探討分析小兒手術麻醉中采用瑞芬太尼復合氯胺酮的臨床療效

劉海濤,張元暉,林曉清*

(福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院,福建 龍巖 364000)

在臨床中,小兒心智發育不成熟,因此對于手術的配合能力普遍的不佳,因此麻醉過程存在難度[1]。對于小兒手術的開展,往往是以全身麻醉的結果,而麻醉藥物選擇合理,易致蘇醒延遲或躁動不安。而藥物是全身靜脈麻醉重點,正確、科學選擇藥物,可提高麻醉效果,使患兒能在最短時間蘇醒[2]。過往早期在接受手術的患兒中,則實施的麻醉誘導方式,多采取單純的以氯胺酮肌肉注射的方法,而考慮到麻醉誘導易造成疼痛感,且劑量過少則易對患兒產生麻醉不全的結果,而劑量過大則易誘發相關的并發癥發生,且在注射的過程中易損傷患兒坐骨神經,導致其咽喉內分泌物增多、呼吸抑制等[3]。且麻醉后起效時間遲緩,麻醉后蘇醒長,易諸多不良反應。因此,對于手術安全的要求不理想[4]。研究指出以聯合其他藥物的方式,可以明顯的減少麻醉不良反應,麻醉效果理想[5]。由此,本研究采取瑞芬太尼符合氯胺酮麻醉的方式,獲得理想結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院(2021年5月～2022年8月)需要接受手術麻醉治療的小兒總計200例,以隨機數字表法進行分組每組各100例患兒,其中100例接受瑞芬太尼復合氯胺酮為研究組,男57例,女43例,年齡2.0～14.0歲,平均(6.77±1.42)歲。另100例則接受單純的氯胺酮治療為對照組,男58例,女42例,年齡2.0～14.0歲,平均(6.69±1.28)歲。基礎資料比較,無統計學差異(P>0.05)。

納入標準[6]:年齡≤14歲;因疾病需要接受手術治療,且以全身麻醉處置;患兒家屬對于手術與麻醉方案知情同意,可配合麻醉與手術的治療。排除標準[7]:因身體因素無法開展麻醉及手術;患兒家屬無法配合本研究的調查。

1.2 方法

指導患兒完成術前常規禁食水,以硫酸阿托品注射液(哈藥集團,國藥準字H23021177),0.02mg/kg,如哭鬧嚴重不配合麻醉,術前予鹽酸氯胺酮注射液(山東方明藥業,國藥準字H37022831),2mg/kg靜脈注射以促快速進入睡眠狀態。咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業,國藥準字 H20031071),0.02mg/kg,麻醉誘導。維持麻醉:對照組氯胺酮泵注,設置 95μg/(kg·min)。研究組鹽酸氯胺酮注射液泵注設置 60μg/(kg·min),復合注射用鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業,國藥準字H20143315),持泵注速度0.06μg/(kg·min)。術畢15min前,關閉氯胺酮,停止靜脈輸注,術畢5min前,關閉瑞芬太尼,停止靜脈輸注。

1.3 評價標準

對比麻醉不同時間范圍的體溫、心率、無創血壓、血氧飽和度指標,統計麻醉誘導時間、氯胺酮用量、蘇醒時間、麻醉效果,統計不良反應發生率。設定麻醉誘導前(T0)、麻醉誘導后(T1)、開始手術(T2)、縫合切口(T3)、術后(T4)和麻醉蘇醒(T5)。共6個時間點指標。麻醉效果以生命體征、用藥劑量、麻醉效果等三方面來評定麻醉誘導效果,分值范圍0-30分,得分越高,證明效果越好。將麻醉誘導和麻醉后蘇醒對比,時間越短,麻醉效果越好,麻醉用藥越安全[8-9]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 麻醉不同時間范圍的體溫、心率、無創血壓、血氧飽和度指標對比

在患兒麻醉誘導前、麻醉誘導后、開始手術時兩組體溫、心率、無創血壓、血氧飽和度指標相比,差異無統計學意義(P>0.05)。在縫合切口、術后、麻醉蘇醒時間范圍內的體溫、心率、無創血壓、血氧飽和度指標相比,研究組患兒指標顯著的優于且平穩于對照組患兒,兩組相比,具有統計學差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組麻醉不同時間范圍的體溫、心率、無創血壓、血氧飽和度指標對比

續表

2.2 兩組統計麻醉誘導時間、氯胺酮用量、蘇醒時間、麻醉效果評分對照

研究組麻醉誘導與蘇醒時間更短,而氯胺酮用量少于對照組,而麻醉效果評分高于對照組,兩組相比,具有統計學差異(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組統計麻醉誘導時間、氯胺酮用量、蘇醒時間、麻醉效果評分對照

2.3 兩組患兒在麻醉后的不良反應發生率對照

研究組患兒在麻醉后發生不良反應率低于對照組,兩組相比,具有統計學差異(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患兒在麻醉后的不良反應發生率對照[n,(%)]

3 討論

在小兒的手術中,由于多種因素限制,麻醉的方式選擇以全身麻醉為主[10]。患兒耐受能力不佳,且不容易配合麻醉,因此選擇合適的麻醉藥物,是減少麻醉不良、并發癥等相關不良事件發生的基礎,并有助于提高手術成功率,減少對身體的影響,以保證身體健康[11-12]。目前選擇的藥物多以氯胺酮為主,其具有較為理想的鎮痛效果,具有較高的使用率,但對于小兒的手術中,所獲得的鎮靜效果一般。如果追求麻醉效果,則用量往往過大,可能造成蘇醒時間的延長或者麻醉不良反應[13]。而如果對于麻醉安全要求性較高,又可能發生麻醉不全的風險,導致了靜脈輸注過程中常會出現患兒哭鬧,從而使手術受到影響,且氯胺酮藥量的加大,會造成患兒蘇醒時間延長。此外氯胺酮的蓄積作用明顯,多次應用,易造成身體損害,因此單一氯胺酮麻醉存在局限性,考慮聯合其他的藥物以獲得理想的麻醉效果[3]。新型阿片受體激動劑瑞芬太尼的鎮痛效果較好,起效快,鎮痛強,消除快,多次應用不會蓄積,具有較高耐受性,但會致心動過緩。聯合使用,可獲得較為理想的麻醉效果[14]。本研究中,在縫合切口、術后、麻醉蘇醒時間范圍內的體溫、心率、無創血壓、血氧飽和度指標,研究組優且平穩于對照組(P<0.05)。研究組麻醉誘導時間與蘇醒時間更短,氯胺酮用量更少,麻醉效果評分更高,(P<0.05)研究組麻醉后不良反應率更低(P<0.05)。小兒手術開展以氯胺酮復合瑞芬太尼聯合性的麻醉方式,于麻醉誘導前可穩定生命體征,有利于麻醉與手術的順利實施,同時可減少麻醉和蘇醒時間,保證用藥安全。

綜上所述在小兒手術麻醉中,實施以瑞芬太尼復合氯胺酮的方式麻醉下,可改善并平穩對于在縫合切口、術后、麻醉蘇醒時間范圍內的體溫、心率、無創血壓、血氧飽和度指標,縮短麻醉誘導時間與蘇醒時間,減少氯胺酮用量,獲得較為理想的麻醉效果,減少在麻醉后的不良反應發生幾率,效果理想。考慮到本研究納入樣本數量有限,因此所獲得的結果存在一定的局限性,望臨床增加研究樣本,以達到指導臨床用藥的結果。