甲強龍聯合氯雷他定治療兒童過敏性紫癜的臨床療效

吳杰

（江西省上饒市廣豐區人民醫院 廣豐 334600）

過敏性紫癜為臨床常見的血管炎，常發于兒童時期，主要是由于白細胞破裂造成機體小血管炎癥反應所致。目前尚未明確病因，可能與食物過敏、藥物過敏、免疫紊亂和遺傳等因素相關。過敏性紫癜患兒臨床表現為腹痛、下肢皮膚紫癜、尿蛋白和關節痛等，若不給予及時的治療，易對腎臟造成損害，危及患兒生命健康[1～2]。目前，臨床治療多采用對癥治療和支持治療，臨床效果較好，但部分患兒會存在較為嚴重的并發癥，不利于患兒預后。因此，采取有效的治療措施，提高臨床療效，是改善預后的關鍵[3～4]。氯雷他定是一種抗組胺藥物，具有抑制肥大細胞，阻斷炎癥介質釋放和緩解血管損傷的作用[5]。甲強龍是一種糖皮質激素，具有較好的抗過敏和抗炎作用[6]。本研究選取過敏性紫癜患兒68 例作為研究對象，旨在探究甲強龍聯合氯雷他定在兒童過敏性紫癜中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2019 年1 月至2021 年12 月收治的68 例過敏性紫癜患兒分為對照組和觀察組各34 例。觀察組女19 例，男15 例；年齡2～10 歲，平均（5.36±0.95）歲；過敏性紫癜類型：混合型7 例，關節型10 例，單純型9 例，腹型6例，腎型2 例；病程1～42 h，平均（21.42±2.56）h。對照組女18 例，男16 例；年齡2～11 歲，平均（5.41±0.97）歲；過敏性紫癜類型：混合型6 例，關節型11例，腹型4 例，腎型3 例，單純型10 例；病程2～41 h，平均（21.39±2.52）h。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準（倫理批號：IISC-201926448）。

1.2 入組標準 納入標準：符合小兒過敏性紫癜診斷標準，存在關節痛、腹痛和下肢紫癜等典型臨床表現；患兒家屬自愿簽署本研究知情同意書。排除標準：存在凝血功能障礙者；存在自身免疫缺陷者；存在肝、腎和心臟等器官病變者；存在遺傳性疾病者；對本研究藥物存在禁忌者。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予抗血小板聚集、補液、抗感染等對癥治療。對照組患兒在此基礎上采用氯雷他定片（國藥準字H20050233）治療，藥劑量根據患兒體質量進行調整，患兒體質量＜30 kg，5 mg/次，1 次/d；患兒體質量≥30 kg，10 mg/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎上取注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準字H20123319）按2 mg/kg 的劑量靜脈滴注，1次/d；連續用藥7 d 后，藥物用量可減至1 mg/kg。兩組連續治療21 d。

1.4 觀察指標 對比兩組臨床療效、血清學指標、免疫球蛋白水平、臨床癥狀恢復時間和不良反應發生情況。（1）臨床療效。療效標準：顯效，患兒治療后頭痛、關節痛、腹痛及紫癜等癥狀基本消失；好轉，患兒治療后頭痛、關節痛、腹痛及紫癜等癥狀明顯減輕；無效，患兒治療后頭痛、關節痛、腹痛及紫癜等癥狀無明顯好轉或加重。治療總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）血清學指標。分別于治療前、后采集2 ml 患兒空腹狀態下靜脈血，檢測患兒腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）水平，方法采用酶聯免疫吸附法。（3）免疫球蛋白水平。分別于治療前、后取患兒空腹狀態下靜脈血2 ml，采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患兒免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平。（4）臨床癥狀恢復時間。記錄兩組患兒腹痛、關節腫脹和紫癜恢復時間。（5）不良反應發生情況。記錄兩組患兒治療中出現感染、面部潮紅、瘙癢、嘔吐及腹瀉等癥狀的情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組血清學指標對比 兩組患兒治療前血清學指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患兒治療后TNF-α、IL-6、IL-8 水平均降低，且觀察組水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清學指標對比（±s）

表2 兩組血清學指標對比（±s）

IL-8（ng/ml）治療前 治療后對照組觀察組組別 n TNF-α（mg/L）治療前 治療后IL-6（ng/ml）治療前 治療后34 34 t P 31.51±5.74 31.62±5.76 0.079 0.937 22.15±3.57 13.56±2.62 11.311 0.000 331.45±56.19 332.37±56.26 0.068 0.946 233.22±24.09 145.37±19.82 16.421 0.000 281.32±35.36 280.59±35.14 0.085 0.932 205.67±25.24 167.15±19.13 7.092 0.000

2.3 兩組免疫球蛋白對比 兩組治療前免疫球蛋白水平對比，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組免疫球蛋白水平均升高，且觀察組水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫蛋白球對比（±s）

表3 兩組免疫蛋白球對比（±s）

IgG（g/L）治療前 治療后對照組觀察組組別 n IgM（g/L）治療前 治療后IgA（g/L）治療前 治療后34 34 t P 1.35±0.32 1.37±0.34 0.250 0.804 1.97±0.54 2.37±0.62 2.837 0.006 1.36±0.25 1.41±0.27 0.792 0.431 2.72±0.57 3.68±1.03 4.755 0.000 8.12±1.57 8.09±1.55 0.079 0.937 9.56±2.13 11.25±2.58 2.945 0.005

