觀察冠狀動脈內注入替羅非班對急診PCI 術中無復流現(xiàn)象的臨床價值

賀澤鋒

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四三醫(yī)院 甘肅武威 733000）

冠狀動脈無復流是指經皮冠狀動脈介入（PCI）治療時，心臟外膜大冠狀動脈血管狹窄雖然已經解除[1]，但是其遠端前向血流仍明顯減慢[心肌梗死溶栓（TIMI）血流2 級為慢血流]或喪失（TIMI0 級-1級為無復流），不能維持心肌細胞灌注[2]。此現(xiàn)象與臨床狀況以及患者冠狀動脈病變程度、PCI 治療時的操作等因素均有一定關聯(lián)。微血管再灌注時受到損傷、發(fā)生阻塞或者因痙攣引起微血管功能異常均可引發(fā)無復流現(xiàn)象發(fā)生。對于此現(xiàn)象的治療關鍵點即是預防并抑制微血栓的形成，實現(xiàn)真正的再灌注[3]。以往通常使用硝酸甘油對這一現(xiàn)象進行處理，但是效果不夠理想。有研究稱，替羅非班可有效提高PCI術中無復流現(xiàn)象開通率。基于此，本次研究將在我院急診接受PCI 治療并出現(xiàn)無復流現(xiàn)象的急性冠狀動脈綜合征患者中抽取了98 例進行分組研究，目的在于分析替羅非班對此類患者的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計納入研究對象98 例，均為2020年12 月～2021 年12 月在我院急診接受PCI 治療并出現(xiàn)無復流現(xiàn)象的急性冠狀動脈綜合征患者，以隨機數(shù)字表法將其平均分成對照組和研究組，每組49例。

對照組男性25 例，女性24 例；年齡46～71 歲，平均（58.51±5.35）歲。

研究組男性27 例，女性22 例；年齡45～72 歲，平均（59.16±5.48）歲。

兩組患者年齡、性別以及支架數(shù)量、支架長度、支架直徑等一般資料對比無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

本次研究已經向我院醫(yī)學倫理相關部門提出申請，并獲得批準。

納入標準：（1）患者家屬對研究內容知情同意，簽署《知情同意書》者。（2）均非機械性因素導致血流阻滯者。

排除標準：（1）肝腎功能嚴重損傷者。（2）身患癌癥者。（3）凝血功能異常者。（4）伴有發(fā)熱、感染者。

1.2 方法

所有患者入院后均進行常規(guī)冠心病2 級預防治療，經靜脈泵入硝酸鹽制劑，口服阿司匹林（最大量為300 毫克，維持劑量75 毫克/天）、氯比格雷（最大量為300 毫克，維持劑量75 毫克/天），經皮下注射低分子肝素（間隔12 小時注射1 次，注射量為0.1毫升/千克，持續(xù)5～7 天）。

PCI 術中出現(xiàn)無復流現(xiàn)象或是慢血流現(xiàn)象之后，對照組患者冠狀動脈內注入硝酸甘油（注射量為200 微克），在3 分鐘內注射完畢，注射后30 分鐘再次進行冠狀動脈造影觀察血流情況。研究組患者冠狀動脈內注入替羅非班（注射量為10 微克/千克），同樣在3 分鐘內注射完畢，并在30分鐘后重復冠狀動脈造影觀察血流情況，并以0.15 微克/（千克·分）持續(xù)泵入替羅非班24～36 小時。兩組患者術前未使用替羅非班且均未使用球囊擴張，均未進行再次PCI 治療。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者TIMI 血流分級3 級獲得率、30 天內主要心血管事件（MACE）發(fā)生率及腦出血率。（2）對比兩組患者校正TIMI 計幀數(shù)（CTFC）、血小板計數(shù)及活化部分凝血活酶時間（APTT）。（3）對比兩組患者治療有效率。兩組患者均在注射硝酸甘油或替羅非班30分鐘后進行冠狀動脈造影，若TIMI為0 級則視為無效，若TIMI 為1-2級則視為有效，若TIMI 為3 級 則 視為顯效，治療有效率= 顯效率+ 有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將所得數(shù)據(jù)均錄入WPS 軟件建立數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)分析及處理：SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件，資料描述：計數(shù)資料利用（n%）進行描述并利用χ2進行檢驗，計量資料利用()描述并利用t 進行檢驗。P＜0.05 時提示結果有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者TIMI 血流分級3 級獲得率、30 天內MACE 發(fā)生率及腦出血發(fā)生率

