丙泊酚復合鹽酸納布啡在無痛人流中的應用效果分析

李義水

(福建省南安市婦幼保健院麻醉科,福建 南安 362300)

妊娠3個月內用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止,也可稱為人工流產,用來作為避孕失敗意外妊娠的補救措施,也用于因疾病不宜繼續妊娠、為預防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者[1]。人工流產可分為手術流產和藥物流產兩種方法。常用的方法有負壓吸引人工流產術、鉗刮人工流產術和藥物流產術,其中在麻醉狀態下采用負壓吸引人工流產術終止妊娠被稱為無痛人流手術,常用麻醉藥物包括地佐辛、瑞芬太尼、丙泊酚、艾司氯胺酮、舒芬太尼、阿芬太尼、芬太尼、苯磺酸瑞馬唑侖、納布啡等[2-3]。本文分別采用丙泊酚復合鹽酸納布啡和丙泊酚復合芬太尼對妊娠終止患者進行麻醉,比較無痛人流手術麻醉患者在不同麻醉藥物下的各項指標變化是否顯著,希望能夠減輕無痛人流手術麻醉患者痛苦。本院收治的無痛人流手術麻醉患者中,隨機選取60例作為樣本,觀察丙泊酚復合鹽酸納布啡在無痛人流手術麻醉中的應用效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2021年10月至2022年10月收治的無痛人流手術麻醉患者60例,按照隨機數字表方法分為對照組(30例)和觀察組(30例),本實驗已經我院倫理委員會批準[批準號:2021(3)],無痛人流手術麻醉患者一般資料情況如表1-1所示。

納入標準:經診斷符合無痛人流手術指征者;患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標準:麻醉藥物過敏者;肝腎功能受損者;精神疾病者;長期服用阿片類藥物者;合并嚴重心血管疾病者。

表1-1 無痛人流手術麻醉患者一般資料情況

1.2 方法

對照組無痛人流手術麻醉患者采用丙泊酚復合芬太尼藥物麻醉,觀察組無痛人流手術麻醉患者采用丙泊酚復合鹽酸納布啡藥物麻醉。

(1)芬太尼藥物麻醉。枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H42022076),術前吸氧開放上肢靜脈,常規監測生命體征,靜脈注射藥物1μg/kg。

(2)鹽酸納布啡藥物麻醉。鹽酸納布啡注射液(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20130127),術前吸氧開放上肢靜脈,常規監測生命體征,靜脈注射藥物0.15mg/kg。

(3)丙泊酚。丙泊酚注射液(四川國瑞藥業有限責任公司,國藥準字H20030115),注射芬太尼或鹽酸納布啡2min后靜脈慢推丙泊酚2mg/kg,首劑誘導2min后追加維持量0.3mg/kg。患者意識消失、睫毛反射消失即可開始無痛人流手術,術中根據患者肢體扭動及面部表情變化情況酌情追加丙泊酚10～30mg。

1.3 觀察指標

①根據恢復清醒時間、定向力恢復時間對兩組無痛人流手術麻醉患者的臨床麻醉指標進行評價。

②根據醫院自制評估標準對兩組無痛人流手術麻醉患者的麻醉效果進行評價,恢復清醒時間<4min、<5min、≥5min且定向力恢復時間<6min、<7min、≥8min分別表示顯效、有效、一般,總有效率=[(顯效+有效)/(顯效+有效+一般)]×100%。

③根據心率、舒張壓、收縮壓指標對兩組無痛人流手術麻醉患者的心率和血壓情況進行評價,分別統計麻醉前、給藥后3min、手術后3min患者的心率和血壓情況。

④根據脈搏血氧飽和度、平均動脈壓指標對兩組無痛人流手術麻醉患者的血流動力學指標進行評價,分別統計麻醉前、給藥后3min、手術后3min患者的血流動力學指標。

⑤根據VAS視覺模擬評分標準對兩組無痛人流手術麻醉患者的宮縮疼痛情況進行評價,0～3分、4～6分、7～10分分別對應輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

