Panavia F樹脂水門汀在牙體缺損修復中的應用價值及美學效果研究

安 民,任 丹

(咸陽市第一人民醫院口腔科,陜西 咸陽 712000)

牙體缺損是臨床常見的一種牙科疾病,與牙周病、外傷、齲病等原因相關,不僅影響患者牙齒美觀度,還會降低咀嚼功能,繼而影響胃腸功能和生活質量[1-2]。隨著牙科技術的提高以及人們對口腔健康意識和需求的增加,越來越多的牙體缺損患者選擇接受修復治療[3]。目前牙體缺損常采用全冠、樁核冠、前體等進行修復,其中粘接是修復過程中的關鍵步驟,良好的粘接不僅能夠增加修復體的適應性、固位力和抗折性,還能提高患者的舒適度和美觀度[4-5]。多功能玻璃離子粘結劑和Panavia F樹脂水門汀是目前較常使用的兩種粘接劑[6-7],但較少見兩種粘接劑在牙體缺損修復中的效果差異的比較。故本研究以84例牙體缺損患者作為研究對象,比較了Panavia F樹脂水門汀和多功能玻璃離子粘結劑對患者修復的效果和美學差異,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2021年12月期間在本院牙科接受治療的84例(84牙)牙體缺損修復患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,各42例(42牙)。對照組,男25例、女17例;年齡25～59歲,平均(39.17±9.21)歲;前牙缺損27例、后牙缺損15例;楔形缺損8例、外傷缺損7例、齲齒27例。觀察組,男23例、女19例;年齡25～61歲,平均(39.65±9.79)歲;前牙缺損29例、后牙缺損13例;楔形缺損10例、外傷缺損6例、齲齒26例。兩組患者各項一般資料比較無統計學差異(均P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準后進行。病例納入標準:單牙牙體缺損,缺損未達牙髓,外傷牙未折斷牙根或者暴露牙髓;≥18歲;牙周健康,牙體無松動;開口度正常;患者全身健康狀況良好;知情同意且依從性良好。排除標準:存在緊咬牙、磨牙等不良口腔習慣者;咬合過緊導致缺少理想修復空間者;長期存在口腔炎癥疾病者;正在進行其他臨床研究者;妊娠或哺乳期女性;認識功能障礙或者意識不清。

1.2 治療方法 充分清潔缺損牙體,自然光下比色并記錄結果,橡皮障隔濕,若患者為齲齒缺損需要徹底去除齲壞組織和填充物,嚴格遵照最大限度保留天然牙組織原則,準備洞緣斜面,調整并粗化粘接面。如果患者牙體缺損靠近牙髓腔,應用氫氧化鈣保護牙髓,避免后續操作刺激牙髓。進行酸蝕30 s,流水沖洗酸蝕劑后干燥,將3M公司自酸蝕粘接劑均勻涂抹在牙面上,反復涂抹20 s,輕輕吹干牙面5 s,光照10 s固化。對照組采用多功能玻璃離子粘結劑均勻涂抹在全瓷修復體和患牙粘接面上,觀察組則使用Panavia F樹脂水門汀粘接,全瓷修復體安裝到位后光固化90 s去除多余粘接劑,調整咬合關系后拋光。

1.3 觀察指標 ①USPHS分級:分別在患者治療后3個月、6個月時采用改良版美國公眾健康服務標準(United States Public Health Service,USPHS)[8]對患牙進行檢查和評級,評級主要包括邊緣密合度、修復體外形、修復體顏色、修復體脫落、繼發齲、牙齦健康等項目。②兩組GI、PLI、SBI比較:分別在治療前、治療后3個月、6個月時測量患者牙齦指數(GI)、菌斑指數(PLI)和齦溝出血指數(SBI),分值越高表示牙周健康程度越差。③兩組修復滿意度比較:在治療后6個月時采用科室自制滿意度調查問卷表評估患者對牙體缺損修復的滿意度,包含修復嵌體美觀性、舒適度、咀嚼功能等,滿分100分,分為非常滿意(≥90分)、滿意(80～89分)、一般(60～79分)、不滿意(<60分),以“非常滿意+滿意”計算滿意度。④兩組并發癥發生率比較:記錄患者牙體缺損修復后并發癥發生情況,包括繼發齲、修復體斷裂、牙髓病變、牙本質過敏等。

2 結 果

2.1 兩組患者GI、PLI、SBI比較 兩組患者治療前GI、PLI和SBI比較無統計學差異(均P>0.05)。兩組患者治療后3個月和6個月時的GI、PLI和SBI均分別顯著低于治療前(均P<0.05)。觀察組患者治療后3個月和6個月時的GI、PLI和SBI均分別顯著低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者GI、PLI、SBI比較

