金匱腎氣丸合四君子湯加減對(duì)慢性腎功能衰竭脾腎陽虛證臨床的效果觀察

郭超群

(漳州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科,福建 漳州 363000)

慢性腎衰竭(CRF)主要指各類因素影響腎組織出現(xiàn)慢性損傷,長(zhǎng)時(shí)間影響下逐漸失去腎功能,慢性腎衰竭后期還會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂等相關(guān)問題,最終導(dǎo)致全身系統(tǒng)受到牽連,并且形成綜合病癥。其病因較為復(fù)雜,糖尿病腎病、腎小球腎炎等疾病發(fā)展至終末期,均可導(dǎo)致慢性腎衰竭。慢性腎衰竭患者,發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)惡心和厭食等癥狀,長(zhǎng)時(shí)間未治療,可出現(xiàn)貧血和鈣磷代謝紊亂現(xiàn)象。如未及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效治療,會(huì)對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎功能衰竭屬于本虛狀態(tài),會(huì)貫穿至整個(gè)病情發(fā)展過程,此外脾腎氣虛也可以轉(zhuǎn)化成為其他癥候,一旦出現(xiàn)脾腎陽虛問題,若不及時(shí)治療,病情將進(jìn)一步發(fā)展,甚至出現(xiàn)突發(fā)性病癥。基于此本文選擇利用金匱腎氣丸聯(lián)合四君子湯加減治療慢性腎功能衰竭脾腎陽虛證,在治療中可以看出整體效果較好[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文研究對(duì)象80例均為我院腎內(nèi)科慢性腎衰竭患者,就診時(shí)間為2019年4月—2021年4月,為了保證分析觀察的有效性和直觀性,選擇將其劃分為兩個(gè)組,每組40例。觀察組男性24人、女性16人;觀察組中患者出現(xiàn)的病癥如表1所示。對(duì)照組中男性患者有25人,女性患者有15人。對(duì)照組中患者出現(xiàn)的病癥如圖2所示。

在選擇患者進(jìn)行研究時(shí),標(biāo)準(zhǔn)按照CRF進(jìn)行判斷,同時(shí)在給藥過程中需要按照主要指導(dǎo)原則進(jìn)行,患者年齡范圍在25～68歲之間,各項(xiàng)資料較為完整,并且已經(jīng)了解研究分析工作,現(xiàn)已簽署相關(guān)同意書。在對(duì)患者選擇過程中也需明確一定排除項(xiàng)目,比如說有精神意識(shí)障礙或無法配合的患者,或者有合并嚴(yán)重感染的患者需要排除在外。

表1 觀察組中患者出現(xiàn)的病癥

表2 對(duì)照組中患者出現(xiàn)的病癥

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法予以治療,常規(guī)治療需要首先從飲食入手,調(diào)整飲食方案,后續(xù)結(jié)合患者自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫力制定針對(duì)性治療方案。在飲食調(diào)節(jié)方面需要對(duì)患者蛋白質(zhì)攝入量進(jìn)行調(diào)整,一般建議選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,同時(shí)配合補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸,選擇高熱量的食物進(jìn)行補(bǔ)充,后續(xù)需督促患者補(bǔ)充維生素。在飲水量方面要結(jié)合患者具體情況合理控制。如患者出現(xiàn)少尿現(xiàn)象需要減少磷鉀食物的攝入[2]。后期如患者相關(guān)癥狀未得到緩解,可以選擇口服或者注射氨基酸液。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用金匱腎氣丸(藥物生產(chǎn)廠家:北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠)聯(lián)合四君子湯加減治療。金匱腎氣丸口服給藥,每天2次,每次劑量為5g,5克大概藥物約25粒。在患者給藥期間,需要保持每天1份,將1份的用量分成2份,早晚各服用1次。四君子湯藥物組分包括白茯苓20g、白術(shù)20g、吳茱萸5g、炙甘草8g等,泄甚加芡實(shí)15g,納減加焦山楂15g,腹脹可以加枳殼10g。上述兩組藥物在綜合使用時(shí),需要按照兩個(gè)療程進(jìn)行服用,共6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察工作主要對(duì)兩組患者治療前后的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定分析,其中主要分析:Scr、BUN、24h尿蛋白的比值。后期還需對(duì)脾腎陽虛證的具體情況進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分工作一共分為四個(gè)等級(jí),每個(gè)等級(jí)分?jǐn)?shù)范圍控制在1～4分,各個(gè)等級(jí)對(duì)應(yīng)如下:無、輕度、中度、重度。評(píng)價(jià)主要對(duì)患者的乏力現(xiàn)象和怕冷問題進(jìn)行觀察,后期還需結(jié)合患者的食欲、排便情況,以及是否出現(xiàn)氣短等相關(guān)問題進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

在療效標(biāo)準(zhǔn)方面需要按照臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行。在顯效方面具體比值如表3所示。

表3 SCR不同狀態(tài)比值

脾腎陽虛證減分率具體公式如下所述:

脾腎陽虛證減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分。

在上述表格中可以看出證候積分降低量超過百分之七十五時(shí),血肌酐水平下降了超過百分之二十。無效標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)主要指的是未達(dá)成有效標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)。

3 治療結(jié)果

3.1 對(duì)照組和觀察組在治療前后的腎功能指標(biāo)

