觀察和對比頭孢曲松鈉及頭孢噻肟鈉在腹股溝疝手術患者術后切口感染中的治療效果

劉經資

(福建省泉州市南安市東田鎮衛生院,福建 泉州 362019)

腹股溝疝修補術在腹股溝疝治療中應用廣泛,該術式對操作技能要求相對較高,而且術后恢復時間較短且復發率較低[1]。但是手術屬于侵入性操作,對患者身心均會造成一定程度的影響,尤其是老年人群普遍存在貧血、營養不良等表現,身體抵抗力較差,針對麻醉及手術的耐受性低于其他年齡段人群,術后容易出現切口感染等并發癥,容易導致切口延遲愈合,嚴重影響患者睡眠質量及術后康復效果[2]。切口感染為腹股溝疝術后多發性并發癥,不但會造成切口愈合時間延長,還會導致患者住院費用增加,造成精神負擔、經濟壓力加重,增加醫療資源消耗量,因此必須及早給予感染患者針對性治療以有效控制感染現象,促進切口愈合并加快其術后恢復[3]。本次研究選取74例自2020年4月～2022年6月在我院接受手術治療,術后均出現切口感染的患者,對比和分析患者應用頭孢曲松鈉及頭孢噻肟鈉對其預后所產生的影響,如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取74例在本院進行手術治療的患者并依照其入院就診順序編號,以隨機數字表法為分組工具將患者分成兩組,各組患者數量均為37例。對照組:男性及女性數量分別為21例、16例,年齡范圍為21～77歲,年齡平均值為(45.67±4.25)歲,革蘭陽性菌感染者10例、革蘭陰性菌感染者22例、其他感染者5例。觀察組:男性患者及女性患者數量分別為20例、17例,年齡范圍為20～78歲,年齡平均值為(46.15±4.20)歲,革蘭陽性菌感染者12例、革蘭陰性菌感染者19例、其他感染者6例。兩組患者年齡及性別占比等一般臨床資料無統計學差異(P>0.05)。

納入標準:①術后均出現感染現象,切口存在熱、腫、痛、紅等現象,可見膿性分泌物,切口深部能夠穿刺抽搐膿液,病理學檢查可見炎性細胞浸潤且分泌物培養均提示細菌感染;②患者治療依從性較高,能夠遵醫囑用藥;③患者對本次研究知情并自愿參與各項研究。

排除標準:①精神或者意識異常者;②合并免疫功能障礙者;③伴肝腎功能異常者;④合并切口脂肪液化者;⑤對此次研究存在過敏反應或者有藥物禁忌癥者;⑥既往有抗菌藥物濫用史者。

1.2 方法

對照組患者采用頭孢曲松鈉(由山西振東泰盛制藥有限公司生產,國藥準字H14020818)治療,每次肌肉注射劑量為1g,每日用藥1次。觀察組患者所用藥物為頭孢噻肟鈉(由北大醫藥股份有限公司生產,國藥準字H50020271,規格:0.5g)治療,每次肌肉注射劑量為1g,每日用藥2次。兩組患者均根據抗感染治療效果確定治療時間。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組創面愈合情況并記錄兩組創面愈合時間。

(2)測量和對比治療前后患者炎性因子指標水平,各項炎性因子指標分別包括C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α),抽取患者空腹肘靜脈血3mL并離心,取上層清液,C反應蛋白采用散射比濁法進行檢查,IL-6、TNF-α均采用酶聯免疫吸附法進行檢測。

(4)統計兩組患者用藥后皰疹、頭暈、惡心、食欲下降與發熱情況,用藥后不良反應總發生率計算方式如下:(皰疹例數+頭暈例數+惡心例數+食欲下降例數+發熱例數)/總例數*100%,治療期間必須對患者不良反應進行密切觀察,針對出現嚴重不良反應者需要及時采取干預措施,避免引發嚴重不良后果,有效緩解患者不適感。

1.4 統計學處理方法

2 結果

2.1 兩組創面愈合率及創面愈合時間對比

觀察組患者術后創面愈合率明顯高于對照組,創面愈合時間明顯較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組創面愈合率與創面愈合時間

2.2 兩組治療前后炎性因子指標水平對比

治療前兩組患者各項炎性因子指標水平無統計學意義(P>0.05),治療后觀察組患者CRP、IL-6及TNF-α水平均較對照組低,兩組治療后各項炎性因子指標水平均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組治療前后炎性因子指標水平

2.4 兩組用藥后不良反應對比

觀察組患者用藥后不良反應總發生率較對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組用藥后不良反應[n(%)]

