阿爾茨海默病癥狀、護理與功能鍛煉

潘雅東,殷明,陳會敏

江蘇省軍區南京第十四干休所門診部,江蘇 南京 210000

阿爾茨海默病屬于中樞神經系統疾病,起病隱匿,呈進行性發展,病因不明,是復雜的異質性疾病,與神經遞質、遺傳因素、基因突變、免疫調節遺傳和環境因素相關,可導致記憶力、認知功能下降,人格發生改變,對患者的正常生活和社交能力造成影響[1-3]。據統計,我國現有阿爾茨海默病患者超過700萬人,約占世界阿爾茨海默病患者總數的1/4,目前臨床尚無根治此病的措施,僅可通過藥物緩解,同時予以相應的護理措施來減緩病情的進展。有學者認為[4],家庭成員參與到護理工作中可使患者獲得來自家人的關懷與支持,利于改善認知功能,恢復患者正常生活能力。本文介紹了阿爾茨海默病的常見癥狀、日常及并發癥護理、認知功能訓練的方法,以期為延緩病情進展、改善患者日常生活能力及認知功能、提高生活質量提供幫助。

1 常見癥狀

1.1 認知功能障礙 表現為學習、記憶、語言、執行能力、視覺—知覺能力、注意力、社會認知等功能下降。常見的是近期記憶力減退,表現為忘記剛剛吃過飯或吃過藥,忘記物品擺放的位置等,但對于兒童時期和青壯年時期的經歷記憶較為清晰,有時出現遠事近移;語言障礙包括命名或找詞困難,語法表達錯誤,語言連貫性和邏輯性受損,有時出現理解困難、書寫錯誤,社會交往和工作能力下降;視結構空間障礙表現為對周圍環境及自身狀態認知能力缺失,在熟悉的地方迷路,不會辨別時間,不能識別熟悉的面孔和物品等。

1.2 日常生活能力下降 患者可出現進食、穿衣、如廁、洗澡、使用電話、服藥、購物等生活能力下降。

1.3 神經或精神癥狀 隨著疾病的不斷進展,患者可出現情感淡漠、抑郁、焦慮、幻視、幻聽、妄想、多疑、興奮、欣快、尾隨、暴力等不同精神行為癥狀。

1.4 晚期癥狀 晚期阿爾茨海默病患者多出現語言功能喪失,同時可伴有嚴重的睡眠障礙和運動障礙。此外,大部分患者在病程晚期幾乎無法獨立活動,跌倒、尿路感染、大便失禁和癲癇等癥狀更為常見,導致患者最終死于長期臥床帶來的多種并發癥。

2 日常護理與并發癥護理

2.1 生活護理 對于大致能夠生活自理的患者,指導和協助其生活自理;對于完全不能生活自理的,應幫助其進食、穿衣、如廁、洗澡等,給患者創造一個安全、舒適的生活環境,減少室內障礙物,增大活動空間,室內安裝小夜燈,使用床欄,防止墜床;對于記憶力出現減退的患者,可以佩戴智能手環進行定位或佩戴卡片,寫清住址、家屬聯系方式等,以便走失時方便尋找,如果條件允許,盡量減少患者單獨外出。

2.2 飲食護理 科學合理的飲食可以提高大腦認知功能,延緩病情發展[5]。水果、蔬菜、不飽和脂肪酸、低飽和脂肪飲食可以降低癡呆和認知能力下降的風險[6-7],尤其是B族維生素、維生素E和維生素C,建議經常食用。維生素E和維生素C可減緩認知功能的下降,保護細胞膜免受自由基的攻擊,減少海馬區神經的退化,使大腦免受神經毒害,從而延緩病程進展[8]。對于出現消化困難的患者,需要提供適當高蛋白、高熱量、易消化、易咀嚼的食物,少食多餐;對于自主進食困難的患者,可進行喂食,添加凝固粉,防止誤吸,盡量使患者保持坐位或半臥位,少量、緩慢地喂食,防止嗆噎;對于不能咀嚼、吞咽困難的患者,可以采取鼻飼,注意營養均衡、合適的稀稠度、溫度等。

2.3 心理護理 心理護理是臨床護理中的關鍵部分,家屬或護理人員要多與患者進行溝通,充分了解其心理特征,借助通俗易懂的語言疏導、舒緩患者的負面情緒,也可以引導患者回憶熟悉的人和事,傾聽、分享患者年輕時的經歷;有些患者會出現抑郁、焦慮、多疑、躁狂等癥狀,家屬或護理人員要耐心安撫、引導,盡量平復患者不良情緒。

2.4 并發癥護理

2.4.1 褥瘡的護理 對于長期臥床的患者,由于長期壓迫某處組織,使該處的皮膚、皮下組織缺血缺氧,易形成褥瘡,因此家屬或護理人員要做到6勤:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換;注意觀察患者受壓處皮膚的顏色,定時用溫水擦拭受壓部位,以促進血液循環;保持床墊松軟、平整、干燥,長期臥床者提倡使用氣圈、氣墊、海綿墊等;定時翻身、拍背、更換床單,減少褥瘡的產生。一旦發生褥瘡,要從飲食、護理、藥物、理療等多種途徑促進恢復,糖尿病患者盡量把血糖控制在正常范圍內。

2.4.2 肺部感染的護理 長期臥床的患者自主活動、進食和排痰能力明顯減退,抵抗力減低,導致肺部感染的概率很高,患者一旦出現肺部感染,一定要在抗炎、化痰治療的基礎上做好康復護理工作。保持合適的室內溫度和濕度,干燥地區可以使用加濕器,注意空氣流通,保持空氣清新;定時更換體位,給患者翻身拍背,拍背時用空掌由腰部開始自下而上,左右更換,力度適中,以利于痰液的排出,也可以定時使用霧化吸入稀釋痰液,促進痰液的排出。

2.4.3 便秘的護理 阿爾茨海默病患者的胃腸道功能減退,易出現消化功能障礙、便秘等,家屬或護理人員應當給患者制定合理的食譜,食用纖維多、易消化的食物,盡量減少油炸、辛辣、不易消化的食物,可以飲用蜂蜜水,盡量鼓勵或協助患者進行適度運動和腹部按摩以促進胃腸道蠕動。

3 認知功能訓練

目前,認知障礙疾病的藥物治療選擇依然有限,認知功能訓練作為一種無明顯不良反應的非藥物干預手段,可以獨立應用[9],還可與藥物或其他非藥物干預手段聯合應用,從而成為認知障礙疾病預防和干預的重要手段。認知功能訓練可操作性強,患者可在家里或社區進行訓練,主要包括注意力、記憶力、語言能力、執行功能和計算能力等方面。形式主要有紙筆游戲、電腦游戲或兩者結合等,護理人員可以根據患者患病前的愛好進行繪畫、寫字、下棋、背誦詩歌等訓練。護理人員要態度和藹、耐心、周到,應順勢進行引導,盡量安撫患者,使其情緒平穩、行為安全。

阿爾茨海默病患者癥狀多種多樣、病情輕重不一,針對不同的人群進行個性化護理尤為重要。優質的護理不但能延緩病情,還能改善患者認知功能障礙和日?；顒尤毕?提高患者的生活能力,降低疾病給患者及其家庭和社會帶來的負擔?，F今,微信平臺的廣泛應用有利于醫護人員使用文字、圖片、語音及視頻等多種途徑與患者進行護理指導、康復促進、醫患溝通等醫療服務,有利于患者及家庭成員正確認識疾病,對于提升患者的日常生活能力和生活質量均有一定的幫助,建議家庭成員盡早學會有效合理地利用這一平臺。