四川省某三甲綜合醫(yī)院癌癥化療患者鍛煉咨詢及項(xiàng)目偏好調(diào)查

寇毓佳　譚顏汭　陳孝靈　宋璐　陳玉琴

[ 關(guān)鍵詞] 癌癥；體力活動(dòng)；鍛煉；化療

[ 中圖分類號(hào)] R730.9 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [ 文章編號(hào)] 2095-0616（2023）08-0019-05

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來我國癌癥患者年齡標(biāo)準(zhǔn)化五年生存率已從2003—2005年的30.9% 增長到2012—2015年的40.5%[1]。如何提高癌癥患者的生存質(zhì)量已成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。研究證實(shí)規(guī)律的體力活動(dòng)能有效改善患者心肺功能，提高肌肉力量，降低癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及病死率[2]。但確診癌癥后的患者體力活動(dòng)水平顯著下降，體力活動(dòng)水平達(dá)到指南推薦量的人數(shù)僅占20% 左右[3]。向正處于癌癥治療期間的患者提供康復(fù)建議、制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，可以有效提高其體力活動(dòng)水平[4]。我國出臺(tái)的中國惡性腫瘤患者運(yùn)動(dòng)治療專家共識(shí)強(qiáng)調(diào)要根據(jù)患者身體情況以及個(gè)體偏好制訂運(yùn)動(dòng)處方[5]。符合患者個(gè)體偏好的運(yùn)動(dòng)處方更易調(diào)動(dòng)其鍛煉的積極性[6]。因此本研究利用相關(guān)問卷對(duì)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)（我院）院的癌癥化療患者鍛煉咨詢及項(xiàng)目偏好進(jìn)行調(diào)查，為臨床醫(yī)護(hù)制訂干預(yù)措施提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2022 年1—5 月在我院腫瘤科住院的210 例癌癥化療患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理學(xué)診斷為癌癥，預(yù)期生存時(shí)間>3 個(gè)月；②接受化療；③能獨(dú)立行走；④患者年齡18 ～ 80 歲；⑤意識(shí)清醒、智力正常、能配合完成問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肢體功能障礙者；②合并禁忌運(yùn)動(dòng)的心血管疾病及嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)的疾病（如骨關(guān)節(jié)病）。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查（批件號(hào)：2022ER257-1），患者均自愿參與并簽署書面知情同意書。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、TNM 分期。

1.2.2 國際體力活動(dòng)問卷（長卷）（IPAQ-L） 由屈寧寧等[7] 漢化翻譯成中文，具有良好的重測(cè)信效度；目前已較多應(yīng)用于癌癥患者的體力活動(dòng)測(cè)量[8]。問卷共25 個(gè)條目，詢問研究對(duì)象近1 周內(nèi)工作、交通、家務(wù)以及閑暇時(shí)間的體力活動(dòng)情況，賦予不同強(qiáng)度的體力活動(dòng)不同的代謝當(dāng)量值（MET）。根據(jù)IPAQ-L 的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可分為體力活動(dòng)活躍（≥ 3000 MET-min/ 周）、體力活動(dòng)適中（600 ～ <3000 MET-min/ 周）和體力活動(dòng)不足（<600 MET-min/ 周）。

1.2.3 癌癥患者鍛煉咨詢及項(xiàng)目偏好問卷 問卷根據(jù)加拿大學(xué)者Jones 等[9] 編制的調(diào)查問卷設(shè)計(jì)，經(jīng)過臨床專家討論以及預(yù)調(diào)查后定稿。

1.3 資料收集方法

所有問卷由研究者發(fā)放，問卷填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷216 份，收回有效問卷210 份，問卷回收有效率97.2%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Epidata 3.1 構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較使用χ2 檢驗(yàn)，以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本調(diào)查共納入210例癌癥化療患者，其中男112例，女98 例；年齡28 ～ 77 歲，平均（57.15±9.38）歲；文化程度：小學(xué)及以下83 例，初中90 例，高中或中專27 例，大專及以上10 例；家庭人均月收入：<1000 元93 例，1000 ～ 2999 元66 例，3000 ～ 4999 元33 例，≥ 5000 元18 例；TNM 分期：Ⅰ期25 例，Ⅱ期48 例，Ⅲ期85 例，Ⅳ期52 例。

2.2 癌癥患者體力活動(dòng)現(xiàn)狀

根據(jù)IPAQ-L 的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，27 例（12.9%）患者體力活動(dòng)不足，125 例（59.5%）患者體力活動(dòng)適中，58 例（27.6%）患者體力活動(dòng)活躍；根據(jù)美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的癌癥患者每周至少150 min 中等強(qiáng)度或75 min 高強(qiáng)度體力活動(dòng)的指南推薦量[10]，72 例（34.3%）患者體力活動(dòng)水平達(dá)到指南推薦標(biāo)準(zhǔn)。58 例（27.6%）患者只有步行這一種體力活動(dòng)形式。

