右美托咪定在老年髖關節置換術患者椎管內麻醉中的應用價值

武乾峰

（江陰市中醫骨傷醫院麻醉科 江蘇江陰 214422）

髖關節是人體重要的負重關節，主要由股骨頭以及髖臼等組織組成，其具有相對復雜的神經組織。通常情況下，人體的股骨頭以及髖臼表面存在一層光滑的軟骨組織，同時關節囊內滑膜組織可分泌出潤滑液體。此類組織保障了人體關節能夠進行靈活的活動，但當人體出現骨折、軟骨損傷等情況時，會直接影響相應關節的正常活動，同時出現疼痛的癥狀[1-2]。髖關節置換術能夠幫助患者重建髖關節功能，但據相關研究顯示：患者在接受髖關節置換術之后，出現術后認知功能障礙的概率為8%～26%。有學者認為：其主要與患者病情、麻醉等因素存在密切的聯系[3-4]。本文將探究分析右美托咪定在老年髖關節置換術椎管內麻醉中的應用價值，詳情如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2022 年12 月至我院接受老年髖關節置換術的患者共78 例作為本次研究對象。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組39 例。

對照組男性21 例，女性18 例；年齡68～83 歲，平均（74.10±2.17）歲。

觀察組男性22 例，女性17 例；年齡67-83 歲，平均（74.08±2.20）歲。

兩組一般資料對比，差異無統計學意義，其中P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

予以對照組和觀察組椎管內麻醉，進行L2-L3蛛網膜下腔穿刺以及L2-L3硬膜外穿刺，椎管內麻醉用藥劑量為0.5%丁哌卡因0.2 毫克/千克（最高劑量＜15 毫克）。若患者在手術過程中出現低血壓的情況，則予以麻黃堿靜脈注射，每次6 毫克；若患者出現心動過緩的情況，則予以阿托品靜脈注射，每次0.25 毫克。手術結束后予以對照組和觀察組靜脈自控鎮痛。

對照組不予以患者任何的特殊干預措施。

觀察組在手術開始前20 分鐘，予以患者靜脈泵注右美托咪定（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20090248）1.5 微克/（千克·小時），持續20 分鐘；手術過程中維持劑量設置為0.2微克/（千克·小時），直至手術完成。

1.3 觀察指標

對比分析對照組和觀察組的認知功能、血流動力學指標、S100β、TNF-α、IL-6 水平。其中認知功能采用MMSE 評分進行評定，總分為30 分，分數越高表示患者認知功能越好。血流動力學指標包括HR 指標以及MAP 指標。數據均由研究期間收集整理得出。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS22.0 軟件中分析。計量資料比較采用t 檢驗，并以（）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和觀察組認知功能對比

對比分析對照組和觀察組的認知功能。術后觀察組明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；術前1 天對照組和觀察組對比，無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 對照組和觀察組認知功能對比（）

表1 對照組和觀察組認知功能對比（）

組別 例數 術前1 天（分）術后3 天（分）術后6 天（分）對照組39 28.21±0.90 25.80±1.08 28.01±1.87觀察組 39 28.26±0.91 22.79±1.71 25.33±1.75 t - 0.244 9.294 6.535 P - 0.808 0.001 0.001

2.2 對照組和觀察組血流動力學指標對比

對比分析對照組和觀察組的血流動力學指標。術后觀察組明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；麻醉前對照組和觀察組對比，無明顯差異，P＞0.05。見表2。

表2 對照組和觀察組HR 指標對比（）

表2 對照組和觀察組HR 指標對比（）

組別 例數HR 指標（次/min）MAP 指標（mmHg）麻醉前 手術開始30min 手術結束 麻醉前 手術開始30min 手術結束對照組 39 90.85±15.90 71.32±14.30 73.02±13.11 95.24±16.39 80.55±13.21 85.35±14.50觀察組 39 91.03±15.10 83.65±16.22 80.05±13.83 98.31±16.62 87.26±17.30 91.28±15.54 t - 0.051 3.561 2.304 0.821 3.549 3.221 P-0.959 0.001 0.024 0.414 0.001 0.002

