產褥期核心肌群穩定性訓練對盆底功能障礙產婦產后康復的影響

陳鳳玲,常存杰,常 娟

1.單縣中心醫院,山東 274300;2.單縣婦幼保健院;3.單縣徐寨鎮中心衛生院

盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction,PFD)是產婦產后常見的合并癥,產婦以性功能障礙、盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁為主要臨床表現,嚴重影響產婦的生活質量[1]。研究指出,產后早期,產婦盆底肌若能得到康復,即使不能完全恢復至孕前狀態,也能優化其盆底損傷[2]。因此,開展產后盆底修復至關重要。近年來,針對自然分娩產婦,對于盆底損傷康復主要是以儀器治療為主,并未重視產后自主運動[3]。常規盆底功能訓練對改善盆底肌力有一定作用,但效果不盡如人意[4]。研究認為,改善產婦盆底肌力對預防及減輕盆底功能障礙臨床癥狀方面具有積極的作用[5]。核心肌群穩定訓練是根據肌肉骨骼運動保護及核心肌肉系統功能理念進行的訓練,如瑜伽或普拉提等,通過對核心區域肌群控制及訓練可提高肌肉協調控制能力[6]。研究表明,核心肌群穩定性訓練能提高肌肉協調能力及靈敏性,可激活軀體整體核心肌和局部穩定肌,改善盆底肌力[7]。既往核心肌群穩定性訓練主要用于腦卒中[8]康復、壓力性尿失禁[9]及產后腹直肌分離[10]治療等方面。本研究為了能更好地改善盆底功能障礙產婦盆底肌功能,對其實施核心肌群穩定訓練,獲得理想的效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年6月—2021年12月選取156例盆底功能障礙產婦。納入標準:①均足月單胎陰道分娩;②首次妊娠;③盆底肌力篩查3級及以下;④無產科并發癥或合并癥;⑤具備正常的認知水平。排除標準:①合并嚴重心理疾病;②接受過盆腔手術;③合并神經系統功能障礙;④接受過陰道緊縮手術。隨機將產婦分為觀察組及對照組,各78例,兩組年齡、孕周等基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,詳見表1。

1.2 訓練方法

對照組行凱格爾(Kegel)訓練,指導產婦行緊縮肛門動作,先收緊肛門3 s后放松,每組鍛煉20～30 min,每天鍛煉2組或3組,6周為1個療程。產婦可采取坐、躺或站立等姿勢練習,練習時應避免腿部肌肉或臀部肌肉參與。觀察組行產褥期核心肌群穩定性訓練,具體如下:

1.2.1 成立核心肌群訓練小組

小組成員包括產科主治醫師1名、康復治療師1名,產科主管護士2名。小組成員通過查詢文獻、咨詢盆底肌康復專家并結合本院產婦實際情況,編制核心肌群訓練方案。

1.2.2 核心肌群訓練內容

1.2.2.1 腹式呼吸

慢腹式呼吸,要讓產婦感知呼吸過程,其自身膈肌的變化,要求產婦仰臥,雙腿放平,借助鼻子深呼氣,吸氣時,膈肌下降,腹部慢慢隆起,吸到末端,嘴巴慢慢呼氣,氣體呼出來,調動膈肌,同時調動腹部肌肉。在研究者的指引下,產婦雙手到達腹部位置,感受腹肌和膈肌,彼此上下運動。

1.2.2.2 直腿抬高

仰臥,雙腿放平,兩臂放于兩側,雙腿輪流上舉、并舉,與身體呈直角,動作平緩。腳尖向上勾起,感受后腿韌帶拉伸及臀部肌肉緊實感。

1.2.2.3 臀橋

屈膝仰臥,雙腿間距要略大于肩寬,略向兩側分開。雙臂向兩側分開放于地面。雙腿屈曲,略寬于肩,腳跟踩床面發力,臀部抬起到大腿,與身體保持一條直線,臀部抬起時上背部支撐床面,下落時,下背部貼地,但臀部懸空。臀部抬起時呼氣,臀部下落吸氣。臀部抬起時,控制身體,使其能夠沿下背直至中背位置,慢慢離開地面。在運動訓練過程中,產婦需要感知臀大肌及盆底肌訓練中一直處于夾緊狀態,并且存在收縮擠壓感,防止過度挺腰。

