心臟康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

李作坤,蔣 晶,肖夢(mèng)元,朱錦婷,方 伊,符 震

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,遼寧 116027

隨著全球人口老齡化的加劇,心血管疾病發(fā)病率和病死率逐年攀升,重復(fù)心臟事件顯著增加[1]。心臟康復(fù)(cardiac rehabilitation,CR)是一個(gè)多維度的綜合治療方案,以醫(yī)學(xué)整體評(píng)估為基礎(chǔ),對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估和綜合干預(yù),從而改善心血管疾病病人預(yù)后,在心血管疾病的二級(jí)預(yù)防中起著積極作用[2-4]。隨著國(guó)內(nèi)心臟康復(fù)事業(yè)的迅速發(fā)展,現(xiàn)已有針對(duì)心臟康復(fù)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)課程,但心臟康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士核心能力培訓(xùn)與考核工作剛剛起步。本研究通過(guò)查閱文獻(xiàn)、半結(jié)構(gòu)式訪談、課題組討論、運(yùn)用德?tīng)柗品?gòu)建心臟康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,為進(jìn)一步提升心血管疾病病人護(hù)理質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 方法

1.1 成立課題小組

課題小組由7名成員組成,包括主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名、康復(fù)治療師1名、研究生1名。小組成員主要負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)、編制專(zhuān)家函詢問(wèn)卷、選定函詢專(zhuān)家、函詢問(wèn)卷的發(fā)放與回收、數(shù)據(jù)資料的整理和分析等工作。

1.2 初步構(gòu)建心臟康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),收集、整理心臟康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士的核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)。檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、the Cochrane Library、EMbase、Web of Science等,中文檢索詞為:心臟康復(fù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、物理治療、專(zhuān)科護(hù)士、核心能力、評(píng)價(jià)指標(biāo);英文檢索詞為:cardiac rehabilitation/exercise training/physical therapy/specialized nurse/core competence/evaluation index,初步擬定心臟康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士核心能力指標(biāo)評(píng)價(jià)體系的基本框架和條目,采用半結(jié)構(gòu)式訪談法,選取5名心臟康復(fù)專(zhuān)家進(jìn)行點(diǎn)評(píng),根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)與建議,對(duì)問(wèn)卷中存在的指標(biāo)描述不準(zhǔn)確、條理不清晰等問(wèn)題進(jìn)行修正和完善,最終確立正式的第1輪專(zhuān)家函詢問(wèn)卷,包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16個(gè)二級(jí)指標(biāo)、51個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

1.3 德?tīng)柗品ǖ膶?shí)施

1.3.1 形成函詢問(wèn)卷

專(zhuān)家函詢問(wèn)卷包括4部分。①問(wèn)卷說(shuō)明:介紹研究背景、目的和問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)。②問(wèn)卷主體:第1輪專(zhuān)家函詢問(wèn)卷包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16個(gè)二級(jí)指標(biāo)、51個(gè)三級(jí)指標(biāo)。請(qǐng)專(zhuān)家按照Likert 5級(jí)評(píng)分法,對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的重要程度進(jìn)行判斷,分為非常不重要、不重要、一般重要、重要、非常重要5個(gè)等級(jí),依次計(jì)1分、2分、3分、4分、5分。同時(shí)設(shè)置修改意見(jiàn)欄和需要增加的指標(biāo)欄,專(zhuān)家可對(duì)各級(jí)指標(biāo)進(jìn)行修改、補(bǔ)充和刪減。③專(zhuān)家信息調(diào)查表:包括專(zhuān)家年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱(chēng)、職務(wù)等。④專(zhuān)家權(quán)威程度調(diào)查表:包括專(zhuān)家對(duì)咨詢內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)等。