⑥根據Ramsay量表對兩組無痛人流手術麻醉患者的鎮靜情況進行評價,評分越高表示鎮靜效果越好,評分越低表示躁動焦慮情況越嚴重。

⑦統計兩組無痛人流手術麻醉患者不良反應的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理本文60例樣本相關數據,計數資料采用χ2檢驗,以(%)表示。計量資料采用t檢驗,以(均數±標準差)表示。P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組無痛人流手術麻醉患者臨床麻醉指標對比

觀察組無痛人流手術麻醉患者恢復清醒時間、定向力恢復時間各項臨床麻醉指標均低于對照組(P<0.05)。見表2-1。

表2-1 兩組無痛人流手術麻醉患者臨床麻醉指標對比

2.2 兩組無痛人流手術麻醉患者麻醉效果對比

觀察組無痛人流手術麻醉患者麻醉總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2-2。

表2-2 兩組無痛人流手術麻醉患者麻醉效果對比[n(%)]

2.3 兩組無痛人流手術麻醉患者心率和血壓情況對比

觀察組無痛人流手術麻醉患者麻醉前、給藥后3min、手術后3min的心率、舒張壓、收縮壓心率與對照組相關指標相近,兩組無痛人流手術麻醉患者各個時間節點的心率和血壓情況差異無統計學意義(P>0.05)。見表2-3。

表2-3 兩組無痛人流手術麻醉患者心率和血壓情況對比

2.4 兩組無痛人流手術麻醉患者血流動力學指標對比

觀察組無痛人流手術麻醉患者麻醉前、給藥后3min、手術后3min的脈搏血氧飽和度各項血流動力學指標,與對照組相關指標相近,兩組無痛人流手術麻醉患者各個時間節點的血流動力學指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表2-4。

表2-4 兩組無痛人流手術麻醉患者血流動力學指標對比

2.5 兩組無痛人流手術麻醉患者宮縮疼痛情況對比

觀察組無痛人流手術麻醉患者VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2-5。

表2-5 兩組無痛人流手術麻醉患者宮縮疼痛情況對比分)]

2.6 兩組無痛人流手術麻醉患者鎮靜評分對比

觀察組無痛人流手術麻醉患者麻醉蘇醒期Ramsay鎮靜評分低于對照組(P<0.05)。見表2-6。

表2-6 兩組無痛人流手術麻醉患者鎮靜評分對比分)

2.7 兩組無痛人流手術麻醉患者不良反應情況對比

觀察組無痛人流手術麻醉患者不良反應低于對照組(P<0.05)。見表2-7。

表2-7 兩組無痛人流手術麻醉患者不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

鹽酸納布啡作為κ受體激動劑和μ受體拮抗劑,對內臟痛具有較好的效果,納布啡靜注后2～3min即可起效,30min左右達血藥濃度高峰,血漿藥物消除半衰期為2.2～2.6h,鎮痛作用可持續3～6h,其對呼吸和心血管系統影響較小,不良反應小,成癮性低。而芬太尼雖然起效迅速,但是鎮痛持續時間不如鹽酸納布啡藥物,而且芬太尼藥物較易導致心動過緩、呼吸抑制、低血壓、等情況出現,無論低劑量芬太尼和還是高劑量芬太尼的安全性都不如鹽酸納布啡藥物,因此本文研究具有積極意義[4-5]。本文實驗結果表明,鹽酸納布啡藥物麻醉能夠提高無痛人流手術麻醉患者麻醉效果,能夠降低無痛人流手術麻醉患者不良反應發生率。

綜上所述,丙泊酚復合鹽酸納布啡組在無痛人流手術麻醉中的應用效果顯著優于丙泊酚復合芬太尼組,無痛人流手術麻醉患者在丙泊酚復合鹽酸納布啡藥物麻醉下恢復清醒時間、定向力恢復時間等臨床麻醉指標顯著好轉、麻醉有效率有所提高、宮縮疼痛情況得到抑制,鎮靜程度提高、不良反應發生率降低,心率和血壓情況、血流動力學指標無顯著變化。