子宮內膜息肉電切術后放置曼月樂環及口服地屈孕酮預防復發的效果分析

林秀彬,張 睿

(1.漳浦縣醫院婦產科,福建 漳浦 363000;2.贛南醫學院第一附屬醫院婦產科,江西 贛州 341000)

子宮內膜息肉屬于臨床高發婦科病,多因子宮內膜過度增生而發病,發病后患者會出現不孕、月經異常等問題[1]。現階段臨床中多以宮腔鏡下息肉切除術治療此病,該手術創傷性小,術后恢復速度快,但是臨床發現[2],部分患者實施此手術后存在一定的復發機率,為此建議術后輔以孕激素進行輔助治療,以此降低復發率。口服地屈孕酮屬于臨床常見子宮內膜息肉電切術后常見復發防范方法,但是會因為少服或漏服而出現藥物濃度不均的情況,以致于影響治療效果。曼月樂環屬于近年來子宮內膜息肉電切術后防范病情復發的方法之一,其存在左炔諾孕酮的宮內節育系統,且可穩定釋放藥物成分長達5年,可有效補充患者術后孕激素,調節激素水平,促進子宮內膜及月經恢復,降低術后復發率[3]。基于此,本次研究中對本院及贛南醫學院第一附屬醫院2020年9月—2022年2月收治60例子宮內膜息肉電切術患者實施術后口服地屈孕酮與術后放置曼月樂環后效果進行了研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選60例子宮內膜息肉電切術患者主要2020年9月—2022年2月接受病情診療,將其隨機分為對照組30例與研究組30例。兩組資料均衡可比(P>0.05):對照組中年齡:30～49(39.12±1.59)歲,病程:1～4(1.58±0.52)年,單發性息肉及多發性息肉分別10例(33.33%)、20例(66.67%);研究組中年齡:31～49(39.67±1.67)歲,病程:1～3(1.55±0.51)年,單發性息肉及多發性息肉分別8例(26.67%)、22例(73.33%)。本次試驗得到本院倫理委員會審批,且參與試驗患者均順利簽署有關協議書。

納入標準:符合子宮內膜息肉診斷標準;接受宮腔鏡下息肉切除術治療,且均以有生育要求方式進行手術;已婚女性。

排除標準:試驗前半年存在如人工流產術等宮腔操作時史[4];術后病理診斷結果顯示為功能性子宮息肉[5];對麻醉藥物及試驗藥物存在過敏反應;合并如宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤等其他子宮病變;合并凝血功能障礙、嚴重性感染性疾病及心肝腎功能障礙。

1.2 方法

兩組患者均在月經干凈3～7天進行子宮內膜息肉電切術,并行組織病理學檢查確診為子宮內膜息肉。兩組患者術后均接受常規護理指導,包括飲食指導及術后一個月不得性生活、劇烈運動等,且均接受隨訪6個月。

對照組子宮內膜息肉電切術后對地屈孕酮進行口服,指導患者在術后第一次月經來潮第15d時,口服10mg地屈孕酮,以每日2次的頻率進行治療,一個療程為10d,共接受治療3個療程。研究組子宮內膜息肉電切術后放置曼月樂環,指導患者于術后第 1 次月經來潮第 5 天,宮腔給予曼月樂環放置治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 復發率

即對患者隨訪6個月內發生單發性息肉及多發性息肉機率之和進行統計,若在超聲檢查下發現宮腔內異常回聲>1.0cm,且宮腔鏡及病理檢查均提示為子宮內膜息肉,則作為術后復發的判定標準。

1.3.2 子宮內膜厚度

術前、術后1個月、術后3個月及術后6個月階段,月經走后3,借助于陰道超聲檢查對子宮內膜厚度指標進行檢測。

1.3.3 月經失血圖評分

術前、術后1個月、術后3個月及術后6個月階段,使用PBAC評分法(Pictorial Blood Loss Assessment Chart),即月經失血圖評分法對患者月經量進行評估。

1.3.4 性生活質量評分

術前及術后3個月,使用BISF-W量表(brief index of sexual function for women)即性生活質量評分量表,從性欲、性心理及性高潮三個維度對患者性生活質量進行評價,分值高,性生活質量高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 復發率比較

研究組復發率的3.33%低于對照組的23.33%,P<0.05,見表1。

表1 復發率比較[n(%)]