1.3.2 遴選函詢專(zhuān)家

按照德?tīng)柗品ǖ膶?zhuān)家遴選要求,函詢專(zhuān)家應(yīng)在本研究領(lǐng)域具有一定的權(quán)威性和代表性,具備較高的理論知識(shí)水平和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),以15～50人為宜[5]。函詢專(zhuān)家的納入標(biāo)準(zhǔn):①本科及以上學(xué)歷;②中級(jí)及以上職稱(chēng);③具有豐富的心臟康復(fù)相關(guān)工作經(jīng)歷的臨床護(hù)理專(zhuān)家、護(hù)理管理者;④熟悉心臟康復(fù)領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀,并能在該研究領(lǐng)域提出科學(xué)、全面的意見(jiàn)與建議;⑤具有較高積極性,愿意配合完成2輪函詢工作。本研究選取遼寧、北京、上海、四川等地區(qū)符合標(biāo)準(zhǔn)的24名專(zhuān)家作為本研究函詢對(duì)象。其中護(hù)理管理人員10人,臨床護(hù)理專(zhuān)家12人,心臟康復(fù)專(zhuān)家2人;年齡36～58歲;碩士及以上學(xué)歷16人,本科學(xué)歷8人;正高級(jí)職稱(chēng)4人,副高級(jí)職稱(chēng)16人,主管護(hù)師4人。

1.3.3 進(jìn)行專(zhuān)家函詢

采用德?tīng)柗品▽?duì)初步建立的指標(biāo)體系進(jìn)行兩輪函詢,通過(guò)電子郵件或微信推送問(wèn)卷星調(diào)查,請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)各級(jí)指標(biāo)的重要程度進(jìn)行評(píng)價(jià)并提出修改意見(jiàn),每輪函詢問(wèn)卷要求專(zhuān)家在1周內(nèi)提交。每位專(zhuān)家的函詢問(wèn)卷缺失條目若超過(guò)20%,向?qū)＜医忉屨f(shuō)明并請(qǐng)其填寫(xiě)完整再提交[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專(zhuān)家咨詢的積極性采用咨詢問(wèn)卷回收率表示[7];專(zhuān)家意見(jiàn)的集中程度采用各指標(biāo)重要性評(píng)分均值、滿分率表示[8];專(zhuān)家的權(quán)威程度采用權(quán)威系數(shù)(Cr)表示,該系數(shù)為專(zhuān)家熟悉程度(Cs)和判斷依據(jù)(Ca)的算術(shù)均數(shù)[9];專(zhuān)家的協(xié)調(diào)程度采用所函詢各指標(biāo)的變異系數(shù)(CV)及肯德?tīng)柡椭C系數(shù)(Kendall′s W值)進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。信度及效度采用內(nèi)部一致性系數(shù)、重測(cè)信度、內(nèi)容效度等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家的積極程度

專(zhuān)家的積極性決定研究順利進(jìn)行的程度,積極性越高,本研究得到的結(jié)果越好[11]。本研究第1輪函詢,共發(fā)放24份函詢問(wèn)卷,回收22份,有效回收率91.67%,有13名(59.09%)專(zhuān)家給出了具體的補(bǔ)充意見(jiàn)和建議;第2輪函詢共發(fā)放22份函詢問(wèn)卷,回收22份,有效回收率為100.00%,有3名(13.64%)專(zhuān)家給出了具體的補(bǔ)充意見(jiàn)和建議。

2.2 專(zhuān)家的權(quán)威程度

Cr是衡量研究結(jié)果可靠性的重要指標(biāo),用專(zhuān)家的判斷依據(jù)(Ca)和對(duì)問(wèn)題的熟悉程度(Cs)的算數(shù)平均值表示[12],公式為Cr=(Ca+Cs)/2。Cr≥0.70時(shí),表示專(zhuān)家的權(quán)威程度較好,結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 專(zhuān)家權(quán)威程度結(jié)果

2.3 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)來(lái)評(píng)價(jià),變異系數(shù)<0.25時(shí)認(rèn)為條目可信,說(shuō)明專(zhuān)家的意見(jiàn)趨于一致;Kendall′s W值越接近1,說(shuō)明專(zhuān)家的協(xié)調(diào)程度越好[13],2輪函詢結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見(jiàn)表2。

