閩南地區2 983例泌尿系結石患者的結石成分和臨床特點分析

朱凱, 張文炤, 丁美旋, 白培德, 王濤, 陳斌

泌尿系結石(結石)是泌尿外科門診中最為常見的疾病之一。我國結石的發病率高于發達國家,且南方地區發病率較高[1]。影響結石形成的因素主要包括遺傳因素、飲食習慣、地理位置、性別和年齡。我國最常見的結石為草酸鈣結石,其次為碳酸磷灰石和尿酸結石[2]。閩北地區最常見的結石為草酸鈣結石和磷酸鎂銨結石[3]。本研究采用紅外光譜自動分析系統對收集自閩南地區(廈門、泉州、漳州)的2 983例結石患者的結石成分進行分析,探討閩南地區(廈門、泉州、漳州)患者結石的主要成分及不同性別、年齡患者的結石成分差異,為閩南地區結石預防治療提供數據支持。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2017年1月—2019年12月在廈門大學附屬第一醫院住院的2 983例結石患者,所有患者均長期居住在閩南地區(居住時間> 5 a),其中男性2 037例(68.3%),女性946例(31.7%),男女比例2.15∶1;年齡(49.58±14.13)歲(6～94歲);上尿路結石2 490例,下尿路結石442例,未知49例;混合型結石2 238例,單純型結石745例。結石標本主要通過手術(輸尿管鏡碎石、輸尿管軟鏡碎石、經皮腎鏡碎石術和經尿道膀胱鏡碎石術)、體外沖擊波碎石術后經自然腔道等方法獲得,部分為患者自行排出。

1.2 結石成分分析方法 采用紅外光譜自動分析儀分析結石成分。將待檢測的結石在100 ℃烤箱中烘干,取烘干的結石1 mg,取溴化鉀200 mg,將二者混合并充分研磨。將研磨后的混合粉末放入壓片模具中制成半透明狀的檢測片,采用光譜掃描儀分析檢測片,電腦繪制譜圖,并自動分析結石的成分。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析,按照資料中結石的主要成分、研究對象的一般資料等進行分組數據統計。計數資料以n(%) 表示,組間差別比較采用χ2檢驗。P<0.05為差別有統計學意義。

2 結 果

2.1 結石成分

2.1.1 混合型結石 共2 238例(75.0%),以一水草酸鈣+二水草酸鈣+碳酸磷灰石為主(895例,40.0%),一水草酸鈣+二水草酸鈣(478例,21.4%)次之,其余為一水草酸鈣+碳酸磷灰石(388例,17.3%)、六水磷酸銨鎂+碳酸磷灰石+一水草酸鈣+二水草酸鈣(129例,5.8%)、無水尿酸+一水草酸鈣(60例,2.7%)和碳酸磷灰石+二水草酸鈣+一水草酸鈣(54例,2.4%)和碳酸磷灰石+一水草酸鈣(53例,2.4%)?；旌闲徒Y石中含鈣結石2 171例(97.0%),大于非含鈣結石。

2.1.2 單純型結石 共745例(25.0%),以一水草酸鈣為主(531例,71.3%),其次為尿酸結石(124例,16.6%)、碳酸磷灰石(25例,3.4%)、一水磷酸銨鎂(16例,2.1%)、方解石(15例,2.0%)、二水磷酸氫鈣(10例,1.3%)和六水磷酸銨鎂(10例,1.3%)。

2.2 不同性別患者的結石成分比較 混合型結石中,男性1 499例,女性739例,男女之比為2.03∶1。男、女性結石成分前三位均為一水草酸鈣+二水草酸鈣+碳酸磷灰石(42.3%vs40.6%)、一水草酸鈣+二水草酸鈣(22.9%vs18.1%)和一水草酸鈣+碳酸磷灰石(20.4%vs18.3%)。男性患者一水草酸鈣+二水草酸鈣結石成分多于女性,差別有統計學意義(P<0.05);女性患者(576例,77.9%)混合型結石含有感染性結石(六水磷酸銨鎂和碳酸磷灰石)成分占比高于男性(1 074例,71.6%),差別有統計學意義(P<0.05)?；旌闲徒Y石中,男性患者78例(5.2%)含有尿酸成分,女性患者37例(5.0%)含有尿酸成分,差別無統計學意義(P>0.05,表1)。

表1 不同性別混合型結石患者的結石成分占比比較

單純型結石745例,其中男性538例,女性207例,男女之比為2.60∶1。男性患者結石以一水草酸鈣(70.6%)、尿酸(無水尿酸、尿酸銨)結石(19.2%)和感染性(碳酸磷灰石和六水磷酸鎂銨)結石(3.2%)為主,女性患者結石以一水草酸鈣(72.9%)、尿酸結石(12.5%)和感染性結石(8.6%)為主。男、女患者一水草酸鈣結石占比比較,差別無統計學意義(P>0.05);男性患者尿酸類結石占比高于女性患者,女性患者感染性結石占比高于男性患者,差別均有統計學意義(P<0.05,表2)。

