甲強龍聯合多索茶堿對慢阻肺患者肺功能及炎癥指標的影響

莊國梁,陳文炳,楊荔凡

(1.福建醫學大學附屬福清醫院、福建省福清市醫院 呼吸與危重癥醫學科,福建 福清 350300;2.福建醫學大學附屬福清醫院、福建省福清市醫院 科教,福建 福清 350300)

慢阻肺為不完全可逆性呼吸系統疾病,具有病死率高、病情隱匿、疾病進展慢、病程周期長等特點,是導致肺損傷、肺功能下降的主要原因[1]。在發病早期,患者不會表現出明顯的特異性癥狀,隨著病情的進一步進展,會出現呼吸困難、全身乏力、咳痰、體質量降低等癥狀,嚴重影響患者生存質量。在實際臨床工作中,慢阻肺仍然以藥物治療為主。甲強龍、多索茶堿等是治療慢阻肺的常用藥物,甲強龍為人工合成的外源性糖皮質激素,具有緩解氣道痙攣、擴張平滑肌效果,多索茶堿可舒張支氣管、抑制炎癥因子[2]。本研究主要討論了甲強龍聯合多索茶堿對慢阻肺患者肺功能及炎癥指標的影響,詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用雙盲法將我院2020年1月至2021年12月期間收治的符合納入/排除標準的62例慢阻肺患者分為實驗組(n=31)和對照組(n=31)。實驗組男15例,女16例,年齡49～74(62.33±2.44)歲;病程1～6(3.66±0.62)年。對照組男18例,女13例,年齡50～75(63.55±2.59)歲;病程1～6(3.59±0.49)年。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

(1)納入標準:①所有患者均符合臨床慢阻肺指征;②符合知情同意原則,患者對用藥方案、潛在風險事件均知情同意;③既往史、過敏史等資料齊全;④可積極配合臨床用藥和療效評估。

(2)排除標準:①呼吸衰竭合并癥;②嚴重糖尿病等基礎性疾病者;③藥物禁忌癥;④惡性腫瘤合并者。

1.3 方法

對照組:采用氨茶堿(河南潤弘制藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H41022266,規格:2mL:0.25g)與甲強龍(生產企業:Pfizer ManufacturingBelgium NV ,批準文號:國藥準字H20130301,規格:40mg)聯合治療,首先混合5%葡萄糖溶液100mL于125mg氨茶堿中混勻后行靜脈滴注,并與生理鹽水100mL與40mg甲強龍混合液聯合使用,2次/d。

實驗組:采用多氨索茶堿(浙江北生藥業漢生制藥有限公司,批準文號:國藥準字H20113407,規格:20mL:0.3g)與甲強龍聯合治療,首先混合5%葡萄糖溶液100mL于300mg多索茶堿中混勻后行靜脈滴注,并與生理鹽水100mL與40mg甲強龍混合液聯合使用,2次/d。

1.4 觀察指標

①肺功能指標:第1s用力呼氣容量(FEV1)及用力肺活量(FVC)水平;②炎癥因子:分別于治療前后采集患者靜脈血5mL,離心后低溫儲存待檢,針對降鈣素原(PCT)、血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)行全自動酶檢;③血氣指標:二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)及血氧飽和度(SaO2)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 肺功能

治療后,實驗組FVC、FEV1水平高于對照組(P<0.05),見表1。

表3 兩組患者肺功能指標比較

2.2 炎癥因子

治療后,兩組患者TNF-α、PCT水平均降低,且實驗組降低幅度大于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者炎癥因子比較

2.3 血氣指標

治療前,兩組患者血氣指標比較無統計學差異(P>0.05);治療后, PaCO2水平降低, PaO2及SaO2均明顯提升,且實驗組PaCO2水平低于對照組,PaO2及SaO2水平高于對照組(P<0.05),見表3。

3 討論

慢阻肺為臨床常見呼吸系統疾病,具有易反復、病情隱匿、難痊愈、進展緩慢等明顯特點,臨床主要以肺部慢性炎癥、呼吸困難、呼吸受阻為主要表現,由于老年患者免疫力及抵抗力下降,因此成為易感人群[3-4]。臨床多采用糖皮質激素、嘌呤衍生物等進行干預,由此預防呼吸窘迫、抑制炎性反應,改善臨床癥狀。現階段,臨床以甲強龍、氨茶堿、多索茶堿、特布他林等藥物最為常見。

本研究結果顯示,治療后,兩組患者FVC、FEV1水平均升高,且實驗組升高幅度大于對照組(P<0.05),提示甲強龍聯合多索茶堿治療慢阻肺患者可有效改善患者肺功能。甲強龍屬于糖皮質激素人工合成產物,可對慢阻肺患者氣道產生抗炎、抗敏作用,同時有助于緩解炎癥因子分泌過度引發的病情加重,將其與多索茶堿聯合作用,有助于松弛氣道平滑肌,降低細胞炎癥因子的分泌,促進肺功能恢復。本研究結果顯示,治療后實驗組TNF-α、PCT水平均低于對照組(P<0.05)。分析其原因可能在于:茶堿類藥物治療氣道疾病可松弛平滑肌,緩解支氣管痙攣,多索茶堿直接作用于支氣管后,對氣道產生保護作用,抑制炎性因子合成,同時降低細胞內鈣離子濃度對炎性細胞彈性蛋白酶活性產生極大的抑制作用,阻礙炎性細胞合成[5-6]。另外,我們觀察到,治療前,兩組患者血氣指標水平均無較大差異,治療后,PaCO2水平明顯降低,PaO2及SaO2均有所提升,且實驗組波動幅度較高(P<0.05)。這與甲強龍聯合多索茶堿明顯改善肺功能指標、恢復呼吸系統功能有關。由于肺功能指標得到明顯提升,使其動脈血氣狀況得到極大改善,進而緩解患者臨床癥狀。

綜上所述,采用甲強龍聯合多索茶堿對慢阻肺具有良好的應用效果,對改善患者肺功能、血清指標均有顯著的作用,而且有助于緩解機體炎癥反應。但本研究也存在一定的局限性:樣本量納入較少,可能存在一定的統計學誤差和地域性差異,需要進一步納入足夠樣本量深入研究。同時,由于兩組患者治療期間均為發生嚴重的不良反應,關于聯合用藥的安全性也需要大樣本進一步研究。