令人討厭的皮膚瘢痕該怎么治

華亮 楊世艷

生活中，有這樣一群人，不論天氣冷暖，始終都要在人們的目光中遮住身體某處“特殊部位”，還常常獨自忍受皮膚癢痛交加的感覺。他們隱藏在衣衫之下的皮膚瘢痕，不僅是身體上的創傷，也成了內心的陰影。這些瘢痕不僅治療效果欠佳，治療后也容易復發，讓患者苦惱不已。

皮膚瘢痕是一種皮膚對創傷、炎癥、感染等過度反應而產生的現象。由于產生病理性瘢痕的皮膚會出現疼痛、瘙癢、功能受限以及美觀受損，一些患者需要對此進行治療。

在生活中，大部分人或多或少有過皮膚損傷，傷口創面會慢慢愈合結痂。結痂掉落后留下淺淺的痕跡與少量的色素沉積，形成表淺性瘢痕，這些色素沉著也會隨著時間的推移，慢慢淡化甚至消失，不必太過擔心。而少部分人就沒那么幸運了，由于皮膚損傷、感染或是局部皮膚張力過高等，皮膚形成增生性瘢痕、萎縮性瘢痕甚至是瘢痕疙瘩，嚴重影響了患者的生活質量。

增生性瘢痕是明顯高于周圍的正常皮膚，局部增厚變硬，病變通常不超過損傷區的瘢痕。因有毛細血管充血，增生性瘢痕表面呈暗色、潮紅或紫色，癢和痛為主要癥狀，并且發生于關節、頸部、胸部等人體活動部位的增生性瘢痕，還可能導致關節活動受限等情況。

萎縮性瘢痕在皮膚上可表現為局部組織變薄，瘢痕皮膚堅硬、平坦或略高于皮膚表面，與深部組織如肌肉、肌腱、神經等緊密粘連。表皮無彈性，不能耐受外力摩擦和負重，容易破潰而形成經久不愈的慢性潰瘍。并且，萎縮性瘢痕具有很大的收縮性，可牽拉鄰近的組織、器官，從而造成嚴重的功能障礙。

瘢痕疙瘩是一種較為特殊的瘢痕類型，它是一類高出周圍正常皮膚的、超出原損傷部位的持續性生長的腫塊，觸之較硬、彈性差，局部癢或痛。其形態為不規則的團塊，有時像蟹足樣向周圍組織浸潤生長。瘢痕疙瘩在皮膚損傷后幾周或幾月內迅速發展，也可以在相當長一段時間內處于穩定狀態。瘢痕疙瘩一般不發生攣縮，除少數關節部位可有輕度活動受限外，并不引起功能障礙。

許多長過皮膚瘢痕的人會認為自己是瘢痕體質，其實這種看法并不完全正確。由于感染、反復摩擦、持續牽拉等因素對傷口產生反復刺激，非瘢痕體質的人也會出現皮膚瘢痕。而瘢痕體質是一種少見的特殊的體質，日常的預防接種，甚至是蚊蟲叮咬及不明顯的外傷都會讓瘢痕體質者形成瘢痕疙瘩。具有這種體質的人，皮膚在損傷后容易形成瘢痕疙瘩，且瘢痕疙瘩的形成與其皮膚損傷的輕重程度與原因并無明顯的聯系。

皮膚瘢痕需要盡早治療。早期的皮膚瘢痕處于未成熟期，容易出現發紅、疼痛、瘙癢等癥狀。如果能在瘢痕未成熟期及時干預，可以事半功倍地抑制皮膚瘢痕生長，起到良好的治療效果。

但從瘢痕形態上考慮，如果是普通的表淺性瘢痕，一般不會影響肢體功能，也可以不用特殊處理。但如果瘢痕影響人體運動功能或造成不適，則需要及時采取臨床干預措施。尤其是瘢痕疙瘩需要及時治療，因其持續生長導致治療難度增大，更有反復感染、癌變的風險。

目前，皮膚瘢痕多采用手術、病灶內注射、激光、放射治療、局部外用藥，以及冷凍治療等多種治療方法結合的序貫治療方式。手術療法一般適用于存在不同程度的攣縮畸形和功能障礙或對外觀有較高要求的患者，可行植皮、皮瓣移植、皮膚松解術等多種手術方式。

在藥物治療中，糖皮質激素病灶內注射治療是目前瘢痕疙瘩的一線療法，對瘢痕疙瘩的硬度、體積的大小以及臨床癥狀都會有所改善，但應注意其具有使皮膚萎縮等副作用；部分抗腫瘤藥物也可用于治療皮膚瘢痕，可干擾細胞核酸合成，破壞脫氧核糖核酸（DNA）復制，阻止細胞分裂增殖以達到治療效果。A型肉毒毒素可通過降低成纖維細胞的增殖及纖維化細胞因子的表達來減輕皮膚纖維化；間充質干細胞、透明質酸和透明質酸酶等均是治療皮膚瘢痕的候選手段。

中醫藥采用以活血化瘀法為主的中藥及其提取物治療瘢痕的研究近年來發展較快。積雪草酸作為積雪草提取物的主要成分之一，已制作成積雪苷霜軟膏，用于抑制瘢痕的形成。而近年來甘草及人參被證明可有效抑制調節轉化生長因子-β的產生，降低細胞外基質成分的表達，抑制瘢痕疙瘩中的血管生成，可作為治療皮膚瘢痕的候選藥物，從而備受矚目。

除此以外，激光療法、射頻消融、淺表放療、冷凍療法、光動力療法、壓力療法、體外沖擊波等物理療法在臨床上也頗具成效。

預防皮膚瘢痕形成，其效果和意義遠勝于治療。擔心出現瘢痕的人群，應通過避免外傷、燒傷、蚊蟲叮咬，積極治療痤瘡等誘因方式減少皮膚損害，從而預防皮膚瘢痕的出現。在受到外傷以后要及早地進行處理，如清創止血、預防感染、減小局部張力等，做好疤痕的預防工作。

治療瘢痕時，飲食也應注意忌宜。中醫觀點認為，人是一個有機的整體，各部分生理與病理之間有著密切的聯系。因此，在飲食上應避免食用過量的辛辣刺激性食物，如牛羊肉、狗肉、動物內臟、海鮮、辣椒、大蒜、瓜子、酒精飲料等發物。

許多患者不愿治療皮膚瘢痕或是中途放棄治療，大多是由于瘢痕久治不愈，喪失治療信心。但隨著科學技術的不斷發展，皮膚瘢痕發病機制被闡明，瘢痕的治療方式也日新月異。盡管目前尚未提出一種對皮膚瘢痕完全有效的治療方式，但是隨著人們防瘢、治瘢意識的不斷提高，瘢痕的防治水平將逐步走向更高的臺階。

（編輯? ? 周逸寧）