整體護理干預對肛裂患者負性情緒和生活質量的影響

楊小雨

南陽市第一人民醫院肛腸科，河南 南陽 473000

肛裂是指人體肛門前后正中線上的括約肌和黏膜部分被撕裂，臨床表現為患者在排便時疼痛感強烈，且該疼痛具有一定的規律性［1］。患者在發生肛裂后，裂開范圍較小可自行愈合，但若裂開范圍過大或長時間不愈合則應行手術治療。由于手術治療屬于外科治療方式，故應積極進行護理干預，以減少其患處的疼痛感，促進撕裂處的愈合。患者在肛裂治療完成后疼痛感明顯，極易產生負性情緒，而常規護理關注的重點為患者的病情，對其負性情緒的重視程度比較低，患者的負性情緒較重，治療和護理的配合度比較低，不利于其病情的康復。整體護理將人體作為一個整體，既重視病情的護理，又注重調節患者的情緒，可極大程度提高護理服務的質量，對促進患者的康復具有積極的作用［2］。基于此，本研究選取南陽市第一人民醫院收治的82例肛裂患者作為研究對象，旨在探討整體護理干預對肛裂患者的負性情緒和生活質量的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月南陽市第一人民醫院收治的82 例肛裂患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和研究組，每組各41例。對照組中男20例，女21 例；年齡24～48 歲，平均年齡（35.66±3.84）歲；病程15 d～9 個月，平均病程（4.36±0.37）個月；早期肛裂25例，陳舊肛裂16 例。研究組男21 例，女20 例；年齡25～50歲，平均年齡（36.00±3.90）歲；病程13 d～9個月，平均病程（4.31±0.35）個月；早期肛裂23 例，陳舊肛裂18例。納入標準：（1）經肛門視診發現，患者肛管皮膚存在梭形裂口。（2）患者排便時出現周期性疼痛，可存在便血情況。（3）便秘時間≥3 d。（4）患者知情同意本研究。排除標準：（1）肛管嚴重出血者。（2）處于經期者。（3）不愿意接受護理干預者。兩組患者性別、年齡、病程、疾病分類等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。提醒患者平時應注意飲食，多食新鮮水果和粗纖維類食物，多飲水，避免久坐，適當進行體育運動，普及肛裂相關知識和自我護理方法。

研究組采用整體護理干預。（1）術前向患者介紹疾病的相關知識，解釋肛裂手術的安全性和必要性，可緩解患者由于未知產生的恐懼；介紹手術室環境及患者手術時需與醫生配合的相關事宜，能提高患者進行手術的配合度；患者術前需保持肛門處的清潔與衛生，護理人員為其做好腸道準備（通過物理方法清洗患者腸腔內的固體物質）。手術過程中安排專人陪伴患者，并調整手術室的溫度和濕度，以患者感到舒適為宜，同時做好保溫工作。（2）肛裂患者多由于疼痛、出血等癥狀，產生恐懼、焦慮等負性情緒，而且其負性情緒的程度與病程呈正相關，護理人員應多與患者進行溝通，隨時掌握患者出現負性情緒的原因，并進行針對性疏導。如果患者因疼痛出現負性情緒，護理人員應采取轉移注意力等方法緩解患者的疼痛，如看電視、聽音樂、下棋等，疼痛程度較甚者可遵醫囑行鎮痛藥物治療；如果患者因疾病的預后產生負性情緒，則應為患者詳細介紹疾病相關的知識，并邀請康復病例對其進行現身說法，幫助患者樹立與疾病斗爭的信心，維持其積極的心態，使其主動配合治療和護理；如果患者因家庭原因造成負性情緒，應及時與家屬溝通，爭取家屬的關心、陪伴、照護，讓患者感受到家庭的溫暖。（3）術后護理人員應為患者制定科學的飲食計劃，以少食多餐、清淡飲食為主，多食有潤腸作用的食物，如香蕉、紅薯等；多飲水，大約每日3 000 mL，也可于清晨在空腹狀態下飲用一杯淡鹽水或者蜂蜜水；切忌避免進食辛辣、刺激等容易引起便秘的食物。（4）護理人員應幫助患者術后更換體位，每晚順時針方向按摩其腹部15～30 min；指導患者及其家屬掌握術后護理方法；協助患者下床活動，如散步、打太極拳等，以促進其腸道蠕動；指導患者進行提肛肌和腹肌訓練，以增強患者的排便動力。（5）告知患者保持良好排便習慣的必要性，切不可因害怕疼痛就不排便；指導患者掌握正確的排便姿勢，在有便意時專心排便，忌拖延排便時間，養成每日排便習慣。如果患者排便不規律或者大便硬結，可采用灌腸、坐浴等方法輔助排便，并在患者排便結束后清潔肛門，然后注入馬應龍麝香痔瘡膏，留取少部分于肛門處用棉簽進行涂抹，用藥后俯臥一段時間以促進藥物的吸收。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒。采用焦慮自評量表（SAS）［3］和抑郁自評量表（SDS）［4］對兩組患者干預前和干預14 d 后的負性情緒進行評估。SAS共有20個條目，單個條目的評分為1～4 分，標準分為50 分，50 分以下為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。分數越高，焦慮程度越重。SDS共有20個條目，單個條目按1～4級進行評分，標準分為53分，分數越高，抑郁程度越重。（2）生活質量。采用生活質量評價量表（SF-36）［5］對兩組患者干預前和干預14 d后的生活質量進行評估。SF-36 包括生理職能、生理機能等8 個方面，滿分為100分，患者得分越高，表示其生活質量越好。（3）便秘情況。比較兩組患者干預14 d后的便秘情況，包括排便正常、3 d 未排便、糞便干結。便秘總發生率=（3 d 未排便+糞便干結）例數/總例數×100%。（4）護理滿意度。采用醫院自制的《護理滿意情況調查問卷》進行評價，評分范圍0～100 分，得分≥85 分為非常滿意，得分70～84 分為比較滿意，得分≤69 分為不滿意，滿意度=（非常滿意＋比較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預14 d 后，研究組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.2 兩組患者干預前后SF-36評分情況