2.2 兩組患者USPHS分級比較 觀察組患者治療后3個月和6個月時的邊緣密合度分級、修復體顏色分級顯著優于對照組,修復體脫落發生率顯著低于對照組,觀察組患者治療后6個月時的牙齦健康分級顯著優于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者USPHS分級比較[例(%)]

2.3 兩組患者修復滿意度比較 在治療6個月后評價兩組患者對牙體缺損修復的滿意度,結果表明觀察組患者修復總滿意度顯著高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者修復滿意度比較 [例(%)]

2.4 兩組患者治療后并發癥發生情況比較 觀察組治療后牙髓病變、牙本質過敏發生率顯著低于對照組(均P<0.05)。兩組繼發齲和修復體斷裂發生率比較無統計學差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討 論

全瓷修復體是目前牙體缺損修復中應用最多的一類修復體,相較于以往的金屬烤瓷,全瓷修復體機械性能、生物相容性以及美觀性都得到極大的提升[9]。在缺損牙體前處理結束后需要采用粘接劑將全瓷修復體與患牙粘接在一次,目前臨床應用的粘接劑眾多,選擇良好的粘接劑對于穩固修復體,減少折斷/折裂等有重要的作用[10]。多功能玻璃離子粘接劑、復合樹脂是牙科治療中使用十分廣泛的兩類粘接劑,前者是在傳統玻璃離子水門汀基礎上加入少量親水樹脂基質成分,其具有酸堿反應和化學或光引發的聚合反應兩種固化機制,前者為聚丙烯酸和玻璃離子中和形成聚羧酸鹽水凝膠,后者為甲基丙烯酸縮水甘油酯和2-羥乙基-甲基丙烯酸酯在化學或者光引發下發生聚合反應,聚合產物能夠與聚羧酸鹽水凝膠形成互穿的網絡結構,與傳統玻璃離子水門汀比較,多功能玻璃離子水門汀早期強度得到較大提高,其機械強度較高,耐磨性和抗折裂性顯著提高[11-12]。但多功能玻璃離子水門汀的抗彎強度、硬度對水有較大的敏感性,吸水后可能造成物理機械性能降低,耐久粘接強度欠缺的不足[13]。

本研究中,觀察組患者治療后3個月和6個月時的USPHS的邊緣密合度分級和修復體顏色分級顯著優于對照組,修復體脫落發生率顯著低于對照組,說明Panavia F樹脂水門汀能夠增強修復體密合程度,提高牙體缺損修復效果,改善修復牙體美觀性。Panavia F樹脂水門汀是一種自酸蝕樹脂水門汀系統,是將酸性功能成分和偶聯劑混合在一起,修復過程中無須單獨進行酸蝕,單體聚合后呈中性而無須水洗[14]。經自酸蝕處理后,粘接劑能夠深入牙體牙本質膠原纖維網后固化形成混合層和樹脂突,表面的樹脂粘接劑和水門汀形成化學結合使得修復體粘接固位[15]。Panavia F樹脂水門汀包含有機磷酸酯單體,含有親水基團和疏水基團,磷酸酯基團能夠與牙體中的Ca2+形成絡合配位鍵,同時與有機物形成氫鍵,這樣就具有了良好的穩定性和生物相容性;另一端則能夠和修復體中的氧原子結合,脫去水分子后形成共價鍵,提高了粘接穩定性[16]。

本研究還發現,觀察組患者治療后6個月時的牙齦健康分級顯著優于對照組,治療后同時間的GI、PLI和SBI均分別顯著低于對照組,治療后牙髓病變、牙本質過敏發生率顯著低于對照組,說明Panavia F樹脂水門汀粘接能夠改善患者牙周健康水平,減少并發癥。分析其原因包括:①復合樹脂難溶于水,交聯聚合后溶解難度更大,僅在固化不全或者單體純度欠佳等情況下才有少量溶解[17];②Panavia F樹脂水門汀能夠與牙本質和修復體形成機械嵌合,和牙本質表面的羥基基團形成氫鍵,并與牙體Ca2+形成絡合物,溶解度低,減少全瓷冠的微滲漏[18];③Panavia F樹脂水門汀粘接前需要進行齲洞預處理,清潔釉質表面,最大程度保留牙齒健康成分,保證了牙體美觀度和穩定性[19]。李英英等[20]研究也發現,采用Panavia F樹脂水門汀粘接的牙體缺損修復患者治療后的PLI、BI、牙齦變色率、牙齦炎、牙齦出血率顯著低于多功能玻璃離子粘接劑組,治療總有效率、牙齒美觀度評分均顯著高于多功能玻璃離子粘接劑組,與本研究結論一致。

綜上,Panavia F樹脂水門汀能夠提高牙體缺損修復效果,增強修復體密合程度、改善牙周健康、提高牙齒美觀度和患者滿意度,具有良好的推廣應用價值。