AIDET 溝通對(duì)急性胰腺炎患者疼痛及依從性的影響

陳曉丹　劉武平　周玲

[ 關(guān)鍵詞] AIDET 溝通；急性胰腺炎；依從性；疼痛

[ 中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [ 文章編號(hào)] 2095-0616（2023）08-0118-04

急性胰腺炎是多種原因激活胰酶、溶解胰腺，導(dǎo)致局部產(chǎn)生炎癥的病癥，主要表現(xiàn)為腹部劇痛或向后背放射痛、惡心、嘔吐等。該病兇險(xiǎn)，如果沒(méi)有及時(shí)干預(yù)，約15% ～ 25% 患者會(huì)迅速進(jìn)展為重癥急性胰腺炎，導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征，病死率可高達(dá)50%[1-2]。疼痛是急性胰腺炎的主要癥狀，在手術(shù)治療時(shí)患者也往往有強(qiáng)烈的操作性疼痛[3]，患者因劇痛難以有效依從治療，甚至出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒，影響恢復(fù)效果。目前采用的止痛藥鎮(zhèn)痛，患者易產(chǎn)生耐受，收效不理想。AIDET 溝通模式能夠有效提升護(hù)理措施實(shí)施傳遞的效率及護(hù)理質(zhì)量，提升患者依從性[4]。故本研究將基于AIDET 溝通的護(hù)理模式應(yīng)用于急性胰腺炎患者，觀察其對(duì)急性胰腺炎患者疼痛及依從性的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2021 年12 月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的急性胰腺炎患者78 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各39 例。對(duì)照組男21 例、女18 例；年齡21 ～ 76 歲，平均（39.24±5.28）歲；發(fā)病時(shí)間5 ～ 48 h，平均（19.12±4.12）h。觀察組男22 例、女17 例；年齡22 ～ 75 歲，平均（38.93±6.49）歲；發(fā)病時(shí)間在5 ～ 42 h，平均（19.64±5.04）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2022KS-24-9），所有患者均簽署知情同意書(shū)。

①符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2021）》中胰腺炎診斷[5]；②能夠正常溝通交流，并配合完成治療及評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腫瘤、心腦血管、傳染病等嚴(yán)重疾病者；②有精神疾病或無(wú)法正常溝通者。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理。如接受體征監(jiān)測(cè)、液體治療、鎮(zhèn)痛與營(yíng)養(yǎng)支持等，發(fā)病24 h 或48 h 內(nèi)為部分患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療[6]。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取AIDET 溝通模式的護(hù)理。準(zhǔn)備階段，開(kāi)展護(hù)理人員選拔，通過(guò)集中授課培訓(xùn)AIDET 溝通模式的相關(guān)知識(shí)與技能，學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核，將考核合格的成員納入AIDET溝通小組，依據(jù)AIDET 模式的5 個(gè)步驟對(duì)患者進(jìn)行責(zé)任護(hù)理。具體內(nèi)容如下：①問(wèn)候階段：護(hù)士應(yīng)仔細(xì)查閱患者病歷，了解患者基本情況及病情，面帶微笑主動(dòng)與患者溝通交流，詢(xún)問(wèn)患者感受，使患者感受到溫暖，在此階段應(yīng)準(zhǔn)備一些具體問(wèn)題如：“您最早發(fā)病的時(shí)候感覺(jué)怎么樣”“你現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣”“您對(duì)疼痛敏感嗎？平常的耐受力高不高？”“ 您現(xiàn)在有什么擔(dān)心的嗎”等，通過(guò)具體化、目標(biāo)化的問(wèn)題，進(jìn)一步了解患者心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。②介紹階段：護(hù)士主動(dòng)介紹自己的身份、科室等，介紹時(shí)可強(qiáng)調(diào)自己的經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷、職稱(chēng)、成功經(jīng)驗(yàn)等，以增強(qiáng)患者的信任感，消除患者的擔(dān)心。③過(guò)程階段：護(hù)士主動(dòng)講解該病治療的主要內(nèi)容、提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，讓患者清楚疾病的原因和治療流程以及預(yù)期效果，通過(guò)教授調(diào)整呼吸、簡(jiǎn)單活動(dòng)等指導(dǎo)患者配合治療，告訴患者對(duì)疼痛作好心理準(zhǔn)備，認(rèn)可患者出現(xiàn)疼痛及痛苦的合理性，請(qǐng)患者對(duì)于疼痛自主評(píng)分，描述自我感受，鼓勵(lì)患者主動(dòng)說(shuō)出對(duì)疼痛的內(nèi)心感受，引導(dǎo)患者合理發(fā)泄情緒，緩解不良情緒，嚴(yán)禁對(duì)患者的擔(dān)憂(yōu)、顧慮、焦慮等負(fù)面情緒表露出輕視、不以為然等心態(tài)，要引導(dǎo)、糾正患者心理上的不足，減少其焦慮、抑郁等心理。注意整個(gè)過(guò)程環(huán)境要安靜，講述者話(huà)語(yǔ)要柔和，避免給患者造成心理壓力。④解釋階段：向患者及其家屬解釋疾病特點(diǎn)，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒是正常的，對(duì)患者的疑問(wèn)積極答疑，在對(duì)患者進(jìn)行任何一項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，均以最為簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言向患者和家屬同時(shí)講述操作的方法，目的和意義等，鼓勵(lì)患者家屬協(xié)助操作。對(duì)于各項(xiàng)護(hù)理工作配合程度較好、參與高的患者及家屬，給予鼓勵(lì)及表?yè)P(yáng)；對(duì)于完成度不好的，護(hù)理人員應(yīng)同患者進(jìn)行深入溝通，同患者一起分析存在的問(wèn)題，提供改進(jìn)思路，并告知對(duì)他的關(guān)注和認(rèn)可，同時(shí)引導(dǎo)家屬在治療期間加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，教育家屬多給予患者心理方面的安慰與滿(mǎn)足。⑤致謝階段：與患者溝通完畢，護(hù)士應(yīng)通過(guò)對(duì)患者表示感謝，感謝患者的配合與理解，感謝患者的努力，使醫(yī)、護(hù)、患這個(gè)團(tuán)隊(duì)圓滿(mǎn)完成了本次的任務(wù)，通過(guò)以患者為中心的護(hù)理服務(wù)態(tài)度，讓患者感受到努力被看見(jiàn)被認(rèn)可的價(jià)值感，使患者處于一個(gè)愉悅、輕松的交流環(huán)境中，減少患者的焦慮感及痛苦，并幫助其恢復(fù)自信。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛情況 評(píng)估疼痛評(píng)分及疼痛累計(jì)時(shí)間。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analoguescale，VAS）[7]，分值越大代表疼痛越重。疼痛累計(jì)時(shí)間是指感受到疼痛的總時(shí)間之和。