表2 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

2.4 指標(biāo)體系及其權(quán)重的確定

經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家函詢,根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改、調(diào)整,根據(jù)層次分析法分析各級(jí)指標(biāo)權(quán)重,整理分析并形成心臟康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16個(gè)二級(jí)指標(biāo)、49個(gè)三級(jí)指標(biāo),各級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分及變異系數(shù)見(jiàn)表3。

表3 心臟康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系各級(jí)指標(biāo)重要性函詢結(jié)果

(續(xù)表)

3 討論

3.1 心臟康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有科學(xué)性與可靠性

本研究通過(guò)回顧文獻(xiàn)及專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)政策文件、半結(jié)構(gòu)訪談法等研究方法初步制定心臟康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,運(yùn)用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行兩輪專(zhuān)家函詢,通過(guò)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)施研究,保證了研究過(guò)程及結(jié)果的客觀性與科學(xué)性。函詢專(zhuān)家的選取對(duì)德?tīng)柗品ǖ膶?shí)施結(jié)果有重要影響[14],納入本研究的24名函詢專(zhuān)家來(lái)自11個(gè)省、市三級(jí)甲等醫(yī)院,高級(jí)職稱(chēng)占83.33%,在心臟康復(fù)領(lǐng)域工作年限均在10年以上,工作經(jīng)驗(yàn)豐富且專(zhuān)業(yè)性強(qiáng),能較好地結(jié)合理論與臨床實(shí)踐對(duì)各級(jí)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),具有較好的代表性。兩輪函詢有效回收率分別為91.67%和100.00%,表明函詢專(zhuān)家的積極性較好;兩輪函詢專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0.860和0.910,說(shuō)明專(zhuān)家權(quán)威程度較高,結(jié)果較可靠[15]。

3.2 心臟康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有實(shí)用性與可行性

心臟康復(fù)是一項(xiàng)可持續(xù)的多學(xué)科綜合干預(yù)措施,它綜合運(yùn)用五大核心處方貫穿疾病始終乃至整個(gè)生命周期,為心血管疾病病人準(zhǔn)確實(shí)施心理-生物-社會(huì)全方位綜合管理[16],通過(guò)打造健康的生活方式和實(shí)施有效的功能鍛煉來(lái)達(dá)到改善心肺功能、降低疾病風(fēng)險(xiǎn)、減少疾病復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后的目標(biāo)[17]。目前,承擔(dān)心臟康復(fù)護(hù)理工作的護(hù)士多來(lái)自心血管內(nèi)外科或康復(fù)科,康復(fù)專(zhuān)科技能和心血管專(zhuān)科知識(shí)掌握情況參差不齊,且在全球范圍內(nèi)關(guān)于心臟康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)具備的核心能力尚不明確[18]。本研究針對(duì)我國(guó)心血管疾病病人特點(diǎn),通過(guò)理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、職業(yè)素養(yǎng)、臨床思維等維度構(gòu)建專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,為心臟康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)、管理與考核提供參考依據(jù),有效助力心臟康復(fù)創(chuàng)新發(fā)展,具有較強(qiáng)的實(shí)用性。本研究通過(guò)文獻(xiàn)檢索相關(guān)循證依據(jù),制定函詢專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn),專(zhuān)家積極性、權(quán)威程度和協(xié)調(diào)程度均較高,專(zhuān)家具有專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域代表性,工作區(qū)域分布于全國(guó)各地,有效避免地區(qū)差異[19]。權(quán)重系數(shù)方面,以層次分析法確定各指標(biāo)權(quán)重,各指標(biāo)重要性評(píng)分均>4.000分,變異系數(shù)<0.250,滿分率>50%,表明專(zhuān)家認(rèn)為各指標(biāo)均較重要,能夠有效反映專(zhuān)科護(hù)士核心能力,保證了指標(biāo)評(píng)價(jià)體系的可行性。

