五味消毒飲聯合針灸沖任二脈諸穴治療急性盆腔炎臨床觀察*

彭瓊琳，黃 敏，孫 敏

1 鄂鋼醫院婦產科，湖北 鄂州 436000； 2 十堰市太和醫院/湖北醫藥學院附屬醫院，湖北 十堰 442000

急性盆腔炎為常見婦科急腹癥，多因外感邪毒、蘊而化熱、濕熱搏結而發病，見于有月經、性活躍的婦女［1-2］。急性盆腔炎發展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥甚至感染性休克，嚴重危及患者生命［3］。盆腔炎在急性期如不徹底治愈則轉可為慢性盆腔炎，后者往往反復發作、纏綿難愈，是導致不孕、持續慢性盆腔痛的主要病因［4-5］。目前多選用敏感抗生素治療急性盆腔炎，抗生素治療雖可取得較好臨床療效，但部分患者治療依從性不好［6-7］。中醫藥在治療感染性疾病方面的作用機制與抗生素有所不同，往往能起到獨特療效。本研究采用五味消毒飲聯合針灸沖任二脈諸穴治療急性盆腔炎患者35例，治愈率高，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019 年1 月至2020 年7 月在鄂鋼醫院婦產科就診的急性盆腔炎患者69 例，按隨機、盲法原則分為觀察組35 例和對照組34例。觀察組年齡20～52 歲，平均年齡（32.01±6.87）歲；病程1～7 天，平均病程（4.97±1.84）；疾病類型：盆腔結締組織炎13 例，盆腔腹膜炎10例，輸卵管炎6 例，子宮內膜炎3 例，子宮肌炎3例；其中輕度13 例，中度16 例，重度6 例。對照組年齡19～51 歲，平均年齡（31.70±5.42）歲；病程1～6 天，平均病程（4.21±1.50）天；疾病類型：盆腔結締組織炎12 例，盆腔腹膜炎9 例，輸卵管炎7例，子宮內膜炎4 例，子宮肌炎2 例；其中輕度14例，中度15 例，重度5例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合急性盆腔炎診斷標準，且屬濕毒壅盛證［8-9］者；2）初次發病者；3）經醫院倫理委員會批準且患者簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）病情危重或慢性盆腔炎者；2）妊娠期及哺乳期或近期準備妊娠者；3）伴有霉菌性或滴蟲性陰道炎者；4）無法配合治療者；5）合并嚴重心、肝、腎或造血系統疾病者；6）過敏體質，或對治療藥物過敏者；7）近期有同類藥物治療或近1周內接受過抗生素治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予甲硝唑注射液（湖北潛江制藥股份有限公司，批號：20190122，規格：20 mL∶0.1 g）靜脈滴注，每次0.5 g，每日1 次；鹽酸左氧氟沙星注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20190337，規格：2 mL∶0.1 g）靜脈滴注，每次0.3 g，每日1次；治療7天后改為口服甲硝唑片（湖北潛江制藥股份有限公司，批號：20190104，規格：0.2 g/片），每次0.4 g，每日2次，共7天；左氧氟沙星片（揚子江藥業集團有限公司，批號：20190125，規格：0.5 g/片）每次0.5 g，每日2次，共7天。治療期間禁食辛辣生冷食物。

1.4.2 觀察組 在對照組治療基礎上加服五味消毒飲，藥物組成：蒲公英、紫花地丁、野菊花、紫背天葵各15 g，金銀花20 g。加水煎浸泡1 h 后煮30 min，每日1劑，早晚2次溫服。并取沖任二脈諸穴針刺，取穴及針刺操作：患者臥位取沖任二脈諸穴針刺，任脈穴取關元、中極、陰交和氣海；沖脈交會穴取中注、四海、氣穴。囑患者放松腹部，局部碘伏消毒后以單手快速進針，施平瀉平補手法，得氣后留針30 min。每日1 次，共治療14 天。期間用本院制熏灸盒覆蓋于留針處進行艾灸：以皮膚潮紅、患者可以忍受為宜。每日1次，共治療14天。

1.5 觀察指標

1.5.1 實驗室指標 于治療前后采用ELISA 法測定CRP、D-二聚體（D-dimer，D-D）、血清腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor，TNF-α）及白細胞介素2（interleukin-2，IL-2）及白細胞介素6（interleukin-6，IL-6）水平。

1.5.2 超聲檢查 采用B 超聲檢查患者子宮體積、盆腔積液深度及盆腔炎性包塊直徑。

1.5.3 臨床癥狀消失時間 記錄體溫恢復時間、腹痛消失時間、白細胞計數（white blood cells，WBC）及中性粒細胞比例（neutrophils percentage，NEUT）恢復時間。

1.5.4 癥狀積分［10］包括主要癥狀和次要癥狀積分，其中主要癥狀有帶下量多、色黃，或膿血相兼，發熱或伴惡寒，下腹劇痛，低熱持續等，按無、輕、中、重度計0、2、4、6 分，次要癥狀有大便干燥、小便黃少、惡心、頭痛、口渴喜飲、月經不調、經色暗紅夾血塊等，按無、輕、中、重度計0、1、2、3分。

1.5.5 臨床療效 參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定臨床療效評價標準［11］。治愈：癥狀體征完全消失，炎性包塊、盆腔滲液均消失。顯效：臨床癥狀基本消失，炎性包塊明顯縮小、盆腔滲液明顯減少。有效：臨床癥狀有所改善，炎性包塊縮小、盆腔滲液有所減少。無效：癥狀體征無好轉，炎性包塊、盆腔滲液均無變化。