1.3.2 臨床癥狀改善時(shí)間 血淀粉酶、尿淀粉酶以及腹部疼痛緩解時(shí)間。

1.3.3 護(hù)理前后情緒情況 選取醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[8] 在治療前后進(jìn)行評(píng)估。H 代表焦慮項(xiàng)目，D 代表抑郁項(xiàng)目，各有7 個(gè)條目，共14 個(gè)條目。每個(gè)條目分四級(jí)進(jìn)行評(píng)分。將兩項(xiàng)目分別相加就可得出各自的總分。總分0 ～ 7 分代表正常，8 ～ 10 分表示輕度焦慮/ 抑郁，11 ～ 14 分表示中度焦慮/ 抑郁。15 ～ 21 分表示嚴(yán)重焦慮/ 抑郁。

1.3.4 依從性 出院后1 個(gè)月電話(huà)隨訪，統(tǒng)計(jì)患者的治療依從性，從是否遵醫(yī)囑服藥、按要求活動(dòng)、控制飲食、定期復(fù)診、情緒狀態(tài)等方面評(píng)估，答“是”得1 分，“否”得0 分，滿(mǎn)分為5 分。總依從率= 該組患者總分之和/（總例數(shù)×5）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）] 表示，采用χ 檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分比較

治療后兩組患者疼痛評(píng)分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛累計(jì)時(shí)間及臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀察組疼痛累計(jì)、腹部疼痛緩解、血淀粉酶恢復(fù)正常、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較

治療后，兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分均較治療前降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療依從性比較

觀察組患者總依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

急性胰腺炎患者的主要癥狀為急性發(fā)作的持續(xù)性上腹部痛，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)月，該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，如果只針對(duì)某一種病因采取治療，往往難以起到理想效果[9]，臨床上多措并舉，能有效控制惡心、嘔吐等癥狀，但因?yàn)橐认傺诪橄袤w水腫壞死刺激神經(jīng)、或者滲出液體對(duì)消化道產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致疼痛劇烈。目前對(duì)疼痛的研究雖然不斷取得進(jìn)展，新的鎮(zhèn)痛藥物和技術(shù)如全身與局部給藥聯(lián)合、患者自控鎮(zhèn)痛與多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合為主的治療措施[10] 不斷應(yīng)用于臨床，但臨床顯示：藥物效果有限，長(zhǎng)期使用副作用也較強(qiáng)，同時(shí)由于治療中的操作本身會(huì)刺激膽管和胰管，部分術(shù)后患者疼痛也控制不佳，因此始終未形成有效的鎮(zhèn)痛治療的共識(shí)和指南[11]。