2.2 子宮內膜厚度比較

子宮內膜厚度術前比較無統計學意義,P>0.05;術后各階段研究組此指標均比對照組有所降低,P<0.001,見表2。

表2 子宮內膜厚度比較

2.3 月經失血圖評分比較

月經失血圖評分術前比較無統計學意義,P>0.05;術后各階段研究組此指標均比對照組降低,P<0.001,見表3。

表3 月經失血圖評分比較分)

2.4 性生活質量評分比較

性生活質量評分術前比較無統計學意義,P>0.05;術后各階段研究組此指標均比對照組升高,P<0.05,見表4。

3 討論

子宮內膜息肉本質上屬于良性增生性病變,其發病機制不明,常見高危因素包括年齡、雌激素依賴性疾病、代謝綜合征相關疾病、應用他莫昔芬、感染、宮腔操作史及遺傳因素等[6]。子宮內膜息肉切除后的復發率為2.5%～43.6%[7],并隨著隨訪時間的延長而升高。宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術是常用的術式,子宮內膜息肉電切術后予以患者孕激素治療,對于防范因該手術下因疾病自身因素及技術受限因素而造成的病情復發問題有良好價值[8]。術后口服地屈孕酮及防治曼月樂環均屬于常見子宮內膜息肉電切術后孕激素補充治療方法,其中前者治療方法長期高劑量使用下容易產生副作用,且受患者個體差異因素影響性大,容易因少服等因素而造成藥物濃度不夠。后者治療方式下將直接將左炔諾孕酮作用于子宮內膜上,治療靶向性較高,且可在5年內低劑量、持續性對孕激素進行釋放,同時可避免患者每日服藥帶來的困擾,用于子宮內膜息肉電切術后孕激素補充,對于防范術后復發有理想效果[9]。

表1顯示,研究組復發率的3.33%低于對照組的23.33%,P<0.05;說明相較于子宮內膜息肉電切術后口服地屈孕酮,術后放置曼月樂環更利于降低復發率。分析原因如下:子宮內膜息肉電切術后口服地屈孕酮可在短時間內對病情復發起到一定的抑制效果,而子宮內膜息肉電切術后放置曼月樂環,可在長達5年之久時間內持續性釋放左炔諾孕酮,更利于對子宮內膜上雌孕激素表達進行連續穩定性抑制,減輕雌激素刺激,使得子宮內膜不斷萎縮,調節宮頸黏液黏稠度,抑制內膜息肉復發[10]。表2顯示,術后各階段研究組此指標均比對照組降低,P<0.001,說明相較于子宮內膜息肉電切術后口服地屈孕酮,該術后放置曼月樂環更利于改善子宮內膜厚度。分析原因如下:子宮內膜息肉電切術屬于微創手術,可在減少創傷性的基礎上,基本切除病灶組織,術后地屈孕酮的口服治療容易對雌激素異常表達進行拮抗,以致于容易引起子宮內膜異常增生,而子宮內膜息肉電切術后放置曼月樂環則可持續性在子宮內持續釋放孕激素,使之有效對子宮內膜雌孕激素受體進行抑制,減弱子宮內膜對雌激素的敏感性,使之防范子宮內膜異常增生,減小子宮內膜厚度[11]。表3顯示,術后各階段研究組此指標均比對照組降低,P<0.001,說明相較于子宮內膜息肉電切術后口服地屈孕酮,該術后放置曼月樂環更利于改善月經量。分析原因如下:子宮內膜息肉電切術后放置曼月樂環將在一定程度上提高子宮動脈阻力,使之對子宮局部血液循環進行抑制,減少血循環量,減小月經量。同時,子宮內膜息肉電切術后放置曼月樂環治療下將通過使患者子宮內膜對雌激素敏感性的降低,來有效改善內激素紊亂水平,優化機體內分泌系統,改善月經周期。此外,子宮內膜息肉電切術后放置曼月樂環還能有效減少月經出血量,月經出血量的減少將進一步減輕患者應激損傷程度,還可改善痛經等問題[12]。表4顯示,術后各階段研究組此指標均比對照組升高,P<0.05,說明相較于子宮內膜息肉電切術后口服地屈孕酮,該術后放置曼月樂環更利于改善性生活質量。分析原因如下:子宮內膜息肉電切術后放置曼月樂環將通過對患者月經的改善,來對激素紊亂問題進行糾正,使之促使性神經中樞不斷被激活,有效消除其對性生活的恐懼心理,進而改善性生活質量。

綜上所述,相較于子宮內膜息肉電切術后口服地屈孕酮,該術后放置曼月樂環利于改善患者子宮內膜厚度及月經量,有良好的病情復發防范效果,可增強性生活質量。