“云病房”互動(dòng)訪視在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察

黃帥　魏萬霞　黨瓊　唐應(yīng)翠　吳藩　杜玥玥

[ 關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；云病房；術(shù)前訪視；手術(shù)室護(hù)理

[ 中圖分類號(hào)] R473.6 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [ 文章編號(hào)] 2095-0616（2023）08-0114-04

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見的重建性外科手術(shù)類型，是治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死等患者的首選治療方案[1]，常應(yīng)用于老年骨科患者，以幫助患者緩解疼痛、改善其肢體功能狀態(tài)[2]。盡管該手術(shù)發(fā)展成熟，但老年患者因手術(shù)耐受性差、適應(yīng)性降低等[3] 因素在圍手術(shù)期更易產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重阻礙了手術(shù)的順利進(jìn)行，影響患者術(shù)后的康復(fù)效果；其次手術(shù)室工作繁忙，人力資源緊張，醫(yī)務(wù)人員很難為患者提供個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。因此如何對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的健康管理，提高手術(shù)室工作人員的工作效率、減少患者的焦慮情緒及術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)其術(shù)后的快速康復(fù)是醫(yī)務(wù)人員亟待解決的問題。本研究的“云病房”是在傳統(tǒng)訪視的基礎(chǔ)上結(jié)合新型的信息技術(shù)實(shí)施的互動(dòng)訪視方案，探討其對(duì)提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果，為全面推廣有針對(duì)性、個(gè)性化、多樣化的“云病房”管理方案提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2021 年12 月至2022 年9 月擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的100 例患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50 例。其中觀察組中男20 例，女30 例，年齡55 ～ 81 歲，平均（68.86±13.81）歲；疾病類型：股骨頸骨折18 例，股骨粗隆間骨折32 例。對(duì)照組男17 例，女33 例，年齡56 ～ 78 歲，平均（67.70±11.6）歲；疾病類型：股骨頸骨折20 例，股骨粗隆間骨折30 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18 歲，初次擬行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的擇期患者。②患者或患者家屬的移動(dòng)設(shè)備能夠使用微信，且患者的家屬至少有一位全程輔助試驗(yàn)進(jìn)行。③患者或者患者家屬具有小學(xué)或以上文化程度。④本研究簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法正常交流以及存在認(rèn)知、視聽、語言障礙的患者。②正在參加其他臨床試驗(yàn)且對(duì)試驗(yàn)結(jié)果有影響者。③存在心、腦、腎等重要臟器的嚴(yán)重疾患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的訪視及宣教，以術(shù)前一日值班護(hù)士來至病房宣教為主，宣教內(nèi)容以告知患者明日手術(shù)臺(tái)次、手術(shù)流程、手術(shù)體位，術(shù)前飲食服裝準(zhǔn)備等為主，對(duì)患者的疑問進(jìn)行口頭解答；術(shù)后三日至病房回訪患者，評(píng)估患者術(shù)后癥狀和體征，并且講解術(shù)后注意事項(xiàng)，包括教導(dǎo)患者術(shù)后體位、功能鍛煉、傷口及引流管的自我檢測(cè)。

