小劑量阿司匹林治療對HDCP患者血壓、心血管功能、母嬰結局的影響

陳慧連

(福建醫科大學附屬龍巖第一醫院產科,福建 龍巖 364000)

HDCP是懷孕期間特有疾病,高血壓、蛋白尿為該疾病的主要特征,發病原因與滋養細胞侵襲異常、遺傳及營養等因素有關[1]。根據發病基礎和腎臟損害程度的不同,可將HDCP分為五種類型。據調查顯示,在世界范圍內,10%～15%孕產婦死亡原因與HDCP有關。血壓升高、水腫、全身多臟器損傷等都為HDCP臨床表現,嚴重者可出現抽搐、昏迷等,嚴重影響母嬰安全[2]。預防重度子癇前期和子癇的發生,改善母嬰結局是HDCP主要治療目的。因此,臨床上提出HDCP患者予以小劑量阿司匹林治療,可以減少母胎圍生期生病率和死亡率,臨床療效顯著。本文著重探究小劑量阿司匹林治療對HDCP患者血壓、心血管功能、母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經單位倫理委員會批準同意,選取本院2020年2月至2022年2月收治的妊娠期高血壓疾病(HDCP)患者60例,使用摸球法隨機分為對照組30例,觀察組30例。對照組年齡20～33歲,平均年齡(26.51±3.14)歲,初產婦12例,經產婦18例,孕周31～37周,平均孕周(34.52±1.17)周。觀察組年齡21～33歲,平均年齡(27.05±3.23)歲,初產婦13例,經產婦17例,孕周31～37周,平均孕周(34.47±1.04)周。組間上述對比無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選和排除標準

入選標準:符合《妊娠高血壓疾病診治指南2015》[3]診斷標準;患者具有完整住院病歷;患者均簽署知情同意書。排除標準:合并肝、腎等疾病;多胎妊娠;合并妊娠期糖尿病者。

1.3 方法

對照組予以口服使用硝苯地平片(國藥準字J20180025,規格:10mg*100片)治療,1片/次,3次/d。

觀察組予口服使用硝苯地平片并以小劑量阿司匹林治療。口服使用阿司匹林腸溶片(國藥準字J20171021,規格:100mg/片),100mg/次,1次/d,飯前服用。

兩組患者均用藥至分娩前1周。

1.4 觀察指標

①血壓水平。測量血壓前,使患者休息5min,使用電子血壓計對患者血壓進行觀測量。正常范圍:舒張壓(DBP):60～90mmHg,收縮壓(SBP):90～140mmHg。②凝血功能。抽取外周血,在血漿中加入鈣離子和組織因子,使用血液凝固儀法對患者血漿凝血酶原時間(PT)、活化的部分凝血酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)進行判定。正常范圍:PT:11～13s;APTT:21～37s;TT:12～16s;FIB:2～4g/L。③血流動力學參數。以3000r/min作離心處理,10min后取血清對患者低切變率下全血黏度、高切變率下全血黏度、血液黏度進行檢測,使用心臟超聲對患者左室射血分數進行檢測。④炎癥因子水平。空腹采取4mL靜脈血液,經過離心處理后,以3000r/min作離心處理,10min后取血清對腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)進行檢測。⑤母嬰結局。觀察兩組胎兒窘迫、早產、新生兒窒息、產后出血發生情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 血壓水平

治療前,兩組對比(P>0.05);治療后,觀察組血壓水平優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓水平對比

2.2 凝血指標

治療前,兩組對比(P>0.05);治療后,觀察組凝血功能指標均優于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 血流動力學參數

治療前,兩組對比(P>0.05);治療后,觀察組心血管指標均優于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 炎癥因子水平

治療前,兩組對比(P>0.05);治療后,觀察組炎癥因子水平優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比

2.5 妊娠結局

觀察組胎兒窘迫、早產、新生兒窒息、產后出血總發生率3.33%低于對照組26.67%(P<0.05)。見表5。

表5 兩組妊娠結局對比[n(%)]

3 討論

HDCP是妊娠期特有疾病,大多數患者是在孕20周之后出現高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀[4]。輕微的HDCP患者沒有明顯癥狀,重度患者則會出現頭暈、惡心、嘔吐等癥狀[5]。HDCP主要是在多因素作用共同作用下導致的疾病,母體因素、胎兒-胎盤因素等都會對其產生影響[6]。HDCP不僅危害母體健康,嚴重者導致患者心、腦、腎等功能衰竭,還會導致胎兒在宮內生長緩慢,嚴重危害母嬰安全[7]。

阿司匹林是一種水楊酸的衍生物,臨床應用有近百年歷史,在多數疾病中都有著顯著的治療效果。且阿司匹林可用于緩解輕度或中度疼痛,具有抑制血小板聚集作用,也可用于預防短暫腦缺血發作、心肌梗死等疾病或手術后血栓的形成。近年來經臨床研究發現,阿司匹林具有降低血壓,減少炎癥因子的釋放作用。阿司匹林是一種選擇性環氧化酶抑制劑,具有抑制機體炎癥反應作用,但會對前列環素釋放具有一定抑制作用,減少血管舒張,從而出現水鈉潴留血壓升高。隨著近年來研究的深入,有學者[8]研究發現,改變服用阿司匹林的時間為睡前服用可以用于降低患者血壓。小劑量阿司匹林具有抗血小板的作用,可以起到預防血栓的功效。大劑量阿司匹林具有抗炎、抗風濕的作用,過量使用則會增加出血性疾病的發生率。

郭翠梅等[10]學者研究發現,小劑量阿司匹林具有調節患者血壓,改善凝血功能和減少不良妊娠結局作用,與本研究結果相一致,治療后,兩組血壓對比(P<0.05),觀察組PT、APTT、TT低于對照組,FIB高于對照組(P<0.05),觀察組妊娠結局優于對照組(P<0.05)。HDCP患者發病原因之一為妊娠期高凝狀態,由于患者雌激素紊亂,導致凝血因子及血小板數量上升,從而導致血液黏稠度上升引發HDCP。小劑量阿司匹林可通過其抗凝作用促進局部血液流通,同時對環氧化酶進行抑制,減少花生四烯酸的分泌,從而減少血管敏感程度,促進血管擴張,改善凝血功能,降低患者血壓,且小劑量阿司匹林安全性較高,可以減少對子宮影響和產后出血現象的發生,對胎兒影響較小,因此可以改善母嬰結局。因此使用小劑量阿司匹林治療后,可以降低患者心臟負荷,改善心功能狀態。觀察組低切變率下全血黏度、高切變率下全血黏度、血液黏度低于對照組,左室射血分數高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,HDCP患者使用小劑量阿司匹林治療,可以降低患者血壓,改善患者凝血功能和心血管功能,抑制炎癥因子,改善母嬰結局,臨床療效較好。