3 討論

外科手術屬于侵入性操作,不但會對患者生理健康與心理健康造成一定程度的影響,還會損害皮膚黏膜天然防護屏障,使得細菌入侵,故而術后手術部位出現感染等并發癥的風險相對較高。作為外科屬于外科常見病,腹股溝疝患者任何年齡均可發病,其中,以老年人為主要發病人群,處理不當或者不及時可造成疝塊增大,容易造成腹壁缺損加重,對患者正常工作和生活均會產生不良影響,臨床多采用手術療法,老年人群等部分人群由于身體抵抗力和免疫力較差,故而術后容易出現切口感染等現象。腹股溝疝切口屬于Ⅰ類切口,術后發生感染的風險較低,約為2.34%,易出現切口愈合延遲現象,還容易造成患者產生疼痛等不適感,使得其睡眠質量下降,阻礙其術后順利恢復[4,5]。

術后切口感染根據嚴重程度不同可分為深層切口感染及淺層切口感染,其中,深層切口感染主要為腹股溝疝補片引發的感染,經換藥、清創及引流等干預措施后切口仍然遷延難愈,需要取出補片并再次進行手術,方能夠加快切口愈合,此類操作不但會增加手術治療風險并加重患者生理與心理痛苦,同時還會加重患者經濟負擔,故而針對術后切口感染患者需要及早實施對癥治療以有效控制感染反應,避免切口延遲愈合[6]。

頭孢曲松鈉抗菌譜較廣,屬于臨床應用廣泛的第三代頭孢類抗生素藥物,,針對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等抗菌效果均較為理想,尤其是針對肺炎球菌、鏈球菌、奈瑟菌等抑菌效果均較為理想,能夠有效抵抗上述菌種引發的感染[7,8]。頭孢噻肟鈉可通過對細胞壁合成發揮抑制作用的方法取得殺菌效果,細菌失去細胞壁后隨即崩解、自溶并發揮殺菌作用,不但能夠有效殺滅革蘭陽性菌,針對多種革蘭陰性菌殺菌效果更強,在敏感菌誘發的感染中能夠取得確切療效。頭孢噻肟鈉對人體毒性較小,80%經腎臟排泄,原形藥占50%～60%,去乙酰頭孢噻肟占10%～20%,無活性代謝產物占10%～20%,經膽汁排泄量較少,不足1%,在皮膚軟組織感染、消化道感染以及下呼吸道感染、骨關節感染等多種感染中均能夠取得確切的治療效果[9,10]。

此次研究中,與對照組相比,觀察組患者術后創面愈合率更高,創面愈合時間更短(P<0.05),頭孢噻肟鈉有助于縮短患者術后創面愈合時間并可加快創面愈合,應用效果優于頭孢曲松鈉。治療后觀察組患者CRP、IL-6及TNF-α水平均更低(P<0.05),與頭孢曲松鈉相比,頭孢噻肟鈉抗炎效果更加明顯,有助于促進炎性因子吸收并減少炎性因子釋放。觀察組患者用藥后不良反應總發生率低于對照組(P<0.05),通過對比兩組用藥后不良反應可知,頭孢噻肟鈉臨床應用安全性更高,臨床應用價值高于頭孢曲松鈉。

為了使用藥效果和用藥安全性得到充分保證,必須合理規范地應用抗菌藥物,避免出現抗菌藥物濫用現象,防止細菌耐藥性增加或者誘發藥物不良反應,減少醫療衛生資源消耗和浪費。除此之外,還應該做好充分的術前準備工作,科學規范備皮,避免切口周圍皮膚受損。手術操作者需在無菌條件下進行操作,以具有較好組織相容性較好且具有抗感染效用的補片進行修補,應用尼龍線進行縫合,有助于避免細菌隱匿,同時注意不得過度使用電刀或者過度分離組織,最大程度地抑制大出血發生風險,有效降低止血難度,同時也能夠避免為細菌生長及繁殖提供條件。抗菌藥物雖然能夠對病原菌生長和繁殖發揮抑制作用,同時也會殺滅和抑制機體內正常菌群,使得機體正常菌群穩定性受到破壞,在一定程度上也會造成感染風險增加。除此之外,抗生素應用不合理、不規范也會導致病原菌耐藥性增加,繼而造成后期治療難度顯著增加,使得患者經濟支出增加,繼而導致患者心理壓力和精神負擔加重。臨床藥師對于提高臨床用藥的合理性和科學性能夠發揮積極作用,故而可安排臨床藥師加強用藥指導,能夠有效降低抗菌藥物濫用率。

綜上所述,為術后出現切口感染的腹股溝疝手術患者提供頭孢噻肟鈉治療能夠使感染現象得到有效抑制,促進切口愈合,降低炎性因子水平,可有效減輕患者疼痛度并改善其睡眠質量,而且具有較高的治療安全性。