觀察組在傳統(tǒng)訪視的基礎(chǔ)上增設(shè)“云病房”互動(dòng)線上訪視。①前期籌備：成立多學(xué)科訪視團(tuán)隊(duì)，由巡回護(hù)士一名、高年資護(hù)士一名、主任醫(yī)師一名、康復(fù)醫(yī)師一名及兩名研究生組成，成員均本科及以上學(xué)歷；成員運(yùn)用計(jì)算機(jī)、掌上終端、服務(wù)器等平臺(tái)構(gòu)建“云病房”管理系統(tǒng)，專人負(fù)責(zé)系統(tǒng)的管理和運(yùn)行。②實(shí)施管理：術(shù)前一日小組成員來至病房，將患者拉入“髖關(guān)節(jié)置換康復(fù)小組”微信群中，利用“云病房”系統(tǒng)自帶的智能軟件將患者詳細(xì)信息（人口學(xué)資料、基本診斷、基本病情、影像學(xué)檢查、化驗(yàn)結(jié)果）錄入系統(tǒng)中，利用軟件中隨訪模塊進(jìn)行“云病房”互動(dòng)訪視，為每位患者設(shè)置術(shù)前準(zhǔn)備提醒內(nèi)容；圍手術(shù)期間，結(jié)合患者的不同病情情況，利用軟件中患者教育模塊，為患者發(fā)放進(jìn)入手術(shù)室流程概況、術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)、防范術(shù)后下肢靜脈血栓、墜積性肺炎并發(fā)癥的方法、引流管觀察及注意事項(xiàng)等宣教資料，對(duì)患者開展個(gè)體化健康教育；充分使用“云病房”軟件中的線上溝通功能，使用電話、視頻、圖片為患者進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)和講解，其次密切觀察患者在微信群中進(jìn)行的反饋和疑問，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒；并對(duì)患者不良或者不正確的鍛煉方案進(jìn)行糾正，主動(dòng)與患者積極溝通，對(duì)患者的階段性進(jìn)步、康復(fù)情況給予關(guān)心；對(duì)出院后失訪患者及時(shí)電話聯(lián)系，詢問失訪的原因并總結(jié)；出院后的患者使用軟件的表單功能，患者會(huì)在術(shù)后1、3、6 個(gè)月于“云病房”中提供信息反饋，小組根據(jù)患者反饋意見，分析問題并探討解決對(duì)策，以優(yōu)化整個(gè)“云病房”互動(dòng)訪視流程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者狀態(tài)焦慮分量表評(píng)分[4]（STAI—FormY-I，S-AI）比較。S-AI 采用四點(diǎn)評(píng)分法，收集時(shí)間在術(shù)前訪視前、入室等候期、術(shù)后訪視后。②兩組患者Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表[5] 比較。總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越佳。收集時(shí)間在術(shù)前訪視前，出院前一天。③兩組患者視覺模擬評(píng)分量表[6]（visual analogue scale，VAS）比較。收集時(shí)間在術(shù)前訪視前、術(shù)后訪視后。④出院前一天兩組手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量滿意度調(diào)查評(píng)分比較。調(diào)查表總共10 個(gè)問題，按4 ～ 1 順序反向計(jì)分。⑤兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、不良事件發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、重復(fù)方差分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）] 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮指數(shù)評(píng)分比較

術(shù)前訪視前兩組患者的S-AI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，入室等候期及術(shù)后訪視后觀察組的S-AI 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表比較

術(shù)前訪視前兩組患者的Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，出院前一天觀察組的Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS評(píng)分比較

術(shù)前訪視前兩組患者的VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，術(shù)前訪視后觀察組的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量滿意度調(diào)查表評(píng)分平均為（33.12±3.14）分，高于對(duì)照組的（30.58±3.51）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.186，P < 0.05）。

2.5 兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間比較

干預(yù)后組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間為（14.98±4.15） h，低于對(duì)照組（17.66±5.21） h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.846，P < 0.05）。

2.6 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后總不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 結(jié)論

3.1 “云病房”互動(dòng)訪視方案能夠有效緩解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的焦慮情緒

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的重要手段，盡管手術(shù)發(fā)展成熟，但對(duì)于患者來講，手術(shù)仍然是一個(gè)重大應(yīng)激事件，過度焦慮的患者會(huì)引起血糖、血壓上升、心率加快等[7] 不良反應(yīng)，會(huì)干擾患者的麻醉效果與手術(shù)療效，增加其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[8] 的概率。而傳統(tǒng)的術(shù)前訪視為口頭宣教，形式較為單一、且缺乏對(duì)患者心理的直接干預(yù)，導(dǎo)致干預(yù)效果不理想[9]，而術(shù)后回訪也僅局限于對(duì)患者癥狀及體征的監(jiān)測(cè)，而忽略患者自身的認(rèn)知能力和心理狀況[3]，導(dǎo)致患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)難以緩解。