2.4 兩組臨床癥狀恢復時間對比 觀察組臨床癥狀恢復時間早于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床癥狀恢復時間對比（±s）

表4 兩組臨床癥狀恢復時間對比（±s）

關節腫脹恢復時間（d）對照組觀察組組別 n 紫癜恢復時間（d）腹痛消失時間（d）34 34 t P 6.12±1.72 3.76±1.23 6.508 0.000 4.59±0.73 3.15±0.42 9.970 0.000 5.11±1.12 2.73±0.69 10.550 0.000

2.5 兩組不良反應發生情況對比 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

過敏性紫癜是一種常發于冬春季的過敏反應性疾病，由免疫復合物介導，可能與免疫功能障礙、遺傳及感染等因素相關。疾病進展期在變應性毛細血管及細小動脈炎作用下，血液及血漿外滲，使皮膚出現瘀點瘀斑，關節痛、便血、腎臟損害及腹痛是其臨床特點，若不采取及時治療控制疾病發展，嚴重者可累及中樞神經系統，損傷腎臟[7～8]。目前，臨床治療過敏性紫癜患兒常采用抗感染、抗過敏等方法進行對癥治療，雖具有一定療效，但易引發較為嚴重的并發癥，不利于患兒預后[9～10]。因此采取有效的治療方法，降低患兒不良反應的發生率，是提高患兒預后的關鍵。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效優于對照組，表明甲強龍聯合氯雷他定治療過敏性紫癜患兒可提高治療效果。究其原因，氯雷他定作用強度大，作用時間和半衰期較長，可較長時間維持藥效。甲強龍具有起效快、療程短、療效佳的優點。兩種藥物聯合應用，可增強藥效，促進患兒康復，提高治療效果。血清學指標中TNF-α 是一種促炎因子，可促進炎癥因子的分泌，在炎癥反應過程中起到重要作用，其水平上升會迅速激活中性粒細胞釋放白細胞介素，加重炎癥反應；IL-6 大量釋放會進一步加重患兒炎癥反應；IL-8會加速炎癥細胞的聚集，釋放蛋白酶，使毛細血管產生炎癥。當患兒發病時，TNF-α、IL-6 及IL-8 水平均會上升[11]。觀察組治療后TNF-α、IL-6、IL-8 水平均低于對照組，表明甲強龍聯合氯雷他定治療過敏性紫癜患兒利于改善患兒血清學指標。氯雷他定是選擇性組胺H1 受體拮抗劑，可有效阻止肥大細胞繁殖，抑制炎癥介質釋放。甲強龍是一種合成糖皮質激素藥物，可有效穿透機體內細胞膜，從而與患兒細胞內受體相結合，起到阻斷過敏介質的釋放、抑制肥大細胞繁殖的作用，利于抑制致炎因子釋放。觀察組治療總有效率高于對照組，這是由于甲強龍能夠對患兒溶酶體膜起到穩定作用，使血管對兒茶酚的敏感性增高，利于降低患兒血管通透性，加快其血管收縮，改善患兒臨床癥狀。免疫球蛋白是免疫調節的重要組成部分，其中IgM 水平升高表示感染程度高；IgA 是一種外泌型免疫球蛋白，其水平大量分泌會引發免疫異常；IgG 是抗感染主要抗體，具有抗病毒、抗菌的作用，其水平升高表示感染加重[12～13]。觀察組患兒IgM、IgA、IgG 水平均高于對照組，表明甲強龍聯合氯雷他定治療過敏性紫癜患兒利于提高患兒免疫球蛋白水平。說明甲強龍可通過抑制免疫炎癥反應，阻斷細胞因子的釋放，調節免疫，利于提高免疫球蛋白水平[14]。觀察組紫癜恢復時間、腹痛消失時間和關節腫脹恢復時間均早于對照組，表明甲強龍聯合氯雷他定治療過敏性紫癜患兒利于促進臨床癥狀恢復。甲強龍能夠穩定患兒溶酶體膜，提高血管對兒茶酚胺的敏感性，起到促進血管收縮、降低血管通透性的作用，利于改善患兒臨床癥狀，促進患兒康復進程[15]。兩藥聯用可減輕皮下組織、內臟器官及黏膜的出血和水腫情況，加速患兒紫癜、腹痛及關節腫脹等臨床癥狀的恢復。兩組不良反應發生率對比無明顯差異。表明甲強龍聯合氯雷他定治療過敏性紫癜患兒安全性高。氯雷他定口服后能夠在體內維持18～24 h，可有效減輕患兒血管炎癥病變，降低其血管壁通透性，從而減少患兒出現卒中和血管壁滲出的情況，且該藥物不易穿透血腦屏障，不會對神經系統和中樞產生副作用。甲強龍能夠提升血管內藥物的濃度，使藥效迅速發揮作用，對患兒腎上腺垂體產生的影響較小，且不會使其機體內鉀的排放量上升，因此，具有較高的安全性。