1.2.2.4 腰部運動

跪姿,雙膝分開,肩肘垂直,上臂與床接觸,雙手平放床上,腰部進行運動,以左右擺動動作為主。搖擺過程中,禁止塌腰,要側腰肌發力,防止臀部慣性運動。

1.2.2.5 鳥狗式訓練

產婦下半身跪姿,膝蓋著床,跪撐在床面上,膝蓋與臀同寬,收緊核心肌群,穩定脊椎,呼氣時腿伸直向后抬,吸氣時收回。頭部與腿不用過分抬起,訓練過程中,頭部到臀部的軀干,接近平行地面,并呈一條直線,保持穩定,腹部緊張,不要弓身或者塌腰。

1.2.3 核心肌群訓練方法

1.2.3.1 產后48 h

對產婦進行詢問,包括其身體及活動情況,條件允許時,引導產婦到達檢查室,使其平躺在床上,室內溫度維持在26～28 ℃,產婦穿著病號服,在場無其他人。研究者與產婦進行深度溝通和交流,向其闡述鍛煉內容,還有相關注意事項,正式鍛煉之前,研究者需要簡單地講解每項動作訓練要點及要領,使產婦能夠獲取動作難易度,感知軀體發力,在掌握要領之后,要求產婦跟隨研究者指令,完整做1遍動作,每個動作1個8拍(8次),每個動作之間休息30 s,訓練時間為10 min。

1.2.3.2 產后2周

研究者告知產婦基于前期2周的訓練,在此基礎上增加仰臥起坐,每天1組,直至產褥期結束。

1.2.3.3 出院后

每日20:00～21:00,群主發起打卡,并組織群內成員簽到,監督產婦,要求產婦上傳訓練視頻,參與打卡,研究者進行記錄,提醒未參與者盡快完成鍛煉。如產婦連續3次沒有線上打卡,則取消其研究對象資格。研究者以周為單位,推送核心肌群訓練的相關內容,同時推送盆底康復視頻,針對所有動作及相關注意事項,通過文字的形式向產婦講解。

1.3 觀察指標

1.3.1 盆底肌肌電壓

使用麥瀾德醫療盆底篩查評估康復系統評價兩組盆底肌力,產婦取平臥位,雙腿并攏,屈膝取放松體位,在產婦的陰道內置入特制的陰道探頭,產婦根據儀器指令收縮或放松盆底肌,具體內容如下:5次快速收縮評估Ⅰ類肌功能狀態;5次快速收縮評估盆底Ⅱ類肌狀態;前基線放松30 s評估前靜息狀態下盆底肌群的肌張力;后基線放松30 s評估后靜息狀態下肌群肌張力。前靜息是指靜息狀態下的肌肉狀態;后靜息是指一系列動作后肌肉是否恢復正常正態;Ⅰ類肌是指慢肌纖維;Ⅱ類肌是指快肌纖維。

1.3.2 宮頸活動度

采用彩色多普勒超聲診斷儀測量宮頸收縮時厚度,即宮頸活動度。

1.3.3 生活質量

采用盆底功能障礙問卷(PFDI-20)[11]、盆底障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)[12]評價兩組生活質量,PFDI-20問卷總評分0～300分,評分越高,說明對產婦生活質量影響越大,該量表Cronbach′s α系數為0.833,提示量表信度理想。PFIQ-7問卷包括7個條目,每個條目0～3分,總評分0～21分,將總評分轉化為百分制,分值越高,說明對生活質量影響越大。該量表Cronbach′s α系數為0.856,提示量表信度理想。

1.4 資料收集

由2名產科醫生在產婦入組時及訓練結束時評估產婦盆底肌力和宮頸活動度。兩組干預前后生活質量數據由2名責任護士通過現場問卷調查獲得,產婦填寫問卷前,由責任護士向其講解問卷填寫要求及注意事項,產婦知悉后向其發放問卷,產婦填寫完畢后當場回收,本次共發出問卷156份,有效回收156份,有效回收率100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 盆底肌肌電壓(見表2)

表2 兩組干預前后盆底肌肌電壓比較 單位:μV

2.2 生活質量(見表3)

表3 兩組干預前后生活質量比較 單位:分

2.3 宮頸活動度(見表4)

