尿毒清顆粒配合纈沙坦膠囊對糖尿病腎病并高血壓患者腎臟功能及血壓控制效果的影響

楊錦科

(廣東省河源市龍川縣人民醫院, 廣東 河源 517300)

糖尿病腎病主要是因機體在長期高血糖狀態的刺激下,形成微血管病變,致腎功能逐漸衰退,病情不斷進展下,逐漸形成腎功能衰竭。高血壓是糖尿病病程進展中重要因素,也是促進糖尿病腎病發生、發展的高危危險因素[1]。對糖尿病腎病并高血壓患者,臨床治療時不僅要注意血糖及腎臟功能的治療,也要調節患者血壓,降低高血壓對血糖及腎臟功能的刺激。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體(AT2R)阻滯劑,通過對機體腎素-血管緊張素系統(RAS)活性進行抑制,起到擴血管、降血壓、降低腎臟損傷等作用。常規西藥治療雖然有一定效果,但因整體效果差,長期維持用藥容易誘發較多副作用,影響患者用藥效果[2]。因此臨床治療糖尿病腎病并高血壓時,常采用聯合用藥方案。尿毒清顆粒是一種純中藥制劑,到現在為止已在臨床應用20余年,所具備的穩定腎功能、降低血清肌酐等作用,受到諸多研究的認可[3-4]。但受研究質量及研究樣本的限制,對糖尿病腎病并高血壓患者的應用情況缺乏研究報道。因此,本研究就分析糖尿病腎病并高血壓患者經尿毒清顆粒配合纈沙坦膠囊治療情況,旨為臨床用藥方案的擬定提供一定依據,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年1月至2021年1月期間收治的80例糖尿病腎病并高血壓患者,按數字隨機表法分為兩組,兩組患者基線資料有同質性(P>0.05),見表1。納入標準:(1)入組患者符合文獻指南[5-7]對糖尿病、糖尿病腎病、高血壓的診斷標準;(2)對研究所用的藥物無過敏情況;(3)患者具備良好的精神、認知功能;(4)患者對研究持知情態度,并簽署了研究同意書。排除標準:(1)伴心、腦、肝、肺等重要臟器疾病;(2)伴糖尿病酮癥酸中毒者;(3)腎毒性用藥史;(4)因其他原因導致的腎功能衰竭。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

兩組患者均入院后經常規胰島素降糖、合理飲食、準確運動,停用降壓藥物1周開始進行研究治療。對照組早餐后口服纈沙坦膠囊(代文,北京諾華制藥,國藥準字H20040217),80mg/次,每天1次,連續用藥8周。觀察組:纈沙坦膠囊服用同對照組,與此同時口服尿毒清顆粒(康臣藥業,國藥準字Z20073256),每次5g,用溫開水沖服,每次4次,連續8周。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組臨床效果:根據患者血壓、24h尿蛋白定量、血清肌酐(Scr)等指標變化進行評價,顯效:患者水腫、蛋白尿等癥狀消失,血壓控制好,24h尿蛋白定量降低幅度在50%以上,Scr下降幅度15%以上;有效:上述癥狀改善,血壓控制較好,Scr降低幅度為5.0%～15.0%,24h尿蛋白定量較治療前下降水平在30%～50%;無效:患者血壓、腎功能指標等癥狀改善程度不佳;(2)比較兩組血壓值變化:在治療前、治療后采用歐姆龍 HEM-7081-IT型血壓器測量患者收縮壓、舒張壓水平;(3)比較兩組腎功能變化:兩組患者在治療前、治療后采集空腹靜脈血5mL,離心10min,3000r/min,采用比色法測量尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)、Scr,并留取晨起中段尿樣本10mL,測定24h尿微量白蛋白排泄率(UAER),運用免疫比濁法。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者臨床效果

兩組臨床效果比較,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 比較兩組患者臨床效果[n(%)]

2.2 比較兩組患者血壓值變化

兩組治療前血壓值比較(P>0.05),兩組治療結束后的血壓值較治療前降低(P<0.05),且觀察組治療后檢測的血壓值低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 比較兩組患者血壓值變化 (mmHg)

2.3 比較兩組治療前后腎功能變化

兩組治療前BUN、Scr、CysC、UAER水平比較(P>0.05),兩組治療結束后BUN、Scr、CysC、UAER水平低于治療前(P<0.05),且觀察組治療后檢測水平低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 比較兩組治療前后腎功能變化