因此本研究在傳統(tǒng)訪視的基礎(chǔ)上實(shí)施“云病房”互動(dòng)訪視，干預(yù)后結(jié)果顯示，觀察組的S-AI 評(píng)分在入室等候期及術(shù)后訪視后的評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），表明“云病房”訪視方案能夠有效緩解患者圍手術(shù)期的焦慮情緒。“云病房”互動(dòng)訪視是在傳統(tǒng)訪視的基礎(chǔ)上結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的發(fā)展，將視頻，音頻、文字、圖片綜合起來為患者進(jìn)行多元化的宣教，這樣的互動(dòng)訪視方案能夠有助于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，減少因?qū)膊≈R(shí)的相關(guān)缺乏而帶來的焦慮感，改善患者的心理狀態(tài)。

3.2 “云病房”互動(dòng)訪視方案可緩解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用骨水泥和螺絲釘將人工假體固定在正常的骨質(zhì)上，因此會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷和疼痛感[10]；其次術(shù)后患者因長(zhǎng)時(shí)間的臥床易造成下肢靜脈血栓、術(shù)后感染等并發(fā)癥[11]，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。本研究中觀察組的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，Harris 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說明“云病房”訪視可有效緩解術(shù)后疼痛感，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)。“云病房”案中訪視團(tuán)隊(duì)成員專業(yè)性強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)會(huì)依據(jù)患者的康復(fù)需求、康復(fù)認(rèn)知狀況制定個(gè)性化的康復(fù)方案，通過“云病房”來為患者進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)性化指導(dǎo)，使患者能更好的掌握疾病的相關(guān)知識(shí)、提高自我護(hù)理、自我督促的良好意識(shí)；其次團(tuán)隊(duì)會(huì)通過線上平臺(tái)反復(fù)督促患者進(jìn)行規(guī)律的功能鍛煉，并要求患者定期進(jìn)行反饋，從而有效提高患者的依從性。通過術(shù)后有效的功能鍛煉，促進(jìn)了患肢的血液循環(huán)，加速肌肉的合成與代謝[12]，降低深靜脈血栓形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可減少因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的墜積性肺炎、壓瘡等不良事件的發(fā)生，從而達(dá)到緩解術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)、減少不良事件發(fā)生、加快術(shù)后排氣。

3.3 “云病房”互動(dòng)訪方案可提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度

由于國內(nèi)三甲醫(yī)院手術(shù)室人員的配置比不足[13]，手術(shù)室資源緊張的原因?qū)е聜鹘y(tǒng)訪視達(dá)不到理想效果；其次宣教人員中存在資歷、能力差距的情況，導(dǎo)致訪視效果不達(dá)標(biāo)而使得訪視工作流于表面的情況[14]，導(dǎo)致患者滿意度不高。本研究中觀察組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量滿意度調(diào)查表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著醫(yī)療信息技術(shù)的進(jìn)步，APP 移動(dòng)信息技術(shù)在我國臨床醫(yī)療服務(wù)中得到廣泛運(yùn)用[15]，本研究中通過與患者的互動(dòng)訪視，成員能及時(shí)、迅速地解決患者的問題，從而提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，緩解護(hù)患矛盾；并且“云病房”以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為媒介，能夠保證實(shí)現(xiàn)多途徑系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享，是提高護(hù)理人員信息交流、提高文書寫作質(zhì)量、工作效率的有效手段，一定程度上緩解了手術(shù)室護(hù)理工作人員訪視的壓力。

綜上所述，“云病房”互動(dòng)訪視方案能夠可有效改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的焦慮情緒，并促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解術(shù)后疼痛，提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量滿意度，并降低患者術(shù)后不良事件的發(fā)生率。