中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)ICU行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者營(yíng)養(yǎng)狀況及胃腸道并發(fā)癥的影響

歐陽(yáng)露露，王亮霞

九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）患者大多病情危重，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗快，使機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)較為緩慢。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是ICU 患者重要營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式，可經(jīng)口或鼻置管，直接將營(yíng)養(yǎng)制劑送至患者胃部，一方面可刺激胃腸蠕動(dòng)，加快胃腸功能恢復(fù)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良狀況；另一方面有助于維持胃腸道細(xì)菌平衡，降低胃腸道感染風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果受多種因素影響，期間難以完全避免胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，如腹瀉、嘔吐等，影響營(yíng)養(yǎng)吸收，延長(zhǎng)機(jī)體康復(fù)時(shí)間。相關(guān)研究顯示［3］，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可有效保護(hù)ICU患者胃腸道功能，減輕胃腸道異常反應(yīng)。耳穴壓豆、中藥封包均為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，在調(diào)理腸胃、溫經(jīng)散寒等方面具有重要意義。鑒于此，本研究旨在分析中醫(yī)護(hù)理方案在ICU行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月九江市中醫(yī)醫(yī)院ICU 收治的84例行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的危重癥患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各42 例。對(duì)照組男25 例，女17例；年齡45～68 歲，平均年齡（53.69±4.17）歲；急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分11～18分，平均APACHEⅡ評(píng)分（14.85±1.04）分；疾病類(lèi)型：15例腦血管疾病，13例呼吸衰竭，10例重癥感染，4例其他。觀察組男27 例，女15 例；年齡44～68 歲，平均年齡（53.72±4.19）歲；APACHE Ⅱ評(píng) 分12～18 分，平 均APACHEⅡ評(píng)分（14.87±1.07）分；疾病類(lèi)型：16 例腦血管疾病，12例呼吸衰竭，11例重癥感染，3例其他。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，精神狀態(tài)正常，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腸梗阻、胃腸道功能障礙等疾病，存在胃腸道手術(shù)史，合并惡性腫瘤。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。患者均留置鼻胃導(dǎo)管，每日持續(xù)輸注康全甘腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑500 mL，采用胃腸輸注泵以25 mL/h 速度持續(xù)輸注，維持營(yíng)養(yǎng)制劑溫度在37 ℃左右，且間隔4 h 注入一次溫開(kāi)水，注入量為50 mL，保證管道暢通；依據(jù)患者胃腸反應(yīng)，如腹瀉、反流等情況評(píng)估患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持耐受程度，并根據(jù)具體情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)制劑滴注速度和劑量。觀察組在此加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。（1）耳穴壓豆：選取耳中、胃、脾、腎、大腸、小腸及皮質(zhì)下等穴，常規(guī)消毒后，將王不留行籽貼敷于耳穴上，食指或拇指輕按5 min左右，以出現(xiàn)酸脹等感覺(jué)為宜，間隔0.5 h左右再次按揉，每日重復(fù)5 次左右。（2）中藥封包：將500 mg 萊菔子加熱至50～60 ℃后以布包裹，順時(shí)針?lè)较蛞酝品澳Ψò慈嘀须溲ā⑻鞓醒ā㈥P(guān)元穴、大橫穴等穴位5 min，之后封包敷于患者腹部，持續(xù)熱敷20～30 min。兩組患者均持續(xù)干預(yù)至轉(zhuǎn)出ICU。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)狀況：入院時(shí)及干預(yù)后，采集兩組患者5 mL靜脈血，以全自動(dòng)分析儀測(cè)定血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白及總蛋白變化。（2）胃腸道并發(fā)癥情況：比較兩組患者腹瀉、腹脹、胃潴留、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）免疫功能：于入院時(shí)及干預(yù)后，采用Image 800 免疫透射比濁法檢測(cè)體液免疫細(xì)胞因子［免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）］；采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)細(xì)胞免疫因子T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+/CD8+）。（4）生活質(zhì)量：于入院時(shí)及干預(yù)后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）從軀體功能、心理健康、生命活力、生理職能4個(gè)維度評(píng)估，每個(gè)維度總分100 分，生活質(zhì)量與評(píng)分呈正相關(guān)。（5）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用患者滿(mǎn)意度量表（CSQ-8）于出院前進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分32分，＞24分為非常滿(mǎn)意，17～24分為滿(mǎn)意，9～16 分為一般滿(mǎn)意，≤8 分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況