3 討論

糖尿病是危害全球居民身心健康的高發疾病,預計2045年全球糖尿病發生例數高達6.93億[8]。其中糖尿病腎病是糖尿病進展、疾病遷延難愈下最為嚴重的微血管并發癥,長期高血糖狀態下,會改變機體血流動力學,導致血脂紊亂,加劇體內氧化應激反應及炎癥程度,最終導致腎小球硬化以及腎小管間質纖維化等腎臟病理狀態,也是致終末期腎臟病的重要原因。高血壓是患者常見合并癥,高血壓與高血糖相作用,極易誘發危重并發癥,且更容易發生腎衰竭,據不完全統計[9],若對糖尿病腎病合并高血壓患者不能進行針對性、有效治療,患者疾病晚期發生腎衰竭幾率高達70.0%～80.0%。因此對合并高血壓患者,臨床需要早期合理治療,及時干預,阻斷疾病進展。纈沙坦膠囊是一種臨床利尿劑,通過調節腎血流量起到利尿、降壓等作用;同時纈沙坦膠囊可預防高血壓患者心室重構,保護心臟功能;此外對血管緊張素Ⅱ受體的作用,使Ang I轉為AngⅡ,起到利尿作用;并能阻斷緩激肽的降解過程,有效調節血管的舒張功能,降低機體高血壓水平;另外纈沙坦對RAS活性的抑制,減輕腎臟損害程度[10]。但因單獨用藥對糖尿病腎病合并高血壓患者缺乏讓人滿意效果,因此臨床治療時,多聯合用藥。

糖尿病腎病屬中醫學上的“濁毒”、“水腫”等范疇,《諸病源候論》曰:“水病者,由腎脾俱虛所致?！惫势⑽竷商撌菍е滤[的主要原因。同時消渴日久,氣陰耗損,致五臟陰陽失衡,脾虛腎損,痰瘀、水濕、濁毒等病理產物無法排泄,并蘊結于腎臟,阻塞經絡,導致腎病發生。因此臨床治療時宜健脾補腎、清熱解毒、通絡化濁。尿毒清顆粒是我國從多種中藥成分提取而來的一種純中藥制劑,在其中藥成分中,黃芪、黨參有健脾益氣、固元衛表等作用,可增強機體免疫力,利水消腫,是治療氣虛水腫的主要藥物;制何首烏有補腎益精的功效;生大黃有活血化瘀、通腑泄濁、蕩滌腸腑、清熱解毒的功效;白術有健脾補氣、除濕清熱的功效;茯苓有健脾寧心安神之功,利水且不傷正,與車前草共同作用,可增強利水滲濕的功效;川芎有溫通血脈、活血化瘀、行氣通滯的功效,內至臟腑,且不傷血;苦參有清熱除濕、利尿殺蟲作用;桑白皮有利水消腫、瀉肺平喘功效;因此將諸多中藥合用,起到健脾補腎、利水燥濕、通腑降濁、祛濁解毒功效。

本組研究,觀察組臨床治療總有效率95.0%高于對照組的75.0%(P<0.05)。其結果與丁衛[11]研究相一致,其結果數據顯示觀察組總有效率為 91.3%高于對照組的 75.6%(P<0.05)。多結果綜合論證了采用尿毒清顆粒配合纈沙坦膠囊治療糖尿病腎病并高血壓取得顯著效果。原因在于采用纈沙坦膠囊調節水鈉代謝、脂質代謝及血管血流,起到降血壓、減輕腎臟損害等作用;同時聯合尿毒清顆粒,健脾補腎、利水除濕,故能進一步減輕腎臟負擔,提高臨床效果。本組研究,觀察組治療后舒張壓、收縮壓值低于對照組,BUN、Scr、CysC、UAER低于對照組(P<0.05)。結果表明采用尿毒清顆粒配合纈沙坦膠囊可提高降壓、腎臟保護作用。在尿毒清顆粒中藥成分藥理分析中,黃芪可有效抑制機體的炎癥反應及氧化應激反應,抑制血小板聚集、糾正脂質代謝異常,降低蛋白尿[12];大黃可改善體內鈣磷與脂質代謝,抑制中分子毒素及氧自由基的釋放,促進代謝產物的排出[13];川芎通過對血小板聚集的抑制,促進局部微循環,延緩腎臟纖維化及腎小球硬化進程[14]。因此采用尿毒清顆粒,能夠多途徑多靶點改善患者腎臟功能,延緩疾病進展。

綜上所述,尿毒清顆粒配合纈沙坦膠囊治療糖尿病腎病并高血壓患者取得讓人滿意效果,腎臟功能得到改善,血壓得到控制,臨床意義高。