表2 不同性別單純型結石患者的結石成分占比比較

2.3 不同年齡段的患者性別比例 31～45歲男性患者(30.2%)占比多于女性患者(24.0%),差別有統計學意義(P<0.001)。46～60歲男性患者(35.2%)占比少于女性患者(44.6%),差別有統計學意義(P<0.001)。男、女性結石患者45歲之后的占比均高于45歲之前(表3)。

表3 不同性別結石患者的年齡分布

3 討 論

結石是泌尿外科門診最為常見的疾病之一,我國的結石發病率較高,并且呈增長態勢,結石的復發率較高,且復發率隨著時間推移逐年上升,治療后1、3和5 a的復發率分別為6.7%、28.0%和41.8%,10 a復發率高達50.0%[4],需要多次手術,給患者造成很大的痛苦。因此,需要重視結石的預防。EAU指南[5]建議,每位患者均應進行結石成分分析,通過結石成分分析進行有針對性的預防措施,從而有效地預防結石的發生和降低復發率[6-7]。

本研究結果顯示,閩南地區結石成分以草酸鈣為主,混合型結石多于單純型結石,與既往研究[8]結果一致。單純型結石主要的成分為一水草酸鈣、無水尿酸和碳酸磷灰石,其中一水草酸鈣結石占比較高,可能與檢測和取樣方法的誤差有關,取材時僅隨機選取整塊結石的一部分,可能造成結果偏差。閩南地區盛行茶文化,濃茶為草酸鹽的重要來源之一。男女性結石患者的比例為2.15∶1,與以往的研究[9]結果吻合。男性的汗腺發達,從事體力勞動多,且閩南地區天氣炎熱,因此出汗較多;本地男性喜飲酒,攝入海鮮等動物蛋白較多,在一定程度上也增加了結石的發病率[10]。此外,性激素在一定程度上影響結石的形成,雄激素促進結石的形成[11],雌激素和孕酮可抑制結石的形成[12]。催乳素、黃體生成素和卵泡刺激素對結石的形成也有一定的影響,其含量受到月經周期的影響。劉劍新等[13]發現,女性排卵期組和對照組中的黃體生成素、卵泡刺激素水平較結石組高,而在卵泡期、黃體期和絕經后期則是結石組的水平較對照組高。男性患者的尿酸結石高于女性患者,男性患者多飲啤酒,在一定程度上提高了尿酸結石的發生率。在本研究的混合型和單純型結石中,女性患者的感染性結石占比均高于男性,與既往的研究[14]一致。感染性結石系能分解尿素的細菌感染引起,主要成分為碳酸磷灰石和六水磷酸鎂銨,細菌分解尿中的尿素,持續產生氨和二氧化碳,氨溶于水中產生銨,形成堿性尿;銨與鎂、磷酸鹽和水形成六水磷酸銨鎂結石,二氧化碳產生的碳酸根與鈣離子、磷酸根離子形成碳酸磷灰石[15]。女性患者發生泌尿系感染的概率較男性高,是促進感染性結石形成的重要因素[16],這一結果已被國內大樣本多中心的研究[17-18]證實。

本研究結果顯示,男、女性結石患者45歲之后的占比均高于45歲之前。高齡是良性前列腺增生的主要發病因素之一[19]。泌尿系梗阻是結石的發病因素之一,尿路梗阻引起尿液滯留,易形成結晶。45歲后雌激素、孕激素分泌減少,預防結石形成的保護性因素減少,導致結石的發病率升高。

上尿路結石主要以草酸鈣結石為主,多為混合成分。本地區尿酸結石的發病率高,且下尿路多于上尿路。閩南地區處于沿海地帶,水產資源豐富,當地人攝入海鮮較多,可促進尿酸結石的形成。一項針對延安地區1 984例患者尿路結石成分分析的研究[20]表明,延安地區無水尿酸為主要成分的結石占6.45%,低于本研究。另一項關于廣州地區泌尿系結石成分的單中心研究[21]顯示,尿酸結石所占比例為13.1%,本研究與此相似,說明沿海地區尿酸結石比例較內陸地區高。

結石患者應保證足夠的液體攝入以降低尿液的濃度,使之無法達到結晶程度而形成結石。每天排尿量>2 L有助于預防結石,降低結石的復發率[22]。草酸鈣結石患者應限制含草酸鈣較高的食物,如菠菜、濃茶、香菜和巧克力等,同時應該限制動物類蛋白攝入,低鈉飲食。尿酸結石的患者需堿化尿液,必要時口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉促進尿酸結石的溶解,限制高嘌呤食物的攝入減少尿酸結石的形成。對于感染性結石高發的女性患者,應在生活中養成良好的衛生習慣,預防感染性結石的發生。感染發生時及時行尿細菌培養,根據藥敏結果選擇合適的抗生素[23]。絕經后的婦女患結石的風險增加,因此,外源性的雌激素或許可預防結石,其安全性也被越來越多的研究證實[24-25]。

本研究的不足之處為回顧性研究,主要分析了結石成分,缺少其他的臨床數據,且為單中心研究,因此可能存在一定的偏倚。但本研究的樣本量較大,結果具有較高的可信度。結石成分分析是有效防止結石復發的重要措施,根據結石的成分特點和相關危險因素,針對性采取調整飲食等個體化防治措施,為結石的治療和預防提供指導。