事前處方審核與事后處方點評改善藥學服務質量對比研究

章建國

(合肥工業大學醫院,安徽 合肥 230009)

處方是專業醫師在針對患者進行診療時為患者開具的有效憑證,處方具有法律效應而開具處方的醫師和藥劑師具有對處方負責的法律責任[1]。因此不僅僅是患者本身,藥師對于處方也需要有較高的重視度,針對其中存在的問題開展有效的管理,根據我國的目前用藥環境建立完整的處方管理體系[2]。在近年來的現代藥學管理和醫療衛生管理的相關工作中,工作人員需要針對藥學服務的管理方式進行優化并建立良好的管理體系,針對臨床用藥的安全提出了新的方向,要求相關工作人員強化藥學管理,不斷提高藥學服務,強化處方審核與點評工作[3]。盡可能保障我國的現代化用藥安全。在目前的醫療環境中,針對處方進行事后點評發現,處方在開具時依舊存在表述不清、隨意和主觀性較強等多方面的問題,同時受到醫師個體化的差異導致處方點評工作缺乏統一的標準,工作人員無法切實合理的針對藥房處方進行監控,導致藥房的處方在使用時存在一定的問題,相關工作人員需要積極收集藥房登記的處方資料,并做好處方事前審核與事后處方點評,針對其中存在的問題進行優化,建立完整的管理體系,進而保障用藥的安全性[4]。本次研究選擇96名患者進行研究,并將其兩組均分組內設置48名患者,記名為對照組與實驗組,淺析事前審方與事后點評藥學服務與患者用藥安全性及依從性臨床效果,以下為實驗過程和結果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

此次實驗選擇本院接受用藥治療的患者的臨床數據進行分析,將2020年9月至2020年3月間的96名患者進行研究,在患者入院時醫務人員按要求記錄患者的入院日期,并根據患者入院日期單雙號進行兩組均分,入院日期為單號的記錄為對照組,而入院日期為雙號的記錄為實驗組,兩組中均錄入48名患者后截止。實驗組男性患者多于女性患者,分別有38例和10例,年齡最小者20歲,年齡最大者59歲,平均年齡(49.4±6.7)歲,對照組男性患者多于女性患者,分別有43例和5例,年齡最小者20歲,年齡最大者59歲,平均年齡(45.1±6.9)歲。

所有納入研究的患者均自愿參與且隨時可以選擇退出,患者沒有嚴重的心臟、肝腎等疾病,患者可以正常溝通且配合實驗,不存在精神異常者,應用軟件來對分析比較兩組患者的年齡、性別等信息,結果差異具有均衡性,可以進行研究(P>0.05)[2]。

1.2 方法

給予對照組患者傳統藥學干預,注意觀察和記錄患者的用藥情況、是否存在不良反應等,及時調整劑量。實驗組患者實施優質事前審方與事后點評藥學服務,具體內容如下。

首先當醫生開出處方時,需要采用預先設置的用藥決策系統,針對處方的合理性進行評價,如果合格則自動保存并下發,如果在評價結果中與系統中的內容相互矛盾,則系統需要對其進行自動攔截,在藥師審核后告知醫師處方中存在的問題,若存在特殊用藥和超常規用藥的情況,醫師需再次進行審核并按要求簽名。減少錯誤處方和超常規處方的自動下發。在處方自動下發后,藥師需要根據自身的專業知識針對處方進行合理審核,如果滿足條件,則可針對處方進行計費并按時配藥,如果存在用藥隱患,則需要通過系統終止這一處方的執行,并與醫師針對存在的問題作出討論和修改,確定無誤后方可繼續執行。

在完成相關的處方應用后,臨床醫師與藥師需要定期針對處方的執行狀況進行回顧性檢查,開展處方點評工作,可以每月或每一季度進行一次。在進行處理時醫師與藥師需要針對這一時間段內處方運行的狀況以及錯誤處方的原因進行總結,了解處方在使用時存在的問題,并將其記錄通過會議的形式制定合理的改進策略,并將其落實到下一個時間段的處方管理工作中。

嚴格執行處方點評、審核制度,并合理審查藥品名稱,做好有效的藥品規格分析,檢查藥品使用方法和劑量。隨著劑型創新以及藥物品種的不斷增加,許多藥物在使用過程中也面臨著諸多安全性的問題,并且患者的不良反應發生狀況也變得更為復雜,所以門診窗口的藥師在發藥的同時應當與患者進行良好的交流,告知患者用藥方法和時間,提高患者正確使用藥物的能力,降低由于用藥錯誤而引發的不良事件。