表4 兩組干預前后宮頸活動度比較 單位:cm

3 討論

3.1 產褥期核心肌群穩定性訓練可改善盆底功能障礙產婦盆底功能

盆底肌屬于一組肌肉群,位于產婦封閉骨盆下口位置,肛提肌屬于重要支持結構,在盆底肌中,具有持續基礎張力,同時能夠自主收縮,其中Ⅰ類肌占70%,Ⅱ類肌占30%[13]。研究指出,Ⅰ類肌肌力下降與Ⅱ類

肌肌力下降是引起盆底功能障礙的關鍵因素[14]。產婦由于懷孕及分娩原因,會導致盆底肌力下降。因此,在產婦產褥期對其實施有效盆底康復鍛煉極為重要[15]。本研究通過對盆底功能障礙產婦行產褥期核心肌群穩定性訓練,結果顯示,干預后觀察組前靜息、后靜息、Ⅰ類肌、Ⅱ類肌盆底肌肌電壓高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),說明產褥期核心肌群穩定性訓練可改善盆底功能障礙產婦盆底功能。核心肌群開展穩定性訓練,針對肌肉發力能力,能有效協調與控制,并不是單純的肌肉肥大及絕對力量的增強[16]。本研究訓練運動選取以靜態為主,同時以核心控制、關節排列為基本原則,可幫助產褥期產婦更好地康復。核心肌群穩定性訓練引導產婦開展適當運動,可從中獲取所有動作正確的發力點,強化產婦肌肉訓練感知力,從而提高產婦盆底鍛煉依從性,有效改善產婦盆底功能[17]。

3.2 產褥期核心肌群穩定性訓練可改善盆底功能障礙產婦宮頸活動度

宮頸活動度是指產婦Valsalva動作下及靜息狀態下膀胱頸移至恥骨聯合下緣的距離差值。盆底肌張力與膀胱頸活動度有密切的關系,是評價盆底損傷的重要指標之一[18]。陰敏[19]研究指出,膀胱頸活動度可反映尿道與膀胱周圍支持結構的狀態,當膀胱頸活動度增大時,提示產婦壓力性尿失禁風險增加。本研究結果顯示,觀察組干預后宮頸活躍度較對照組顯著下降,差異有統計學意義(P<0.05),說明產褥期核心肌群穩定性訓練可改善盆底功能障礙產婦宮頸活動度。分析可能由于產褥期核心肌群穩定性訓練不再局限于口頭宣教,能有效改善產婦認知,強化產婦運動意識,提高產婦參與盆底肌功能鍛煉積極性及主觀能動性,從而能有效促進盆底肌恢復,有效縮小產婦產后膀胱頸活動度[20]。

3.3 產褥期核心肌群穩定性訓練可改善盆底功能障礙產婦生活質量

PFDI-20與PFIQ-7是評估盆底功能障礙產婦生活質量的主要工具。本研究結果顯示,干預后觀察組與對照組比較,PFDI-20評分、PFIQ-7評分下降,差異有統計學意義(P<0.05),說明產褥期核心肌群穩定性訓練能有效提升盆底功能障礙產婦生活質量。分析可能由于產褥期核心肌群穩定性訓練能有效改善盆底肌肌力,使盆底肌得到有效的支撐,從而恢復盆底肌功能,減輕產婦臨床癥狀,提升產婦生活質量[21]。此外,本研究對產婦開展核心肌群穩定性訓練過程中對產婦進行正確的指引,使其能更好地明確產后身體變化,如排尿、排便等,幫助產婦更好地認知盆底改變對身體的影響[22]。另外,產褥期核心肌群穩定性訓練借助微信平臺,給予產婦盆底鍛煉相關內容,給予信息支持,強化產婦認知,積極引導產婦,提高了產婦參與盆底肌功能鍛煉積極性,從而有效改善產婦盆底功能,提升產婦生活質量[23]。

4 小結

產褥期核心肌群穩定性訓練能有效促進盆底功能障礙產婦盆底肌功能恢復,提升產婦生活質量。但本研究受人力、時間等因素限制,干預時間較短,導致研究過程中未能全面收集盆底三維檢查其他參數,影響研究科學性,在日后需延長研究時間進一步探討。