探討復方丹參滴丸聯合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常的治療效果

林 珊,劉 昀,張曉紅

[1.廣州市老年醫院 門診部藥房,廣東 廣州 510550;2.廣州市老年醫院 老年病治療中心(上水院區),廣東 廣州 510550]

冠心病(CHD)是臨床常見心血管病癥,患者因冠狀動脈粥樣硬化、造成管腔狹窄而患病,具較高患病率、病死率,多發于中老年群體,因機體自身調節、控制能力不高,疾病持續進展可增加并發癥風險、影響患者預后,其中室性心律失常(VA)最常見。其病理機制是[1],心肌缺氧缺血引起心臟起搏傳導障礙,病情加重者呈胸悶、氣促及心悸等表現,病情較重者易將血流動力學改變、危及生命,因此早期如何制定用藥方案,成為心血管領域亟待解決要點。董晨艷[2]證實,美托洛爾是治療此病的常見藥,其抗心律失常效果顯著,可嚴控病情、改善患者不適,但單純用藥效果欠佳、副作用也給患者帶來困擾,效果不理想,鑒于此,本文分析CHD伴VA患者行聯合用藥的價值,匯總如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

回顧研究,樣本取自本院2019年1月—2022年1月收治的300例CHD伴VA患者,聯用組(150例):男女比例78:72,年齡61～100歲,平均(78.16±4.63)歲;心功能分級:Ⅱ級60例,Ⅲ級55例,Ⅳ級35例;病程1～6年,平均(3.41±0.29)年;BMI值19～26kg/m2,均值(23.38±0.42)kg/m2;參照組(150例):男女比例76:74,年齡60～98歲,平均(77.69±4.45)歲;心功能分級:Ⅱ級59例,Ⅲ級54例,Ⅳ級37例;病程1～5年,平均(3.24±0.32)年;BMI值18～25kg/m2,均值(23.21±0.35)kg/m2。兩組一般資料均衡可比(P>0.05),可納入對比研究。

納入標準:①與“缺血性心臟病的命名及診斷標準”相符[3],經超聲心動圖或心電圖確診;②心功能分級為2-3級;③臨床資料完整。

排除標準:①藥物引起心律失常者;②伴全身感染、惡性腫瘤者;③伴心動過緩、心力衰竭者;④有冠脈介入手術史者;⑤中途轉院者。

1.2 方法

入院后均行營養支持、吸氧及平衡電解質等療法,單次服用100mg阿司匹林(廠家:臨汾寶珠制藥有限公司,批準文號:國藥準字H14023070,規格25mg),1次/d。

參照組:患者單次口服25mg酒石酸美托洛爾片(生產企業:阿斯利康藥業有限公司,批準文號:國藥準字H20057288,規格25mg*20片),2次/d,持續用藥2w,根據血壓、心率等情況,對用藥劑量調整。

聯用組:美托洛爾用藥劑量、方式同參照組,聯合單次服用10粒復方丹參滴丸(廠家:天士力制藥集團股份有限公司,批準文號:國藥準字Z10950111,規格27mg*180s),溫開水沖服,3次/d。

兩組療程均是4周。

1.3 觀察指標

(1)心功能:超聲心動圖檢測兩組LVEDD(左室舒張末內徑)、LVESD(左室收縮末內徑),測量并記錄6MWT(6min步行距離),左心射血分數(LVEF)采用心臟彩超測量,嚴格按儀器說明書進行[4]。

(2)血脂水平:抽取兩組空腹靜脈血2mL,離心待檢,生化分析儀檢測TC(總膽固醇)、TG(三酰甘油)、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇),根據儀器說明操作。

(3)臨床指標:評估兩組血管內皮功能(抽取兩組空腹靜脈血2mL,離心待檢,ELISA(酶聯免疫吸附)法檢測ET-1(內皮素-1)、NO(一氧化氮),根據儀器說明操作)、心肌功能(抽取兩組空腹靜脈血3mL,離心待檢,全自動生化分析儀+比色法檢測cTnⅠ(心肌肌鈣蛋白Ⅰ)、NT-proBNP(血漿N末端腦鈉肽前體),根據儀器說明操作)。

(5)不良反應:記錄食欲不振、竇性心動過緩及惡心嘔吐的例數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心功能比較