醫院藥房需要組織藥師參加不同形式的學習,提升業務能力,在進行管理時需要將事前審方與事后點評藥學服務能力作為藥師的一項績效考核,以提升藥師的服務質量。建立一個完善的事前審方與事后點評藥學服務標準,來衡量藥房所提供的事前審方與事后點評藥學服務,而這項標準的建設,就需要醫院藥房來進行合理的設置。在進行標準的設置時,藥學的服務標準需要涵蓋事前審方與事后點評藥學服務中的主要內容以及流程,明確相關責任人,在開展事前審方與事后點評藥學服務的過程中,應當盡可能保證患者的用藥安全性和有效性,同時還需要包含事前審方與事后點評藥學服務的核心服務。完善藥事管理績效的考核,讓藥師明確績效考核的關鍵之處,有助于使藥師的工作積極性得到提升,并積極鼓勵藥師多提升和學習,在實踐中去學習經驗,自覺了解新型藥物的禁忌以及不良反應,讓醫聯體內基層醫療機構的藥事管理持續發展。此外,定期對藥師進行針對性用藥培訓,并且讓基層藥師積極參加會診、查房以及患者疾病探討,可以通過帶教方式對青年藥師進行相應指導,組建一支綜合能力強的藥師團隊,保障患者的用藥安全。對于某種疾病建立相應的治療方式以及治療緩解,三級醫院可以在醫聯體內進行臨床路徑治療,并且進行某種藥物的使用疾病以及禁忌,建立用藥規則和目錄等,路徑內的所有患者都能享受整體藥學服務。已有諸多實驗證明,實施臨床路徑有助于縮短患者住院時間和恢復時間,另外減少住院的費用。

1.3 評價標準

干預結束以后對兩個小組的心理狀態評分和用藥情況進行分析比較。同時采用我院中自主制定的藥學服務滿意度評分表,針對患者的對藥學服務的滿意度進行評價,滿分為百分制,得分越高,說明患者對于藥學服務的滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者用藥情況對比

比較兩組的漏服藥發生率、不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方等發生率,實驗組均優于對照組,差異存在統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者用藥情況對比

2.2 兩組患者心理狀態評分、藥學服務滿意度對比

對照組患者的SDS、SAS評分均不如實驗組,同時在研究結果中發現實驗組內患者對于藥學人員的服務態度和服務流程滿意度明顯更高,統計數值差異對比有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者心理狀態評分、藥學服務滿意度對比分)

3 討論

我國的藥學干預的應用歷史超過25年[5],目前臨床并為大面積使用。隨著近年來新藥學理論的不斷深入研究和發展,藥師在對患者進行用藥指導的工作已經不僅僅局限于對患者的用藥量和用藥種類進行調整,而是需要給予患者有效的用藥支持,許多患者在接受治療過程中都受到用藥量和用藥方式模糊不清等多方面問題的困擾,所以藥師在對患者進行用藥時應當做好患者的用藥指導告知患者在用藥期間應當如何進行有效的自我調節和管理,借此保障患者在接受治療時個體狀況能夠得到保障,而對于某些見效較慢的疾病或藥物藥師也需要對患者進行有效的講解,通過這種方式能夠使患者對于自身的疾病和用藥有大致的了解,消除患者存在的不良情緒[6]。而為了保障我國的藥學服務能夠進一步的發展藥師,需要在醫院內部建立對應的質量管理體系,針對藥師的藥學服務工作質量進行評估,使藥師在日常的工作和學習中不斷進步,進而使患者的用藥指導工作能夠更為順利的開展,保障患者的用藥質量。

處方是否合格會對患者的用藥安全性和治療有效性產生直接影響,通過事前審方與事后點評能夠在一定程度上降低,臨床上處方的不合格率,使處方的應用質量得到提升[7]。事前處方審核能夠將藥師的被動評價轉變為主動的與醫師進行探討,這一管理方式能夠提高藥師與醫師的溝通能力。目前由于門急診的患者接受用藥治療的數量明顯更多,患者的病情較為復雜,并且用藥具有各自的特點,所以需要針對門急診進行有效的處方干預[8-9]。通過處方點評予以處方審核的方式來開展藥學活動,對于提高醫療質量來說有十分積極的作用。醫院藥房是我國提供藥學服務的基礎及機構,而開展有效的藥學服務,不僅能夠使醫院藥房的整體競爭力得到提升,還能使醫院藥房的經濟效益得到增加,對于醫院藥房的長期發展來說有至關重要的作用。醫院藥學工作在開展過程中的工作模式在近年來的醫療環境中發生了極大的變化,由傳統的供應保障型朝著技術服務型不斷轉變,所以需要在這一環境中建立多學科模式下的管理體系,藥師不僅需要為患者提供良好的藥學服務,同時還需要憑借自身的職業道德為患者選擇更適合患者的藥物。藥師需要不斷的強化學習,掌握對應的藥學知識,才能夠滿足患者的用藥需求[10]。

醫院藥房在進行管理時開展良好的藥學服務,能夠開展合理的用藥,對于人們的健康保健來說有積極的影響[11]。而在進行藥房管理時,將事前處方審核以及事后處方點評應用于其中工作人員能夠得到有效的綜合管理,并使藥學服務質量得到提升,有助于改善患者的用藥質量,是患者的后續治療工作能夠更為順利地開展[12]。

綜上所述,事前審方與事后點評藥學服務在接受用藥治療的患者用藥安全性及依從性中進行干預,效果良好能夠提高臨床用藥合理率,使臨床治療依從性提升,有助于幫助患者快速恢復,改善護患之間的關系。