1.5.6 安全性評價 包括胃腸道反應、疲勞乏力、耐藥、血尿常規及肝腎功能等檢查。

1.6 統計學方法用SPSS 22.0 統計分析軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）描述，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清學指標治療后，觀察組血清CRP、D-D、TNF-α及IL-6水平均低于對照組（P＜0.05），IL-2水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清學指標比較（±s）

表1 兩組治療前后血清學指標比較（±s）

注：a表示與對照組治療后比較，P＜0.05

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2.2 盆腔B 超聲檢查情況治療后觀察組子宮體積、盆腔積液深度及盆腔炎性包塊直徑均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后盆腔B超聲檢查結果比較（±s）

表2 兩組治療前后盆腔B超聲檢查結果比較（±s）

注：a表示與對照組治療后比較，P＜0.05

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2.3 臨床癥狀消失時間及血常規恢復正常時間觀察組腹痛消失時間及體溫、WBC和NEUT恢復正常時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間及血常規恢復時間比較（±s）d

表3 兩組臨床癥狀消失時間及血常規恢復時間比較（±s）d

注：a表示與對照組治療后比較，P＜0.05

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2.4 癥狀積分觀察組主要癥狀積分和次要癥狀積分中除頭痛積分外，其他積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后癥狀積分比較（±s） 分

表4 兩組治療前后癥狀積分比較（±s） 分

注：a表示與對照組治療后比較，P＜0.05

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2.5 安全性評價觀察組出現胃腸道反應5例、疲勞乏力2 例、耐藥2 例，不良反應發生率為25.71%（9/35）；對照組出現胃腸道反應4例、疲勞乏力5例、耐藥3例，不良反應發生率為35.29%（12/34）。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組；兩組血尿常規及肝腎功能檢查均未見異常。

2.6 臨床療效觀察組治愈14例，顯效10例，有效9 例，無效2 例，總有效率94.28%（33/35）；對照組治愈12 例，顯效9 例，有效7 例，無效6 例，總有效率82.35%（28/34）。觀察組臨床療效優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

中醫學認為盆腔炎屬“帶下病”“腹痛”范疇，其發病病機為機體防御功能降低，濕熱邪毒趁經期、術后或產后等時入侵，此時熱毒熾盛、濕瘀混雜，機體內邪正交爭、營衛不和、邪毒壅盛而氣血瘀滯導致熱入營血、熱陷心包而發病［12］。除預防生殖系統感染或感染后對癥治療外，中醫主張活血化瘀、益氣扶正、清熱利濕兼以行氣涼血［13-14］。

本研究中，在常規治療基礎上加服五味消毒飲，并取沖任二脈諸穴針刺、艾灸。發現治療后患者血清CRP、D-D、TNF-α 及IL-6 水平均低于對照組，IL-2 水平高于對照組。患者子宮體積、盆腔積液深度及盆腔炎性包塊直徑均小于對照組。觀察組腹痛消失時間及體溫、WBC 和NEUT 恢復時間明顯短于對照組；且總有效率高于對照組，中醫主要癥狀積分、次要癥狀積分（除頭痛外）及不良反應發生率均低于對照組。

五味消毒飲出自清代吳謙《醫宗金鑒》的《婦科心法要訣》，是清熱解毒經典方［15］。方中蒲公英和天葵子利濕通淋，消痛散結，清熱解毒；金銀花清熱解毒，疏散風熱；紫花地丁清熱解毒，消癰散結；野菊花清熱解毒［16］。五味消毒飲發揮了清熱解毒、活血化瘀、益氣扶正之功效，起到抑制炎癥反應作用。而針灸取沖任二脈諸穴則發揮培元固本、補益腎氣的作用。《靈樞·五音五味》篇曰：“沖脈，任脈皆起于胞中，止循背里，為經絡之海。”沖脈總領諸經氣血的要沖，循行上至于頭，下至于足，貫穿全身。沖脈與任脈并行，且又通督脈。故其脈氣可經頭部灌注諸陽，下滲三陰，取沖脈諸穴針刺可疏通經絡、疏暢十二經脈，起到健胃強脾益氣之功效，還可治療腰骶酸痛、下腹墜痛、低熱疲勞、痛經等。任脈起于胞中，行于腹正中，為“陰脈之海、生氣之源、主任諸陰”，是維系女子胞宮之所，故醫者于任脈取穴可治療婦人腰痛腹痛、月經不調、痛經及不孕癥。在治療中于沖脈交會穴取中注、四海、氣穴，任脈穴取關元、中極、陰交和氣海，共奏活血化瘀，調經止痛之功。《靈樞·宮能》篇又曰：“針所不為，灸之所宜。”艾葉為婦科良藥，味辛、苦，性溫，有溫經止血、散寒止痛之功效。適用于虛寒性出血及腹痛，可治療婦女虛寒月經不調、腹痛、崩漏等。針刺沖任二脈諸穴配合艾灸，藥效借助灸火的溫熱之力滲透入皮膚，通過經絡傳導而加強了藥效，起到扶正祛邪、溫通氣血、消腫散結作用。

綜上所述，五味消毒飲可清熱解毒、活血化瘀、益氣扶正，針灸取沖任二脈諸穴則發揮培元固本、補益腎氣、扶正祛邪、溫通氣血、消腫散結的效力，聯合治療急性盆腔炎可抑制炎癥反應，增強西藥的抗炎作用，顯著提高臨床療效且安全性好。