疼痛不僅與生理狀態(tài)有關(guān)，還受患者心理狀態(tài)的影響。生理性疼痛刺激，尤其是長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，可使交感神經(jīng)變?yōu)轱@著活躍狀態(tài)，應(yīng)激組織反應(yīng)的最低值降低，疼痛感受得到放大。患者對(duì)疾病缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，面對(duì)一些負(fù)面刺激如疼痛、出血等，往往容易進(jìn)行擴(kuò)大化和消極化，又因?yàn)榕R床護(hù)理人手不足、對(duì)患者心理重視不夠等原因，患者及家屬希望得到詳細(xì)解釋安撫的心理需求往往得不到滿(mǎn)足，尤其是該病以疼痛為主要癥狀，更加加劇了患者的痛苦、孤獨(dú)、焦慮感，使疼痛成為難以忍耐的、療效很差的、無(wú)止境的負(fù)面刺激，形成負(fù)面循環(huán)，影響患者疾病轉(zhuǎn)歸、病體康復(fù)，甚至使醫(yī)患關(guān)系變得惡劣。因疼痛劇烈，難以有效緩解，患者往往需遭受精神和肉體的雙重折磨，過(guò)度的疼痛會(huì)使患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，降低患者生活質(zhì)量，影響患者恢復(fù)效果及疾病發(fā)展方向，還會(huì)大大增加住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用[12]。

因此臨床護(hù)理工作除了進(jìn)行日常用藥照護(hù)外，還需要進(jìn)行有效的健康教育，以滿(mǎn)足患者對(duì)于急性胰腺炎知識(shí)的需求、提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，包括：向患者詳細(xì)解釋禁食、胃腸減壓等治療手段的原理及治療時(shí)限，取得患者配合；指導(dǎo)正確的飲食習(xí)慣，讓患者深刻認(rèn)識(shí)到該病的成因，飲食對(duì)于病情恢復(fù)及復(fù)發(fā)的關(guān)系等；幫助患者合理用藥，規(guī)范日常行為，提升患者對(duì)于治療的依從性等。

AIDET 模式是美國(guó)Studer Group 發(fā)明的一種新型高效的溝通模式，整個(gè)流程包含問(wèn)候、介紹、過(guò)程、解釋、致謝五個(gè)步驟，以英文首字母匯總命名為AIDET 模式。在本研究中，采用AIDET 溝通模式的觀察組患者，在疼痛評(píng)分減輕幅度、疼痛累計(jì)時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間、焦慮抑郁情緒的緩解、提高依從性方面效果均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。分析原因：AIDET溝通模式在為護(hù)理人員提供了一個(gè)溝通程序與內(nèi)容的模板，降低了護(hù)理人員完整的進(jìn)行該流程的難度，完成度大大提高。護(hù)理人員通過(guò)AIDET 溝通模式實(shí)施護(hù)理，前期有利于和患者迅速培養(yǎng)熟悉和信任感，與患者的溝通更加有效、接收程度高，同時(shí)讓家屬參與進(jìn)來(lái)，提升的患者的情感支持及疼痛、孤獨(dú)等負(fù)面情緒的有效排解途徑，也為患者出院后的護(hù)理工作作準(zhǔn)備，提升了患者出院后對(duì)治療及預(yù)防的依從性。

入院宣教時(shí)使用AIDET 溝通模式，患者在第一時(shí)間獲得胰腺炎疾病及治療的相關(guān)信息[13]，對(duì)該疼痛及疼痛持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)等提前做好心理準(zhǔn)備，可很好地預(yù)防患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。研究表明，在胰腺炎恢復(fù)階段，由患者自主評(píng)估疼痛程度，根據(jù)患者疼痛特點(diǎn)設(shè)置疼痛護(hù)理程序，可有效緩解患者的疼痛感和焦慮情緒[14]。在AIDET 溝通中，通過(guò)在過(guò)程階段加強(qiáng)溝通，讓患者隨時(shí)向護(hù)理人員表達(dá)疼痛程度，可以幫助工作人員更準(zhǔn)確地評(píng)估患者疼痛耐受程度，更精確的使用鎮(zhèn)痛藥物，疼痛得到有效緩解[15]。患者配合護(hù)士進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、放松、交談等，把注意力從疼痛轉(zhuǎn)移到正在進(jìn)行的正向行為上，切斷疼痛條件反射和患者思想之間的連接，可以有效地延緩及降低鎮(zhèn)痛藥物使用頻率及劑量，避免患者對(duì)止痛藥物產(chǎn)生耐受和副作用，有利于患者身心健康。同時(shí)提高患者行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，讓患者能夠發(fā)自?xún)?nèi)心地感知到不良行為的壞處和規(guī)律健康生活習(xí)慣的重要性，不斷提高和強(qiáng)化此動(dòng)機(jī)，提高患者改變的自信心，通過(guò)制訂科學(xué)、針對(duì)性的改變計(jì)劃，從而使其自愿完成改變，提高治療的依從性。

綜上所述，應(yīng)用AIDET 溝通的護(hù)理干預(yù)急性胰腺炎患者能夠提高患者治療依從性、減輕臨床癥狀。但本研究因樣本量較小，存在一定的局限性，需要臨床進(jìn)行進(jìn)一步總結(jié)和完善。