干預前，兩組患者SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預14 d 后，研究組SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后SF-36評分情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.3 兩組患者干預14 d后便秘情況

干預14 d后，研究組便秘總發生率為4.88%，明顯低于對照組的19.51%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預14 d后便秘情況 例（%）

2.4 兩組患者護理滿意度情況

兩組患者護理滿意度比較，研究組護理滿意度為95.12%，高于對照組的78.05%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

肛裂是指肛管的皮膚全層呈縱行裂開，形成較小潰瘍的疾病，其主要病因有大便異常、內括約肌痙攣、缺血、解剖缺陷等。由于肛門部位的神經分布十分豐富，患者可能出現與排便有關的周期性疼痛，且疼痛程度較為劇烈，很容易使患者產生焦慮、抑郁等負性情緒，進而降低患者的生活質量。早期肛裂的范圍較小，存在一定的自愈可能，但容易復發，如果長期無法愈合，則應采取手術治療。疾病引起的疼痛主要由于糞便的刺激和炎性的反應造成，而負性情緒會使結腸的運動減弱，造成便秘，加之患者可能因對排便的恐懼而控制排便，使得排便更加困難，形成惡性循環。因此，在對肛裂患者進行護理的同時，不但需要對病情進行護理，同時也應從心理層面對患者進行護理，幫助其養成定時排便的良好習慣。整體護理干預是目前臨床新興的護理理念，其宗旨是以人為本、以患者為中心，將患者看作一個生理、心理、社會的整體，強調人文主義關懷，能針對每個患者制定切實有效的護理計劃，并進行有目的性的護理，其臨床應用越來越廣泛。

本研究結果顯示，干預14 d 后，研究組SAS、SDS 評分低于對照組，表明整體護理干預可有效緩解肛裂患者的焦慮、抑郁情緒。肛裂患者由于便秘等原因，導致其肛門部位存在機械性創傷，肛門肌肉和組織生長緩慢，神經感覺比較敏感，故患者手術完成后，疼痛感較為強烈，易產生負性情緒［6］。整體護理干預通過為患者介紹肛裂手術的必要性，讓患者認識到手術治療對病情恢復的重要性，減輕對術后護理的排斥心理，為患者面對術后患處的疼痛奠定基礎［7］。同時，整體護理人員會每日詢問患者患處的情況，了解其不良情緒產生的原因，通過耐心解答患者對病情的疑問，為其介紹院內肛裂治愈患者的康復過程，讓患者減輕對病情的擔憂，從而緩解患者的焦慮、抑郁情緒。本研究結果顯示，干預14 d后，研究組SF-36評分高于對照組，提示整體護理干預可提高患者的生活質量。肛裂是指患者肛管皮膚出現裂口，排便時會刺激黏膜皮膚，誘發強烈疼痛，因此，肛裂患者容易因害怕疼痛等原因對排便產生抗拒心理。肛裂患者抗拒排便，會使大便中的食物殘渣和病菌無法排出，該病菌被人體腸胃吸收后，有可能會導致其腸道菌群失衡，長期便秘，造成腸胃蠕動速度減慢，情況嚴重者會出現結腸癌，嚴重影響患者的生活質量［8］。整體護理通過干預患者的飲食，為其準備具有潤腸作用的食物，幫助患者進行排便，在此基礎上，協助患者下床活動，為其按摩腹部，有助于加快排便速度。除此之外，整體護理干預通過指導患者進行正確的排便姿勢，減少其患處的疼痛感，并且在患者排便清潔完畢后，為其準備溫熱水進行坐浴，可有效緩解患者肛門括約肌疼痛，從而減輕患者對排便的畏懼心理，養成良好的排便習慣，對提高其生活質量起到積極作用［9］。本研究結果顯示，干預14 d后，研究組便秘總發生率低于對照組，提示整體護理干預可減少肛裂患者便秘情況的發生。臨床上將2 d 以上未排便或糞便干結等判定為便秘，糞便干結會導致肛裂患者排便困難，排便時用力過猛，加重病情。整體護理干預通過飲食調理等方式避免肛裂患者糞便干結，為患者培養良好的排便習慣，讓其養成定時排便的習慣，有助于患者排出大便，增加排便次數，從而降低便秘的發生率［10］。本研究中，觀察組護理滿意度高于對照組，表明經過整體護理干預，患者的負性情緒得到了有效緩解，提高了患者生活質量，進而提升護理滿意度。

綜上所述，整體護理干預可糾正肛裂患者的不良排便習慣，使患者排便通暢，有效緩解其焦慮、抑郁情緒，對提高患者的生活質量、降低便秘發生率、提升護理滿意度具有重要意義。