觀察組干預(yù)后血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白及血清總蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況（BZ_12_2050_543_2065_576）g/L

2.2 兩組患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者干預(yù)前后免疫功能情況

觀察組干預(yù)后IgA、IgG、CD3+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后免疫功能情況（BZ_12_2050_543_2065_576）

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況

觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況（BZ_12_2050_543_2065_576）例（%）

3 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為ICU患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的重要方式，相較于腸外營(yíng)養(yǎng)，更加符合患者生理狀態(tài)，便于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，以補(bǔ)充機(jī)體代謝所需［4］。同時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能刺激胃腸道功能正常運(yùn)行，維持腸黏膜結(jié)構(gòu)及屏障功能完整性，阻止腸道菌群移位，降低感染風(fēng)險(xiǎn)［5-6］。但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，受營(yíng)養(yǎng)液輸注速度過(guò)快、濃度過(guò)高、輸入過(guò)量等因素影響，易出現(xiàn)胃腸不耐受現(xiàn)象，引起腹瀉、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體康復(fù)進(jìn)程受阻［7-8］。而常規(guī)護(hù)理僅可根據(jù)具體不耐受情況予以營(yíng)養(yǎng)液減量、減速等對(duì)癥處理，整體效果有限。

中醫(yī)認(rèn)為胃腸道功能屬“胃氣”范疇，胃氣即為臟腑發(fā)揮生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，胃氣主降，在消化功能上主要和脾氣相配合，具有推動(dòng)與溫煦作用，能幫助胃腑完成受納、腐熟水谷，胃氣強(qiáng)則五臟強(qiáng)，胃氣弱則五臟衰，故保護(hù)胃氣均可改善胃功能，減少胃腸異常反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收［9-10］。本研究結(jié)果表明，中醫(yī)護(hù)理方案在ICU 行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者中應(yīng)用效果顯著，利于提高護(hù)理滿(mǎn)意度，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能，降低胃腸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋▔憾棺远樆A(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，耳為宗脈之所聚也，與五臟六腑關(guān)系密切，通過(guò)刺激耳穴上對(duì)應(yīng)反射區(qū)，即可起到防病治病之效［11］。本研究中預(yù)防胃腸功能異常，故選取耳中、胃、脾、腎、大腸、小腸及皮質(zhì)下等穴，其中，耳中可解痙降逆、止呃止嘔、理血；胃能行氣消食、養(yǎng)血安神；脾能宣肺健脾、益氣助正；腎能益精氣、壯腎陽(yáng)；大腸能通便止瀉、清熱潔腑；小腸能調(diào)理胃腸、清熱化滯；皮質(zhì)下則可益心安神、下氣通腑、舒經(jīng)行血。諸穴合用共奏脾升胃降、調(diào)和氣血、通降胃氣之效。儲(chǔ)倩倩等［12］在重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者中應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)，明顯改善了患者腹瀉癥狀，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，加快患者康復(fù)進(jìn)程，說(shuō)明耳穴壓豆在改善腹瀉方面具有一定的作用。中藥封包為熱敷之法，將加熱好的中藥包敷于患處，可借助熱力開(kāi)放局部毛細(xì)血管，加速周?chē)貉h(huán)，從而起到調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)之效，且有助于藥效經(jīng)皮滲透，增強(qiáng)疾病防治效果［13］。萊菔子為消食類(lèi)中藥，具有消食除脹、降氣化痰之效，借助封包熱力敷于腹部，可快速作用于胃腸組織，加快胃腸蠕動(dòng)，調(diào)理胃腸功能。加之熱力按揉中脘穴、天樞穴、關(guān)元穴、大橫穴等穴位，可和胃健脾、消食導(dǎo)滯，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收及水谷運(yùn)化。李曼等［14］在腰椎骨折術(shù)后腹脹患者中應(yīng)用中藥封包熱熨療法，患者臨床癥狀明顯改善，并發(fā)癥減少，提高其生活質(zhì)量。多種護(hù)理措施聯(lián)用可協(xié)同增效，增強(qiáng)胃腸功能，改善胃腸消化及吸收能力，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，縮短患者治療時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，充分彰顯中醫(yī)特色護(hù)理的有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理方案可降低ICU行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者胃腸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)胃腸功能，有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高護(hù)理滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量。