曼月樂和口服短效避孕藥預防子宮內膜息肉復發的臨床比較

汪陳英

(廈門市海滄醫院婦產科,福建 廈門 361026)

作為女性常見子宮內膜病變,子宮內膜息肉患者多具有經量增加、陰道不規則流血等癥狀,部分患者無任何癥狀[1]。有研究表明,子宮內膜息肉的發病率約5.7%,隨著年齡增加,其發病率提高[2]。子宮內膜息肉不僅會引起月經紊亂、下腹部疼痛,導致患者不適,也會增加患者不孕的風險,損害患者身心健康。臨床對于子宮內膜息肉,通常采取宮腔鏡下息肉電切術,其創傷小,患者預后良好,深受青睞。但該手術具有一定的不足,即術后復發率較高,若要有效控制復發,還需要結合輔助藥物,以降低復發率[3]。術后口服短效避孕藥能夠預防息肉復發,其中炔雌醇環丙孕酮可以促進雌激素、孕激素的平衡,改善子宮內膜增生。曼月樂屬于抗雌激素活性的孕激素,于宮腔內放置,可拮抗子宮內膜對雌激素的敏感度,從而抑制子宮內膜增生[4]。兩種藥物均具有防止復發的效果,本研究通過對我院2016年1月～2021年4月期間收治的80例子宮內膜息肉患者采取曼月樂或炔雌醇環丙孕酮治療,探究兩者效果的差異。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年1月～2021年4月期間選取我院收治的80例子宮內膜息肉患者,均采取宮腔鏡手術,按照隨機數字表法分組,研究組41例,對照組39例,研究組年齡23～42歲,平均(33.27±5.18)歲。對照組年齡22～44歲,平均(33.42±5.22)歲。患者基本資料對比(P>0.05)有可比性。患者及其家屬均知曉本次研究并簽字。本研究獲得醫院倫理委員會許可。

納入標準(1)符合子宮內膜息肉的臨床診斷標準;(2)經宮腔鏡、超聲、病理檢查確診;(3)采取宮腔鏡下息肉電切術;(4)意識清楚者。

排除標準(1)精神疾病者;(2)宮頸病變、陰道炎所致的不規則陰道流血;(3)對所用藥物過敏者;(4)肝腎功能異常者;(5)合并全身內分泌疾病者。

1.2 方法

對照組患者采取口服短效避孕藥:炔雌醇環丙孕酮片(生產廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司;國藥準字H20065479;規格:醋酸環丙孕酮2mg,炔雌醇0.035mg),口服,1片/次,1次/d,持續服用21d,周期服用,連續12個月經周期。

研究組患者采取曼月樂治療:術后首次月經來潮3～5d宮底部放置曼月樂(生產廠家:拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司;國藥準字J20140088;規格:含左炔諾孕酮52mg/個(20微克/24小時)),根據操作指南放置,術畢經超聲確定位置。

1.3 觀察指標

(1)觀察并比較兩組患者的子宮內膜厚度,采取陰道彩色超聲雙層測量法測定。

(2)于清晨采集患者5mL空腹靜脈血,常規離心,采用日立全自動生化分析儀測定血紅蛋白水平。

(3)觀察并比較兩組患者的月經失血圖(PBAC)評分,用于月經恢復情況的評估,包括血塊大小、衛生棉血染程度、使用數量等項目,評分越高,月經量越多。

(4)觀察并比較兩組患者術后1年的復發情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 子宮內膜厚度情況

與術前比較,研究組與對照組術后3個月、6個月、1年的子宮內膜厚度降低,且術后比較研究組低于對照組(P<0.05)。詳細見表1。

表1 兩組子宮內膜厚度比較

2.2 血紅蛋白情況

與術前比較,研究組與對照組術后3個月、6個月、1年的血紅蛋白水平提高(P<0.05),術后組間比較無統計學差異(P>0.05)。詳細見表2。

表2 兩組血紅蛋白比較

2.3 PBAC評分情況

與術前比較,研究組與對照組術后3個月、6個月、1年的PBAC評分降低,且術后比較研究組低于對照組(P<0.05)。詳細見表3。

表3 兩組PBAC評分比較分)

2.4 復發情況

研究組術后1年復發率低于對照組(P<0.05)。詳細見表4。

表4 兩組術后1年復發率比較[n(%)]