3.3 心臟康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)容分析

本研究構(gòu)建的心臟康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系基于臨床實(shí)踐,整體評(píng)估、制定康復(fù)計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理干預(yù)等評(píng)價(jià)指標(biāo)突出了護(hù)理專(zhuān)業(yè)與康復(fù)醫(yī)學(xué)兩大專(zhuān)業(yè)結(jié)合運(yùn)用的重要性,具有明顯的學(xué)科交叉特點(diǎn)和護(hù)理專(zhuān)科特色。研究結(jié)果中一級(jí)指標(biāo)權(quán)重排序前3位的是專(zhuān)業(yè)能力(0.158)、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力(0.142)、評(píng)判性思維能力(0.140),二級(jí)指標(biāo)權(quán)重排序前3位的是專(zhuān)科實(shí)踐能力(0.048)、專(zhuān)科理論知識(shí)(0.047)、專(zhuān)科評(píng)估能力(0.047)。專(zhuān)業(yè)能力是心臟康復(fù)專(zhuān)科護(hù)理工作中最重要的核心能力,與康復(fù)專(zhuān)科[20]及中醫(yī)專(zhuān)科[21]的研究結(jié)果基本一致,心血管疾病病種復(fù)雜、病情變化迅速、危險(xiǎn)因素多,具有較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)能力的心臟康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士可有效指導(dǎo)心血管疾病病人積極參與心臟康復(fù),改善心肺功能,提高護(hù)理質(zhì)量。心臟康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士對(duì)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力掌握程度決定心臟康復(fù)結(jié)局,通過(guò)對(duì)病人實(shí)施綜合干預(yù)措施,提升其心血管功能、運(yùn)動(dòng)能力,幫助病人達(dá)到最高的生活質(zhì)量[22]。專(zhuān)科護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維能力針對(duì)不同心臟康復(fù)需求的病人進(jìn)行綜合評(píng)估,制定并實(shí)施個(gè)體化的心臟康復(fù)護(hù)理服務(wù)策略,有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥、減慢疾病進(jìn)展、降低心血管事件再發(fā)生率和死亡率。心臟康復(fù)作為一種二級(jí)預(yù)防策略迅速發(fā)展,作為該領(lǐng)域的專(zhuān)科護(hù)士要具備較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力,高度認(rèn)同專(zhuān)科發(fā)展趨勢(shì),重視自主學(xué)習(xí),從創(chuàng)新、教學(xué)、科研、管理等各方面協(xié)同發(fā)展,做好自我職業(yè)規(guī)劃的同時(shí),協(xié)調(diào)管理工作,以達(dá)到推動(dòng)行業(yè)發(fā)展的最終目的。

3.4 研究的局限性

由于客觀條件所限,本研究尚未進(jìn)行臨床實(shí)踐驗(yàn)證,且指標(biāo)體系條目較多,可能會(huì)對(duì)實(shí)際的核心能力評(píng)價(jià)工作帶來(lái)一定難度,后續(xù)擬將本評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行臨床評(píng)估及驗(yàn)證,根據(jù)實(shí)踐反饋進(jìn)一步修訂并形成評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),以便獲得更易操作且科學(xué)性更強(qiáng)的指標(biāo)體系。

4 小結(jié)

隨著心臟康復(fù)事業(yè)的蓬勃發(fā)展,專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能,以滿足日益增多的心臟康復(fù)需求,促進(jìn)心臟康復(fù)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。本研究應(yīng)用德?tīng)柗品?gòu)建了心臟康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,科學(xué)可靠,具有專(zhuān)業(yè)特色,可作為心臟康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士臨床護(hù)理實(shí)踐的培訓(xùn)與考核標(biāo)準(zhǔn),為心臟康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)和進(jìn)一步發(fā)展提供參考依據(jù)。