2.3 癌癥患者鍛煉咨詢以及項(xiàng)目偏好

絕大部分患者（67.6%）表示愿意接受鍛煉指導(dǎo)，希望在家里（58.6%）通過微信或其他網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（26.2%）獲得鍛煉指導(dǎo)信息，且在癌癥治療期間就可以（39.0%），散步是他們首選的鍛煉項(xiàng)目（68.6%）。見表1。

2.4 不同人口社會(huì)學(xué)特征、不同TNM分期的患者鍛煉咨詢以及項(xiàng)目偏好比較

不同年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、TNM 分期的患者在接受鍛煉咨詢以及鍛煉項(xiàng)目選擇上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.5 不同體力活動(dòng)水平的患者鍛煉咨詢以及項(xiàng)目偏好比較

體力活動(dòng)是否達(dá)標(biāo)的患者在接受鍛煉咨詢及項(xiàng)目選擇上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 癌癥化療患者體力活動(dòng)狀況不佳，鍛煉形式過于單一

在本研究中，僅有34.3% 的患者體力活動(dòng)水平達(dá)到指南推薦量，與D'Errico 等[11] 的研究結(jié)果相近。患者的體力活動(dòng)類型主要以室內(nèi)家務(wù)勞動(dòng)以及外出散步為主，沒有進(jìn)行任何的抗阻訓(xùn)練。患者缺乏具體的鍛煉指導(dǎo)信息是導(dǎo)致其體力活動(dòng)水平低下，鍛煉形式單一的重要原因。臨床醫(yī)護(hù)在促進(jìn)癌癥患者健康行為改變方面起著重要作用，腫瘤科醫(yī)生、護(hù)士給予的運(yùn)動(dòng)建議會(huì)直接影響患者的體力活動(dòng)水平[12]。因此，腫瘤科醫(yī)護(hù)更應(yīng)重視運(yùn)動(dòng)在促進(jìn)癌癥患者康復(fù)中的作用，根據(jù)患者的個(gè)體情況及偏好，提供相應(yīng)的活動(dòng)建議。

3.2 不同人口學(xué)特征、不同TNM分期、不同體力活動(dòng)水平患者的鍛煉咨詢以及項(xiàng)目偏好差異

年齡≥ 60歲、文化程度在初中以下的患者對(duì)加入某個(gè)鍛煉項(xiàng)目的興趣較低，即使參加鍛煉也更喜歡自己一個(gè)人以及選擇低強(qiáng)度的鍛煉項(xiàng)目，與Cynthia-C等[13] 的研究結(jié)果一致，運(yùn)動(dòng)參與率會(huì)隨著年齡的增加而逐漸下降。而文化程度較低的患者可能較少關(guān)注到運(yùn)動(dòng)鍛煉在腫瘤中的防治作用，因此參與鍛煉的積極性也不高。另外，相比于男性患者，女性更愿意接受鍛煉指導(dǎo)且喜歡有監(jiān)督的鍛煉項(xiàng)目。而文化程度在初中以下及家庭人均月收入<3000 元的患者更多的表示鍛煉時(shí)不希望接受監(jiān)督、指導(dǎo)。有研究發(fā)現(xiàn)相比于無監(jiān)督的自主鍛煉，有監(jiān)督的團(tuán)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)更能提高患者的鍛煉依從性且對(duì)患者生理功能的改善也更加明顯[14]。因此臨床醫(yī)護(hù)在制訂運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃時(shí)應(yīng)多關(guān)注文化程度及家庭收入較低的男性患者，可采用動(dòng)機(jī)性訪談等了解患者的需求，針對(duì)性實(shí)施干預(yù)[15]。TNM 分期較晚的患者更希望在治療后1 年接受鍛煉指導(dǎo)，可能是由于此類患者治療期間疾病并發(fā)癥相對(duì)更多，基礎(chǔ)條件差，因此希望治療結(jié)束后再開始接受鍛煉指導(dǎo)。體力活動(dòng)達(dá)到指南推薦量的患者更喜歡中等強(qiáng)度的鍛煉，針對(duì)此類患者，可在充分評(píng)估其運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)后指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量。研究證實(shí)，中等至高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是改善癌癥患者身體機(jī)能、減輕癌癥相關(guān)損傷的最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度水平[16]。高強(qiáng)度的鍛煉往往僅需較短的時(shí)間，便能顯著改善患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)且不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較低[17]，適合缺乏鍛煉時(shí)間的上班族。

4小結(jié)

癌癥確診后，大部分患者會(huì)尋求積極健康的生活方式，來減輕癌癥相關(guān)并發(fā)癥給身體帶來的不良影響。腫瘤科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)抓住促進(jìn)患者健康行為轉(zhuǎn)變的黃金時(shí)期，可利用患者喜歡的網(wǎng)絡(luò)、電話干預(yù)等線上途徑，向其提供個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，促進(jìn)患者進(jìn)行規(guī)律體力活動(dòng)，提高生存質(zhì)量。