老年人“發腮”小心腮腺腫瘤

沈毅

沈 毅 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔頜面－頭頸腫瘤科副主任醫師，兼任中國醫療保健國際交流促進會腫瘤整形外科與功能性外科分會委員、上海口腔醫學會口腔頜面-頭頸腫瘤醫學專業委員會委員和中國康復醫學會修復重建外科專業委員會頭頸外科學組委員，以及中華口腔醫學會頜面修復專業委員會青年委員和中華口腔醫學會口腔頜面外科專業委員會青年委員。主要研究方向為口腔頜面-頭頸部腫瘤的治療及缺損修復。熟練掌握口腔頜面-頭頸部腫瘤的常見病、多發病及疑難病癥的診治技術，熟練診治口腔頜面-頭頸部腫瘤各種急癥、重癥，熟練掌握口腔頜面-頭頸部常見的各類良性腫瘤切除和惡性腫瘤聯合根治、各種游離及帶蒂皮瓣修復口腔頜面-頭頸部常見缺損等手術。

周大叔平素身體健康，沒有什么基礎病，就是右側耳后慢慢腫了起來。一開始也沒當回事，可一兩年過去了，腫塊越長越大，這讓周大叔的家人擔心了起來：“不會是腫瘤吧？哪有發腮幾年都不好，還越來越大的？”周大叔為人好面子，表面大大咧咧不在意，心中卻害怕得緊，偷偷到醫院檢查。醫生的一番話，讓周大叔的心情像坐上了過山車：“查下來看，確實應該是一個腫瘤。但別怕，良性的，不難處理。”周大叔再三確認，終于放下心來，算好日期住了院。

醫生三下五除二，將腫瘤完全切除，周大叔也順利安好地回了病房。可后面幾日，周大叔卻有些吃不下飯，總是看著鏡子里的自己出神：“這么大個腫瘤拿出來，不得破相了，耳后那么大一個疤，我可怎么見那些老伙計，唉！”查房的醫生甚是敏銳，看出了周大叔的顧慮，安慰起來：“放心吧周叔，現在我們手術都是微創，口子開得小，創傷也不大，后面長好甚至可能看不出來。”拆線回家后，周叔叔看著耳后那一道細長、不仔細分辨難以發覺的傷口，大呼神奇。

心里大石頭落了地，周大叔感激之情難抑，于是做了錦旗贈予醫生表示感謝。閑聊之余，周大叔便表達了心中的疑問：“這個腮腺腫瘤是怎么回事？為什么我就好端端地得了這個病？神奇的微創手術又是如何做到的呢？”

顧名思義，腮腺腫瘤就是長在人體腮腺的一種腫瘤。我們人體每時每刻都在分泌唾液，而這些唾液的來源就是唾液腺。口腔黏膜下分布著許多小唾液腺，與此同時還有大唾液腺，它們是獨立的器官，通過導管將分泌的唾液輸送至口腔。腮腺，就是其中最大的一對唾液腺。

腮腺位于外耳道前下方，咬肌后部的表面，腮腺的后部特別肥厚，深入到下頜后窩內。如果這一組織生長了腫瘤，便是腮腺腫瘤。

腮腺腫瘤是口腔頜面－頭頸部常見的腫瘤之一，其中良性腫瘤占75%～80%，良性腫瘤中又以多形性腺瘤（又稱為混合瘤）占絕大多數，腺淋巴瘤的發生率為其次。多形性腺瘤多發生于青壯年人；而腺淋巴瘤則好發于老年男性，多數有吸煙史，但近年來女性的腺淋巴瘤發病率也有所增加。如果切除不徹底，可能導致腫瘤的復發。

腮腺腫瘤的病因目前尚未明確。研究表明，年齡、病毒感染、基因突變、遺傳等因素與腮腺腫瘤有關。不良的生活習慣（如長期吸煙、飲食不均衡），長期暴露在煙霧或灰塵中，接觸放射線者易患此病。此外，在工作場所接觸某些化學物質（如金屬粉塵、石棉、橡膠）的人患病的風險可能會增加。

