對患者的肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶進行測定。在患者入院后24 h 內，使用標準18 導聯心電圖儀對其進行心電圖檢查。由兩名專業醫師分析心電圖檢查結果。

1.4 觀察指標

（1）心肌損傷標志物水平：對輕度組、中度組和重度組患者的肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶檢測結果進行統計，并進行組間比較分析。（2）心電圖異常率：心電圖異常包括心電圖檢查出現S-T 段下移或上抬、Q 波、T 波倒置、心律失常表現等，計算比較三組的心電圖異常率[6]。（3）預后情況：對三組患者進行為期3 個月的隨訪，對其出現的心肌梗死、心力衰竭、心臟驟停等突發心血管事件進行統計，同時統計其死亡情況，計算比較三組的不良預后發生率。

1.5 統計學處理

采用SPSS 24.0 軟件分析數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗或F檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心肌損傷標志物水平

輕度組患者的肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶水平均低于中度組和重度組，中度組的肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶水平均低于重度組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比三組的心肌損傷標志物水平（± s）

表1 對比三組的心肌損傷標志物水平（± s）

肌紅蛋白（ng/mL）組別 例數 肌鈣蛋白Ⅰ（ng/mL）肌酸激酶同工酶（U/L）輕度組 30 0.23±0.05 78.85±2.26 26.68±2.64中度組 30 0.34±0.08 88.56±2.81 38.16±2.01重度組 30 0.46±0.07 92.88±2.13 42.85±2.44 F 值 26.598 48.635 31.154 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 心電圖異常率

輕度組的心電圖異常率低于中度組和重度組，中度組的心電圖異常率低于重度組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比三組的心電圖異常率

2.3 不良預后發生率

輕度組的不良預后發生率低于中度組和重度組，中度組的不良預后發生率低于重度組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比三組的不良預后發生率

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見的一種腦血管疾病。有研究指出，急性腦梗死患者容易出現繼發性心肌功能受損。急性腦梗死并發心肌功能受損又被稱為腦心綜合征，患者可表現為急性心肌缺血、心力衰竭、心肌梗死、心律失常等，可危及其生命安全[7-8]。心電圖檢查是用于評估心臟功能的一種有效方法，操作簡單、便捷，在臨床上的應用相對較多[9-10]。本次研究對不同神經功能缺損程度急性腦梗死患者的心肌損傷程度及預后情況進行了系統的對比分析，結果顯示不同嚴重程度急性腦梗死患者的心肌損傷指標和預后指標均存在一定差異。主要體現在以下三個方面：（1）輕度腦梗死患者的心肌損傷指標更低，患者的肌鈣蛋白Ⅰ水平為（0.23±0.05）μg/L，肌紅蛋白水平為（78.85±2.26）μg/L，肌酸激酶同工酶水平為（26.68±2.64）U/L；而重度腦梗死患者的各項心肌損傷指標水平最高，肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶水平分別為（0.46±0.07）μg/L、（92.88±2.13）μg/L、（42.85±2.44）U/L。在三項心肌損傷指標中，肌鈣蛋白Ⅰ判斷心肌損傷的特異性較強。在正常情況下，人體血漿中幾乎沒有游離形式的肌鈣蛋白Ⅰ。但當患者的心肌受損且受損程度不斷加重時，肌鈣蛋白Ⅰ的水平會隨之升高，而肌鈣蛋白Ⅰ升高提示患者近期的死亡風險隨之增加。肌紅蛋白是一種氧結合血紅素蛋白。在急性心肌損傷發生后，肌紅蛋白是最早釋放到血液中的心肌損傷標志物，其水平會在9 ～12 小時后達到峰值[11]。肌酸激酶同工酶主要來自心肌細胞，是重要的心肌損傷指標。當急性腦梗死發生后，會有大量的肌酸激酶同工酶分泌到患者的血液中，該指標也是臨床上診斷心肌梗死的重要參考指標。從本研究結果中可以看出，急性腦梗死患者的腦梗死病情越嚴重，其心肌功能受損的情況就越嚴重。（2）不同嚴重程度急性腦梗死患者的心電圖異常率也存在差異。輕度腦梗死患者的心電圖異常率最低，而隨著腦梗死嚴重程度的加重，患者的心電圖異常率也隨之升高。（3）不同嚴重程度急性腦梗死患者的預后也存在差異。重度腦梗死患者的不良預后發生率最高，可達到26.67%；而輕度腦梗死患者的不良預后發生率最低，僅為3.33%。從上述研究結果中可以看出，隨著腦梗死病情的不斷加重，患者的心肌損傷標志物水平及不良預后結局發生風險也會不斷升高。因此，臨床上要加強對急性腦梗死患者病情的判斷，根據患者病情的嚴重程度及時采取針對性的治療措施，以及時緩解其病情，降低其不良預后的發生風險，最大程度上保障其生命健康，降低其死亡風險[12]。同時，臨床上對于重度腦梗死患者更需要加強病情監測，以便于及時調整治療和護理方案，改善其預后。本次研究存在納入研究對象的數量少等不足，故研究結果有可能存在偏差，仍需要進一步擴大樣本量，進行更加系統的研究。

綜上所述，隨著急性腦梗死患者病情的加重，其心肌損傷標志物的水平會逐漸升高。重度腦梗死患者的心臟不良事件發生率和心電圖異常率均較高，其預后不佳，臨床上更需要予以高度重視，加強對相關病癥監測。