治療前,兩組BUN、Scr以及24h尿蛋白指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組BUN、Scr以及24h尿蛋白指標(biāo)均低于對(duì)照組,觀察組腎功能指標(biāo)更優(yōu)(P<0.05)。具體如表4所示。

表4 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

3.2 對(duì)照組和觀察組治療前后脾腎陽虛證評(píng)分具體情況

兩組治療前脾腎陽虛證評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組倦怠乏力、畏涼肢冷、食少便溏、腰酸膝冷、氣短怠言低于對(duì)照組(P<0.05)。具體如表5所示。

4 討論

對(duì)于慢性腎功能衰竭患者而言,往往是本虛標(biāo)實(shí),容易出現(xiàn)脾腎虧虛等問題,同時(shí)還需對(duì)濁邪壅塞三焦進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)劃分;其中脾腎陽虛問題較為常見,并且也是并發(fā)癥中最容易發(fā)生的病癥。在發(fā)生此類病癥后,因脾腎虛問題會(huì)一直存在,所以容易產(chǎn)生濕濁等基礎(chǔ)問題,此外易長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)食欲減退等癥狀,但此類問題容易出現(xiàn)失治或誤治,導(dǎo)致病情反復(fù)出現(xiàn),長(zhǎng)期處于不愈狀態(tài)。

在慢性腎功能衰竭治療中,單一方案治療效果不理想,還需融合其他治療方案。針對(duì)不同患者的不同病癥選擇不同治療方法,如慢性腎衰竭中出現(xiàn)的酸中毒問題,可采用碳酸氫鈉可取提升治療的效果。此類方案在使用時(shí),患者需要進(jìn)行全身檢查,符合需求后可以停藥。此后還需采用血管活性藥物,血管活性藥物可以改善腎血管血流速度,還可減少患者出現(xiàn)少尿的現(xiàn)象,并且更能促進(jìn)患者氮排出,大鼠模型同樣顯示了這一結(jié)果[3]。金匱腎氣丸合四君子湯藥劑中附子大熱而溫陽,桂枝具有溫性特點(diǎn)。兩味藥劑同時(shí)使用可以解決腎陽虛問題。此類藥物在使用時(shí)不能出現(xiàn)陰損或陽損問題,如果不能達(dá)成平衡狀態(tài)出現(xiàn)補(bǔ)陽而不補(bǔ)陰的問題,很容易造成陽無以附的現(xiàn)象,因此后期在使用時(shí),需要聯(lián)合熟地黃共同對(duì)腎臟進(jìn)行補(bǔ)給。為了確保藥物的有效性,在上述藥物使用時(shí),還需配合山藥對(duì)肝脾進(jìn)行補(bǔ)充,保證精血方面的恢復(fù),確保達(dá)成陰陽平衡的需求。在藥物中使用了黨參,黨參具有益氣的作用,因此可以滿足養(yǎng)胃的需求。對(duì)于白術(shù)而言,此類藥物則有健脾燥濕的功能,可以對(duì)腎病患者進(jìn)行助運(yùn)。黃芪的融合,可以幫助患者補(bǔ)中益氣。在藥物中使用甘草,可以保證益氣健脾的需求,并且還可對(duì)原有藥物進(jìn)行調(diào)和。使用上述中藥后,可以達(dá)到平衡狀態(tài),此時(shí)也可以形成滋陰補(bǔ)陽的效果,確保腎陽振奮,解決氣虛的問題,并且還可對(duì)自身其他問題進(jìn)行改善。

CRF在發(fā)展過程中,還會(huì)出現(xiàn)各類非獨(dú)立的病癥,并且各類病癥的融合對(duì)患者的病情有加重作用,故多病癥同時(shí)發(fā)生更容易使腎臟受損患者的病癥更加惡化,所以兩藥聯(lián)合可降低腎臟病癥的惡化程度。當(dāng)前臨床對(duì)于CRF的治療方式較多,因此也呈現(xiàn)出了多樣化的特性,其中藥物治療屬于基礎(chǔ)的治療方式,因此在藥物使用后需要保證CRF癥狀有所緩解,延緩病程的進(jìn)展,從而減少各種并發(fā)癥的發(fā)生概率。

當(dāng)前我國(guó)慢性腎衰竭病癥,在中醫(yī)的角度屬于“關(guān)格”、“尿毒”的范疇。發(fā)生此類病癥的原因可能是先天不足等問題導(dǎo)致后天失養(yǎng),讓臟腑內(nèi)部陰陽形成了不平衡的狀態(tài),同時(shí)也讓內(nèi)部形成了濁邪水毒。在此類病癥發(fā)生后,患者可能出現(xiàn)脾腎虛等問題,此時(shí)在治療方案選擇方面應(yīng)該盡可能選擇健脾補(bǔ)腎的方式。金匱腎氣丸中出現(xiàn)的各類中藥可以起到補(bǔ)血滋陰的效果,結(jié)合其他中藥還可達(dá)成健脾補(bǔ)虛的需求,最終解除內(nèi)部陰陽不平衡的現(xiàn)象。佘衛(wèi)吉[4]在研究中,同樣觀察了金匱腎氣丸合四君子湯治療早期糖尿病性腎病的效果,指出了藥物的顯著療效,研究結(jié)果與本文基本一致。

綜上所述,金匱腎氣丸合四君子湯加減對(duì)慢性腎功能衰竭脾腎陽虛證臨床效果較好。