2.3 對照組和觀察組S100β、TNF- α、IL- 6 水平對比

對比分析對照組和觀察組的S100β、TNF-α、IL-6 水平。術后觀察組明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；術前1 天對照組和觀察組對比，無明顯差異，P＞0.05。見表3。

表3 對照組和觀察組S100β 指標對比（）

表3 對照組和觀察組S100β 指標對比（）

組別 例數S100β 指標（ng/ml）TNF-α 指標（pg/ml）IL-6 水平（pg/ml）術前1 天 術后3 天 術后6 天 術前1 天 術后3 天 術后6 天 術前1 天 術后3 天 術后6 天觀察組 39 0.06±0.01 0.09±0.03 0.05±0.02 42.87±12.44 62.37±13.74 47.05±14.06 12.61±5.56 14.51±11.21 84.18±13.38對照組 39 0.06±0.01 0.16±0.06 0.08±0.03 42.80±12.29 80.09±12.50 69.91±13.63 12.78±5.72 18.49±12.18 88.96±14.90 t - 0.000 6.517 5.196 0.025 5.958 6.117 0.133 6.239 5.987 P - 1.000 0.001 0.001 0.980 0.001 0.001 0.895 0.001 0.001

3 結論

術后認知功能障礙是患者在接受手術之后出現的并發癥，多數患者的主要臨床表現包括手術結束后出現焦慮、認知功能障礙、記憶力降低等。研究顯示：認知功能的障礙程度與TNF-α、IL-6 以及白細胞介素-1β 水平呈現出正相關的情況時，提示炎癥因子與患者認知功能損傷存在一定的聯系。通過本次研究發現：對照組和觀察組在手術后3 天和手術后6 天，其TNF-α、IL-6 水平呈現出明顯的差異，對照組的TNF-α、IL-6 水平明顯大于觀察組，由此認為，在接受手術的過程中，患者會出現系統性或是中樞性的炎性反應，進而引發術后認知功能障礙。右美托咪定具有優良的降低炎性反應水平的效果，能夠調整患者巨噬細胞以及單核細胞對炎癥因子的釋放，降低炎癥細胞的趨化性，提升細胞階段的免疫反應，進而起到優良的抗炎效果[7-8]。MMSE 評分是對患者認識功能進行評定的有效方式，多數情況下用于術后認知功能障礙的評估，能夠取得優良的特異度以及靈敏性，且在實際使用過程中具有簡單便捷的優勢。而S100β 則能夠對患者腦損傷的實際情況進行準確評估，其中S100β 指標越高表示患者的腦損傷程度越嚴重。通過本次研究可以發現：觀察組患者的MMSE 評分以及S100β 指標明顯優于對照組，表明在對患者進行髖關節置換術椎管內麻醉時采用右美托咪定進行干預，能夠有效降低患者出現術后認知功能障礙的概率。

右美托咪定是一種相對選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，具有優良的鎮靜效果。其能夠通過激動中樞突觸后受體以及交感神經末梢突觸前受體，抑制麻醉誘導以及手術干預過程中所導致的交感神經興奮；同時據國內相關研究顯示：其能夠有效抑制去甲腎上腺素的釋放，降低交感神經張力。通過術前對患者進行靜脈泵注右美托咪定，能夠有效降低患者圍手術期的緊張情緒以及疼痛感，最大程度地降低患者出現應激反應的概率[9-10]。通過分析本次研究的血流動力學指標發現：雖然觀察組的血流動力學波動相對較大，但是其波動呈現出一定的規律，而對照組患者的血流動力學指標的波動則相對雜亂。通過此類現象可以得出：右美托咪定能夠使得患者血流動力學趨于穩定，對患者的心血管功能起到一定的保護作用，因而在實際的干預效果方面，觀察組優于對照組。

綜上所述，在對接受老年髖關節置換術的患者進行椎管內麻醉的過程中，采用右美托咪定進行干預，能夠有效改善患者的認知功能、血流動力學指標、S100β、TNF-α、IL-6 水平，在實際應用過程中具有優良的效果，值得進一步地推廣與應用。