新形勢下公立醫院護理人員在運營管理中的作用探討

季花,李盼

江蘇省腫瘤醫院/江蘇省腫瘤防治研究所/南京醫科大學附屬腫瘤醫院,江蘇 南京 210009

公立醫院運營管理是指以全面預算管理和業務流程管理為核心,以全成本管理和績效管理為工具,對醫院內部運營各環節的設計、計劃、組織、實施、控制和評價等管理活動的總稱,是對醫院人、財、物、技術等核心資源進行科學配置、精細管理和有效使用的一系列管理手段和方法[1]。隨著《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》《關于推動公立醫院高質量發展的意見》等文件的出臺,以及國家三級公立醫院績效考核推行、DRG/DIP醫保支付方式改革、醫保專項監管活動等政府組合拳行動落地,公立醫院運營壓力越來越大,面臨的管理風險和業務風險陡增,提高醫院運營管理科學化、規范化、精細化、信息化水平勢在必行。頂層設計中組織、制度、隊伍、管理流程風險管控加劇了單位層面經濟管理困難,業務流程、成本管理、預算管理、收支管理、物價管理等業務風險逐漸深入到每個崗位與關鍵環節中。在醫院人員構成中,護理人員在醫院占比最大,與臨床、后勤等多部門密切對接,在流程優化、成本管控等方面具有很大優勢,因而研究護理人員在醫院運營管理中的作用對提升醫院精細化管理水平,助力醫院高質量運營管理的發展具有重要意義。

1 公立醫院運營管理存在的問題

在醫院運營管理過程中,需要建立健全內部控制管理和風險監控制度措施,孕育醫院經營理念與文化,培養兼具臨床業務能力與管理勝任能力的綜合型運營人才,科學實施全面預算管理,理順醫院運營機制,優化醫院各項流程,科學配置醫院資源,確保員工個人績效與醫院績效相統一。

目前,公立醫院運營管理精細化管理不足,服務流程不完善,運營效率低,時間和空間資源利用不充分,學科建設慢,手術室使用效率較低,住院患者預約醫技檢查等待時間長,科室間協調能力較差,配合度低,問題解決慢。這些問題需要每位員工參與解決,上到頂層設計,下到基層員工。護理人員作為臨床和管理部門的重要關系紐帶,更是醫院運營管理環節中不可忽視的一環,應充分發揮自身優勢,積極參與醫院運營管理全過程。

2 護理人員參與醫院運營管理的重要性和作用

在醫院人力資源構成中,護理人員數量占據絕對優勢,幾乎參與醫院各個部門的日常工作,覆蓋范圍廣,是醫療質量保障的重要組成部分,對醫院的運營管理工作有著巨大推動作用。護理人員是醫院診療技術工作中的基本隊伍和重要組成,直接面對患者群體,對業務流程優化發揮重要作用。大多數護理人員長期在臨床一線工作,對患者出入院、診療、急診、臨床質量控制等流程非常熟悉,在臨床工作中,堅持以患者為中心,從各環節中發現并反映問題,積極參與門診、住院等臨床業務流程優化,確保醫療護理質量。

從醫院管理過程看,護理人員參與的部門是多元化、全方位的,涵蓋醫院多數部門,包括門診、病房、急診室、觀察室、ICU、手術室、供應室、麻醉室等醫技科室,基本貫穿患者就診、住院周期的每一環節,在各個服務環節中發揮著不可替代的作用。同時,護理人員與總務、醫學裝備、藥學、膳食與營養、預防保健、感染等各部門關系密切,在醫院臨床科室與管理科室之間起著不可小覷的紐帶作用。此外,護理人員在機器設備、藥品耗材等管理工作中發揮著重要作用,尤其成本控制方面,可對人、財、物、空間等充分合理配置和使用,避免浪費。如在設備配置環節,充分調研、評估必要性和可行性,避免盲目投資;在設備使用環節,分析投入產出比及最大化設備使用率;在設備管理環節,全員參與,確保安全使用;同時,輔助協同臨床業務科室加強科室內部運營和價格管理工作,確保內部運營高效和價格規范管理。總之,護理人員在醫院整體運營管理中發揮著巨大作用。