用藥前比較心功能無統計學差異,P>0.05;用藥后與參照組比較,聯用組LVEDD、LVESD指標更低,6MWT、LVEF指標更高,P<0.05,見表1。

表1 兩組心功能比較

2.2 兩組血脂水平比較

用藥前比較兩組血脂水平無統計學差異,P>0.05;用藥后TC、TG及LDL-C值下降,HDL-C值高于用藥前,且聯用組優于參照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組血脂水平比較

2.3 兩組臨床指標比較

用藥前比較兩組臨床指標無差異,P>0.05;用藥后ET-1、cTnⅠ及NT-proBNP值低于用藥前,NO值高于用藥前,且觀察組優于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組臨床指標比較

2.4 兩組臨床療效比較

與參照組比較,聯用組總有效率更高,P<0.05,見表4。

表4 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.5 兩組不良反應比較

兩組比較不良反應總發生率比較無統計學差異,P>0.05,見表5。

表5 兩組不良反應比較 [n(%)]

3 討論

有文獻報道,美托洛爾聯合復方丹參滴丸治療此病能提高療效,前者是β1受體拮抗劑,分析藥理機制是,經口服用藥對交感神經效應產生抑制,對房室旁道、房結興奮傳導起到延緩機制,將心肌耗氧量降低、減緩心率,及時糾正缺氧缺血狀態,增強抗心律失常效果,但單純用藥療效欠佳,且長期用藥易發生副作用、未獲得患者青睞,臨床應用受限。中醫學表明[6],CHD伴VA屬“胸痹”“心悸”“心痛”等范疇,分析病機是,情志失調、年老體弱等誘因,引起心神不寧、心失所養及心脈氣血不暢,遵守益氣養陰、定悸復脈及活血化瘀的治療原則,可嚴控疾病進展。復方丹參滴丸由三七、丹參及冰片三種藥物混合而成,站在中醫角度,此藥具有活血化瘀、理氣止痛功效,其中三七有消炎止痛、滋補及破血散瘀功效,丹參性微寒、味苦,具備活血祛瘀、擴張血管功效,冰片辛香開竅、引藥入心,可發揮通脈止痛功效,諸藥聯合達到通絡止痛、活血祛瘀的作用。

現代藥理學表明,妊娠皂苷、黃酮類的化合物為三七的主要提取物,生物利用效果較明顯,對血小板凝聚有明顯對抗作用,血管擴張作用明顯,通過將冠狀動脈血液灌注量增加,對心肌缺血、灌注損傷起到保護作用,抗心律失常效果顯著,龍腦香的樹脂結晶物為冰片,其可擴張冠狀血管、在某種程度上將冠脈供血作用增強,丹參素為丹參的主要成分,其對患者的血液循環加以明顯改善,使得組織攝取氧氣的能力增強,減緩患者不適程度、可穩定病情,且復方丹參滴丸因組成成分較特殊,充分發揮多靶點藥理功效,使心肌耗氧量明顯減少,對心肌細胞起到保護作用,明顯增強抗炎、抗氧化效果,利于促進疾病恢復,因此聯合用藥可共同對心率、血液流變學及心臟功能起到改善機制,增強機體免疫、減少副作用發生,效果較理想[7]。

本研究示,與參照組比較,聯用組LVEDD、LVESD值更低,6MWT、LVEF指標更高,P<0.05,表明聯合用藥可相輔相成,將抗心律失常的作用靶點增加,促進患者心功能恢復,可達遠期療效機制;聯用組TC、TG及LDL-C值低于參照組,HDL-C值高于參照組;ET-1、cTnⅠ及NT-proBNP值低于參照組,NO值高于參照組,P<0.05,故聯合用藥相輔相成,改善血脂、心肌功能,促進內皮功能恢復;與參照組比較,聯用組有效率更高,P<0.05,表明聯合用藥可發揮各自優勢,增強藥效、嚴控病情;兩組比較不良反應占比無差異,P>0.05,說明本文與容歡余[8]文獻相似,因此聯合用藥可減少副作用出現、提高用藥安全,對促進疾病轉歸有積極意義、具實踐價值。

綜上所述:CHD伴VA患者行美托洛爾+復方丹參滴丸治療能改善心功能、充分發揮藥效,保證用藥安全可靠、療效顯著。