3 討論

子宮內膜息肉在中青年女性群體中發病率較高,其發病機制尚不清楚,可能受到內膜剝脫異常、雌激素高水平刺激影響[5]。有研究指出,孕激素受體、雌激素受體在子宮內膜不同部位的表達具有明顯差異,其異常表達可引起子宮內膜異常增生,進而形成息肉[6]。多數子宮內膜息肉為良性病變,但存在惡性病變的風險,則需要盡早治療,促進患者恢復。對于子宮內膜息肉,宮腔鏡子宮內膜息肉電切術是治療金標準,其具有微創特點,利用宮腔鏡準確切除息肉,避免了傳統刮宮術的盲目性,能夠減少手術創傷,降低出血量,改善預后[7]。但是,內膜基底層腺體深入肌層超過2mm,通過宮腔鏡手術難以將息肉徹底切除,導致術后復發。有研究表明,通過采取宮腔鏡子宮內膜息肉電切術,對子宮內膜息肉的血液供應難以有效地抑制,且對子宮內膜息肉的內環境改善不明顯,提高了術后復發率[8]。因此,術后結合藥物治療具有重要的意義。

在子宮內膜息肉術后復發預防中,口服短效避孕藥、使用曼月樂均為不錯的治療方式[9-10]。作為短效避孕藥,炔雌醇環丙孕酮含有炔雌醇、醋酸環丙孕酮等有效成分,對孕激素受體的親和力較高,可以促進宮頸黏液栓子形成,防止細菌入侵,降低宮腔上行感染的風險[11-12]。炔雌醇對性激素結合球蛋白表達具有調節作用,使游離睪酮水平下降,對卵泡發育具有阻斷作用,雌激素的生成受到抑制,促使子宮內膜萎縮。有研究表明,炔雌醇環丙孕酮對促性腺激素分泌具有明顯的抑制作用,使卵泡刺激素、黃體生成素含量減少,內分泌紊亂狀態得以改善,內膜受損降低,從而抑制內膜增生[13-14]。曼月樂即左炔諾孕酮宮內節育系統,于宮腔內放置,左炔諾孕酮被緩慢釋放,可減少雌激素受體合成,使子宮內膜對雌二醇的敏感性喪失,避免息肉復發。有研究表明,于宮底部放置曼月樂,左炔諾孕酮每天恒定釋放量為20μg,于宮腔中發揮作用,使用時間可達5年之久[15-16]。對比血液中的藥物濃度,宮腔內超過其1000倍,能夠降低不良反應的發生率,用藥更加安全,患者更易接受[17-18]。本研究結果顯示,研究組與對照組術后3個月、6個月、1年的血紅蛋白水平有所提高(P<0.05),術后組間比較無統計學差異(P>0.05)。提示曼月樂與炔雌醇環丙孕酮均能夠減少血紅蛋白的流失,提高血紅蛋白水平,改善貧血。本研究結果顯示,與術前比較,研究組與對照組術后3個月、6個月、1年的子宮內膜厚度、PBAC評分低于對照組,且術后研究組低于對照組(P<0.05)。對于炔雌醇環丙孕酮,其能夠促進雌激素與孕激素的平衡,對子宮內膜增殖具有調節作用,可改善細胞凋亡。有研究表明,炔雌醇環丙孕酮可對下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋性機制進行有效的調節,不僅能夠促進術后內膜的修復,還能夠防止內膜過度增生,并改善子宮內膜的內環境[19-20]。曼月樂于宮底內放置,能夠保證宮內局部藥物濃度處于較高水平,且相對穩定,減少雌激素受體合成,顯著抑制子宮內膜增生。研究組術后子宮內膜厚度、PBAC評分更低,表明曼月樂抑制子宮內膜增生,改善月經的效果更好,可能是采用曼月樂,能夠保證宮腔具有穩定且高水平的藥物濃度,高于口服炔雌醇環丙孕酮的血藥濃度,能夠持久促進月經改善,抑制子宮內膜增生。本研究結果還顯示,研究組術后1年復發率低于對照組(P<0.05)。表明相較于炔雌醇環丙孕酮,曼月樂確實能夠降低復發率,且使用曼月樂無需規律口服孕激素,持續時間長,有利于患者恢復。有研究表明,曼月樂對血脂代謝、肝腎功能、卵巢功能幾乎無影響,不會引起嚴重的不良反應,安全性較高[21-22]。因此,在對子宮內膜息肉復發的預防中,可優先考慮曼月樂,以降低復發率,提高患者的生活質量。

綜上所述,對采取宮腔鏡手術的子宮內膜息肉患者,術后對比曼月樂與口服短效避孕藥治療,均能夠減少血紅蛋白流失,但曼月樂對子宮內膜厚度與月經的改善效果更佳,預防復發效果更好。