3 護理人員參與運營管理的路徑

3.1 培養護理人員的運營管理思維 護理人員需要培養運營管理思維,形成管理目標意識。在日常實踐工作中不斷發現問題,并主觀判斷問題的嚴重性和危害性,利用目標導向型、換位思考型、發散型思維、事物運行方式等思考方式深入分析問題的本質,尋找建立解決問題的機制并跟蹤方案的落實情況。可以通過多種方式提升護理人員的管理思維:一是在業務培訓中引入經營管理培訓,雙向鍛煉思維邏輯能力;二是通過總結日常工作,業財融合,了解業務和經濟管理的區別和相同之處;三是將品管圈的經驗應用到運營管理中。護理人員開展運營管理,應該與醫院運營管理部門密切配合,在醫院各項流程管理與經濟業務活動中,通過工作實踐發現問題、分析問題,并對問題的重要度、難易性排序,達到優化流程管理、促進提質增效,實現社會效益和經濟效益同增長。

3.2 在流程優化和成本控制中發揮協同作用 護理人員在日常工作中接觸最多的是以患者為中心的流程問題和以提質增效為目標的成本問題,可以這從兩方面切入,開展醫院運營管理工作。

3.2.1 參與優化運營流程 優化運營流程實質上是管理流程再造或優化,醫院戰略定位的變化和戰略思路的改進最終都在業務流程中體現,可以利用流程優化的手段來規范和提升管理體系。運營流程同時涉及業務活動和經濟活動,因而在設計流程優化方案時,需站在醫院大局角度考慮,探索價值醫療,既要保證業務活動,又要兼顧成本效益。比如,完成業務指標每天手術量、門診人次、出院人數、入院人數等的記錄時,也要關注相應的資源消耗量,如每臺手術不同醫生消耗的時間、首臺開臺準點率、手術室與病房交接患者的時長、麻醉準備時間等,并進行記錄、統計分析反饋,多維度多層次調研問題產生的原因。結合醫院戰略目標和患者需求,參與流程優化設計工作,合理配置資源與組織結構,壓縮非增值環節,打通信息閉塞環節。

3.2.2 協同控制運營成本 成本項目分為7大類,包括人員經費、衛生材料費、藥品費、固定資產折舊費、無形資產攤銷費、提取醫療風險基金、其他費用。護理人員日常業務活動分為臨床業務活動與行政管理活動,臨床業務活動涉及衛生材料、藥品、機器設備等,行政管理活動涉及水、電等能源消耗以及紙張、筆等辦公用品領用,因而可以從這些方面著手,實現成本的事前控制和事中控制。在臨床業務活動上,做好耗材管理科學化、藥品管理動態化以及資產設備管理規范化是關鍵環節。針對耗材,首先是擇優選擇價低質優的耗材,定量領取,定期盤存,避免囤積,規范管理;其次是梳理科室耗材種類數量,堅持“必須用”原則,精簡耗材種類,減少不常用的各類耗材存量,加快周轉;最后是對于不可收費耗材堅持精細化管理,要定期不定期監督,杜絕過期、浪費。針對藥品,動態調整藥品目錄庫,定期檢查藥品,對于近效期藥品進行科室、院內周轉使用,減少過期導致的浪費。時刻關注集采藥品,對于價高藥品可以在集采藥品中通過帶量藥品替代,減少資源消耗;針對資產設備,要安排專人管理,定期清點、維護設備設施,延長設備的使用壽命,配合資產管理部門,定期統計分析機器工作量、使用率,提高經濟效益;對于行政管理活動,護理人員成本管控要從細節入手,日常工作中節約水、電、紙張等,杜絕長明燈、長流水現象,做到無紙化辦公。

4 總結與展望

本文從當前醫院運營管理面臨的困難出發,基于現有大多數醫院組織架構,著重論證護理人員參與運營管理的重要性,并從護理人員開展運營管理的總體思路、培養護理人員的運營管理思維、發揮護理人員在流程優化和成本控制中的協同作用3個方面闡述護理人員參與運營管理的路徑,也為醫院其他人員參與運營管理路徑提供借鑒。

良好的組織架構、完善的制度保障、優秀的人才隊伍、良好的管理流程均能極大促進醫院的發展。然而,現有組織架構下,護理人員在全院范圍內充分發揮運營管理功能相對困難,主要是當前模式下護理人員在各自崗位仍然以臨床工作為主,管理職能為輔,同時運營管理思維培訓不具備系統化。后續可以嘗試從護理人員中選拔出專職運營管理人員,培養護士運營助理隊伍,充分發揮其臨床專業優勢和管理優勢,真正實現業財融合,借助這種運營管理模式,合理控制醫院成本,提升運營效率,最終提高患者滿意度和信任度[3]。