術后研究組TIMI 血流分級3 級獲得率明顯高于對照組，P＜0.05。兩組患者30 天內MACE 發(fā)生率及腦出血發(fā)生率對比無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 對比兩組患者TIMI 血流分級3 級獲得率、MACE 及腦出血發(fā)生率（n，%）

2.2 對比兩組患者校正TIMI 計幀數(shù)（CTFC）、血小板計數(shù)及活化部分凝血活酶時間（APTT）

術后研究組CTFC 明顯低于對照組，P＜0.05。兩組患者血小板計數(shù)及APTT 對比均無明顯差異，P＞0.05。見表2。

表2 對比兩組患者校正TIMI 計幀數(shù)（CTFC）、血小板計數(shù)及活化部分凝血活酶時間（APTT）()

表2 對比兩組患者校正TIMI 計幀數(shù)（CTFC）、血小板計數(shù)及活化部分凝血活酶時間（APTT）()

注：*為本組術前術后對比差異顯著，P＜0.05。#為本組術前術后對比無明顯差異，P＞0.05。

CTFC（幀數(shù)）血小板計數(shù)（×109·L-1）APTT（s）術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組 49 132.33±18.15 91.66±15.54★ 213.36±48.52 215.74±49.61# 27.53±5.85 29.44±7.65#研究組 49 133.26±18.84 62.23±14.75★ 212.28±47.91 213.29±49.17# 29.42±5.67 30.37±6.96#t 0.248 9.615 0.110 0.245 1.623 0.629 P 0.804 0.000 0.912 0.806 0.107 0.530分組 n

2.3 對比兩組患者治療有效率

研究組患者治療有效率明顯比對照組患者高，P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組患者治療有效率（n，%）

3 討論

PCI 術中無復流常會引發(fā)即刻心臟不良事件發(fā)生，嚴重時甚至導致患者死亡[4]。此外，PCI 術中無復流時患者會伴有側支循環(huán)功能障礙的現(xiàn)象，同樣會造成嚴重不良后果，比如血壓急速下降、心源性休克或死亡。有研究稱[5]，糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑能夠使微血管血流通暢率提高，進而縮小梗死面積。替羅非班即是一種糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑，且該藥具有可逆性和高選擇性，其半衰竭期較短，僅為2 小時，注入后起效迅速，經冠狀動脈給藥后5分鐘，其對血小板的抑制作用即可高達96%[6]。本次研究中對研究組患者采取了冠狀動脈注入羅替非班的治療方案，其治療有效率達到了83.67%，明顯比對照組患者要高，提示了此藥用于改善PCI 術中無復流現(xiàn)象效果顯著。分析原因：（1）冠狀動脈給藥可使血藥濃度短時間內迅速上升并且對血栓產生裂解作用，對血小板的激活和聚集產生抑制作用，從而可以減輕阻塞部位處的血栓負荷[7]。（2）此藥可改善血管內皮細胞功能紊亂的現(xiàn)象，使PCI 術中梗死相關動脈前向血流得以改善[8]。（3）能夠降低PCI術中微血栓脫落的發(fā)生風險[9]。（4）可使血栓表面血小板活性降低，抑制血栓形成，同時對微血管的完整性可起到保護作用[10]。

綜上所述，冠狀動脈內注入替羅非班可有效改善急診PCI 術中無復流現(xiàn)象患者冠狀動脈微血管痙攣的現(xiàn)象并分解血栓，可降低PCI 術中無復流現(xiàn)象的發(fā)生風險，改善預后效果，且安全性較好，不會增加患者MACE 以及其他出血風險，具有較高應用價值。