也正是因為病因和危險因素都不明確，除了避免不良生活習慣和接觸有毒有害物質，并沒有針對性的預防措施。

由于腮腺所處位置通常不在體檢項目的覆蓋范圍內，我們不太可能通過體檢發現腮腺腫瘤。

臨床上患者就診時，大都主訴與周大叔類似：發現了腮腺部位的腫塊。腮腺良性腫瘤的腫塊多位于耳垂前、下方，質地中等、可以推動，一般無明顯的自覺癥狀，生長緩慢，病程可達數年甚至數十年之久。

一旦發現上述情況，要及時去醫院做正規的診斷檢查，及早確診病情，以便后續的治療。就診時，常用的檢查方法有B超、計算機斷層掃描（CT）、磁共振（MRI）等，這些檢查可以很好地觀察腫瘤大小和侵犯范圍，為手術處理提供依據。確診則需要進行細針穿刺，取少許樣本進行病理檢查，通過病理結果確定腫瘤類型。

腮腺良性腫瘤治療方法主要采用手術徹底切除腫瘤。近年來，隨著醫療器械和手術設備的更新，外科醫生手術理念的更新和手術技能的提高，腮腺腫瘤也開始廣泛采用微創的外科治療技術。

腮腺部位周圍組織結構復雜，重要神經、血管、器官較多，不可謂不復雜。為了能夠充分保護神經血管，也徹底清除腫瘤組織，傳統術式往往采用傷口較大的腮腺淺葉、深葉或全葉切除，同時保留面神經的手術方式。這導致了一些術后并發癥的多發。

腮腺淺葉或全葉切除手術中需要解剖面神經各分支和總干，大大增加了術后暫時性面癱的發生率。同時，由于手術破壞了覆蓋在腮腺表面的大部分腮腺筋膜，腮腺組織和皮膚間失去了一層天然的機械屏障，術后患者味覺性出汗綜合征的發生率較為顯著，表現為進食時手術區域皮膚的潮紅和出汗現象。腮腺淺葉或全葉切除手術通常不保留腮腺導管，因而常引起腮腺腺體組織的萎縮，使術后的腮腺功能大大減退。此外，腮腺淺葉或全葉切除術后患者面部的凹陷畸形也較為嚴重，患者對手術后的面部外形常不太滿意，有時需要轉移鄰近的肌肉組織來充填凹陷，這又會增加新的手術創傷和影響鄰近肌肉組織的功能。

而如果采用微創方式，首先需要解決的就是手術器械入口減小后，仍能夠充分保護神經血管、組織器官，也能夠干凈利落地切除腫瘤組織。這一術式在減少面神經損傷、降低味覺性出汗綜合征的發生、保存部分腮腺功能以及減輕術后面部凹陷畸形等方面具有較為顯著的優勢。同時也有大量的病例隨訪研究證實，其治療效果在腫瘤復發方面與以往的術式一致。當然，施行腮腺部分切除術，要求外科醫生具有豐富的經驗和高超的手術技能，因為一旦把握不當而切破腫瘤的話，將會導致腫瘤的復發，給后期手術帶來困難。

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔頜面－頭頸腫瘤科團隊在國內外學者研究實踐的基礎上，提出了對于小于5厘米的腮腺良性腫瘤可采用單一線形切口（4～5厘米）入路的全新微創手術術式。這樣的微創手術具有足夠的視野和空間來完整切除腫瘤，保護周圍的面神經和管理耳垂感覺功能的耳大神經，同時，術后反應輕、恢復快、瘢痕小且隱蔽、腫瘤復發率并未增加，患者十分滿意。當然，由于切口的減小使得顯露范圍和手術空間有限，這對手術醫生提出了較高的要求，需要術者非常熟悉腮腺手術和面神經的解剖以及具有極大的耐心來完成手術。必須強調的是，腮腺良性腫瘤微創手術的適應證是不超過5厘米的腫瘤，而內鏡的輔助則并非必須；反之，對于較大的腫瘤則不建議施行微創手術，因為很難獲得足夠的腫瘤顯露和操作空間并確保腫瘤的完整性。筆者在此提倡，對于大小在1～5厘米的腮腺良性腫瘤應盡早手術，以免錯過微創手術的時機。

總之，腮腺腫瘤越早發現，手術越容易，治療的創傷也就越小。如果大家的腮腺部位出現了不明腫塊，千萬不要掉以輕心，建議及時就醫判明性質，早診早治。

（編輯? ? 車? ? 翀）