藥護管理在泌尿外科圍術期預防性應用抗菌藥物安全使用的效果

廖曉潔

(福建省龍巖市龍巖人民醫院,福建 龍巖 364000)

自青霉素發現以來,抗菌藥物提高了抗感染的治療效果,也致細菌耐藥性增加[1]。臨床抗菌藥物濫用造成許多治療問題[2-3]。部分國家和地區出現多重耐藥細菌,增加治療難度,還會帶來更多經濟擔負[4-5]。在泌尿外科中,抗菌藥物的使用較為廣泛,圍手術期預防性應用抗菌藥物對于降低術后感染發生率有積極作用,因此預防性應用抗菌藥物對于患者開展的治療也相對比例較高[6-7]。因此,如何合理的使用抗菌藥物成為了泌尿外科中重要的研究課題。藥護管理主要是通過以藥師、護士組成的監督管理小組,對于臨床醫生開具藥物進行二次的核對與監督,促進藥品使用合理性提升。為明確藥護管理在泌尿外科圍術期進行預防性應用抗菌藥物是否能提升抗菌藥物使用安全的效果,本研究選取我院近1年收治的以預防性應用抗菌藥物治療的患者,分析開展藥護管理下,臨床用藥安全性和抗菌藥物合理性的分析,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準:我院泌尿外中收治的患者,因疾病需要接受抗菌藥物進行治療;可配合抗菌藥物的治療;不存在相關的過敏反應;資料相對較為完整。排除標準:身體因素無法接受藥物治療者;依從性差未完全根據醫生醫囑接受相關的抗菌藥物治療;存在其他相關影響發生感染、延長出院時間的相關疾病。回顧性分析在我院就(2021年09月—2022年09月)收治在泌尿外科住院的患者,早期接受常規管理下的預防性應用抗菌藥物治療的45例為對照組,男性29例,女性16例,年齡33.0～60.0歲,平均(42.43±4.22)歲;開展對于患者治療的醫生總計16人,男性14人、女性2人,年齡27.0～46.0歲,平均(32.73±3.26)。在后期接受藥護管理下預防性應用抗菌藥物治療的另45例為研究組,男性30例,女性15例,年齡28.0～63.5歲,平均(43.05±4.44)歲;開展對于患者治療的醫生總計17人,男性15人、女性2人,年齡25.0～46.0歲,平均(32.08±3.11)。一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者實施常規的抗菌藥物使用管理方法:定期組織科室內關于抗菌藥物藥品的相關知識培訓。醫生根據工作經驗結合患者臨床資料的特點,開展對于圍手術期的患者中,根據用藥規范,預防性使用抗菌藥物。研究組則以藥護管理方式:(1)成立藥護小組:由護士長1名、藥劑師1名及科主任組成,對于既往科室內預防性應用抗菌藥物患者病例、術后感染等資料進行分析與整理,明確誘發抗菌藥物安全隱患的預防性使用方式。藥劑師則將科室內常用抗菌藥物、常出現使用問題的抗菌藥物等進行資料整理。(2)加強科室內醫務人員對于抗菌藥物相關知識的掌握能力:定期在科室內進行抗菌藥物知識講解,主要以藥師為主,針對于常見抗菌藥物藥物、高風險抗菌藥物藥物等的劑量選擇、適應癥、禁忌癥、溶媒選擇、滴速控制等相關問題進行講解,對于臨床新投入使用的抗菌藥物要重點講解。并加強對于國家相關法律法規對于抗菌藥物使用的要求。強調預防性使用抗菌藥物的最佳時機及適應癥選擇,幫助醫生更好的掌握預防性使用抗菌藥物的方法。(3)用藥監督:對于醫生開具抗菌藥物的醫囑后,小組成員進行對患者資料的分析,明確是否存在相關的適應癥。判斷使用時機是否正確等等,減少不良事件的發生。(4)質量控制:每周進行藥物使用的總結,對于上周發生的抗菌藥物使用不合理進行分析與指導,加強醫務人員的抗菌藥物安全使用認知。提出下周的要求,周而復始,最終達到全科合理使用抗菌藥物的目的。

1.3 評價標準

比較兩組醫生對于抗菌藥物使用知識評分,統計分析患者抗菌藥物使用合理性,并統計患者術后感染情況及住院時間。抗菌藥物使用知識:用藥時機判定、藥物選擇、聯合用藥選擇、療程判定、用法用量、給藥途徑、溶媒及比例選擇,七項知識方向,每項總分100分,分數越高代表著患者對于相關知識的掌握程度越高。抗菌藥物使用合理性分析上,主要是包括了有適應證用藥、時機合理、藥物選擇正確、療程合理、給藥途徑正確、用法用量正確、聯合用藥合理、溶媒及比例選擇正確[8]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組醫生對于抗菌藥物使用知識評分對照

研究組醫生對于抗菌藥物使用相關知識掌握評分高于對照組,兩組比較有統計學差異(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者抗菌藥物使用合理性對照

研究組患者中各項抗菌藥物使用合理率均高于對照組,兩組相比,差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者抗菌藥物使用合理性對照[n,(%)]

2.3 兩組患者術后感染情況及住院時間對照

研究組患者在術后感染的發生率低于對照組,且住院時間短于對照組,兩組相比差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者術后感染情況及住院時間對照

3 討論

患者在圍術期合理使用抗菌藥物不僅有利于手術順利開展,而且能夠降低術后感染發生率,促進患者早期恢復,縮短住院時間,減少患者圍手術期痛苦[9-11]。我國2010年國家衛計委發布《處方管理規范》,著重的講解臨床使用抗菌藥物的用藥合理性。在我國,相關的文件說明中,并無具體模式參考。而于抗菌藥物而言,一旦有不合理情況,可引發藥物失效、菌群失調等,甚至二次感染,致藥源性不良反應。臨床研究表明[12-15],為進一步加強抗菌藥物管理,我院開展藥物管理的模式,除了讓藥劑師親自參與處方管理,護士也參與其中,起到了監督、二次復核的作用,調整抗菌藥物的使用,引導合理應用藥物。本研究中,研究組醫生對于抗菌藥物使用相關知識掌握評分高于對照組(P<0.05)。研究組患者中各項抗菌藥物使用合理率均高于對照組(P<0.05)。研究組患者在術后感染的發生率低于對照組,且住院時間短于對照組(P<0.05)。說明開展藥護管理在臨床合理用藥中意義重大。

綜上所述在在泌尿外科圍術期預防性應用抗菌藥物中,實施以藥護管理的方式,可顯著的提升醫生對于抗菌藥物使用的相關知識掌握能力,提升患者在抗菌藥物中各項的使用合理性,減少患者術后發生感染率,縮短住院時間,效果理想。