自體納米脂肪聯(lián)合富含血小板血漿治療面部凹陷性瘢痕的臨床效果研究

【摘要】 目的 探討自體納米脂肪聯(lián)合富含血小板血漿在面部凹陷性瘢痕治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年6月—2021年6月?lián)嶂菔信R川區(qū)上頓渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的82例面部凹陷性瘢痕患者，按治療方式不不同分為對照組和觀察組，各41例。對照組予以自體納米脂肪移植治療，觀察組予以自體納米脂肪聯(lián)合富含血小板血漿治療。治療后3個(gè)月時(shí)比較2組患者臨床療效、痤瘡瘢痕臨床評分量表（echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acne，ECCA）評分、面部美觀度、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療前2組患者ECCA評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后2組患者ECCA評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后觀察組面部美觀度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后觀察組世界衛(wèi)生組織生活簡易量表（the World Health Organization quality of life BREF，WHO QOL-BREF）中生理、心理、社會(huì)及環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；2組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 自體納米脂肪聯(lián)合富含血小板血漿治療可提高面部凹陷性瘢痕的療效，降低ECCA評分，改善患者面部美觀度及生活質(zhì)量，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 面部凹陷性瘢痕；自體納米脂肪；富含血小板血漿；美觀度；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R758.73+3；R622" " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）32-0019-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.007

面部凹陷性瘢痕常繼發(fā)于痤瘡后，瘢痕表面凹陷于正常皮膚內(nèi)，并存在一定色素改變，嚴(yán)重影響患者面部美觀，且部分患者還會(huì)出現(xiàn)自卑、消極、恐懼社會(huì)等不良情緒[1-2]。目前，自體納米脂肪移植在面部凹陷性瘢痕治療中應(yīng)用廣泛，利用自體脂肪細(xì)胞填充凹陷部位瘢痕，能良好修復(fù)瘢痕，提高患者面部美觀度，且自體細(xì)胞不易出現(xiàn)排斥反應(yīng)，安全性高[3-4]。但長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純自體納米脂肪移植治療仍有部分患者未能獲得理想面部美觀度。富含血小板血漿為人體血漿提取物，內(nèi)含大量生長因子，具有促進(jìn)傷口愈合、膠原蛋白生長及抑菌等多種作用，且含有豐富血漿營養(yǎng)成分，能為自體脂肪細(xì)胞早期存活提供充足營養(yǎng)[5]。鑒于此，本研究旨在分析自體納米脂肪聯(lián)合富含血小板血漿治療面部凹陷性瘢痕的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年6月?lián)嶂菔信R川區(qū)上頓渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的82例面部凹陷性瘢痕患者，按治療方式的不同分為對照組和觀察組，各41例。對照組中男性25例，女性16例；年齡18～28歲，平均年齡（23.42±2.15）歲；病程3～20個(gè)月，平均病程（12.38±2.13）個(gè)月；瘢痕深度2.2～3.5 mm，平均深度（2.89±0.32）mm；瘢痕凹陷位置，顳部凹陷14例，頰部凹陷7例，額部凹陷9例，鼻唇溝凹陷6例，眶周凹陷5例。觀察組中男性24例，女性17例；年齡18～29歲，平均年齡（23.48±2.21）歲；病程3～20個(gè)月，平均病程（12.43±2.18）個(gè)月；瘢痕深度2.2～3.5 mm，平均深度（2.94±0.35）mm；瘢痕凹陷位置，顳部凹陷14例，頰部凹陷8例，額部凹陷10例，鼻唇溝凹陷5例，眶周凹陷4例。2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國痤瘡治療指南（2014修訂版）》[6]中痤瘡凹陷性瘢痕診斷標(biāo)準(zhǔn)；瘢痕組織位于面部且持續(xù)4周以上；凹陷性瘢痕類型為廂車樣、輾軋樣；年齡≥18歲；精神狀態(tài)正常；患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；冰錐樣凹陷性瘢痕；存在自體納米脂肪填充禁忌；伴有面部感染；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法 2組患者均完善術(shù)前檢查，并采集術(shù)前照片，包括正面照、雙側(cè)面90°照、雙側(cè)面45°照等，需明確腹部吸脂部位入口及范圍，標(biāo)記具體填充部位。自體納米脂肪制備，腹部常規(guī)消毒后，常規(guī)鋪巾，注射腫脹麻醉藥液（40 mL的2.0%利多卡因+1 mL的0.1%腎上腺素+10 mL的5.0%碳酸氫鈉+1 000 mL的0.9%氯化鈉注射液），之后以直徑為1.0 mm的鈍頭側(cè)孔吸脂針連接10 mL注射器，連續(xù)、低速、扇形低負(fù)壓手動(dòng)抽取脂肪及腫脹麻醉混合液，將獲得的小顆粒脂肪靜置后取中層脂肪顆粒，并使用0.9%氯化鈉注射液沖洗、過濾，再將2個(gè)用納米脂肪轉(zhuǎn)換頭相連接的10 mL注射器來回推注30次左右，取得機(jī)械乳化效果，之后分裝于1 mL注射器內(nèi)備用。富含血小板血漿制備，先使用含枸櫞酸葡萄糖溶液抗凝劑的真空采血管采集40 mL肘靜脈血，離心處理后，將血液分為3層，自底部抽除下層紅細(xì)胞，留存頂端貧血小板血漿及中間血小板濃縮物，之后二次離心，上層為血清，下層為富含血小板血漿，留取備用。對照組予以自體納米脂肪移植治療，面部注射部位外涂利多卡因軟膏，凹陷程度深的瘢痕可用利多卡因局部浸潤麻醉，以5 mL注射器針頭剝離較深凹陷性瘢痕，將自體脂肪經(jīng)1 mL注射器連接25G針頭填充凹陷部位，注射過程中以單隧道邊退針邊注射，速度需放慢，待達(dá)到與正常皮膚面部水平后多注射10%左右，完成后避免注射部位受壓。觀察組予以自體納米脂肪聯(lián)合富含血小板血漿治療，將自體脂肪與富含血小板血漿以3∶1比例混合，按對照組方法剝離較深凹陷性瘢痕，之后將混合液經(jīng)1 mL注射器連接25G針頭填充凹陷部位，注射方法同對照組，完成后避免注射部位受壓。術(shù)后告知2組患者避免劇烈活動(dòng)，保持清淡飲食，并隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。治療后3個(gè)月時(shí)采用療效指數(shù)評估2組患者治療效果，療效指數(shù)=（治療前ECCA評分-治療后ECCA評分）/治療前ECCA評分×100%。顯效為療效指數(shù)gt;90%，有效為60%lt;療效指數(shù)≤90%，好轉(zhuǎn)為30%lt;療效指數(shù)≤60%，無效為療效指數(shù)≤30%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）ECCA評分。治療前及治療后3個(gè)月時(shí)以ECCA評分評價(jià)瘢痕痤瘡改善情況，包括痤瘡瘢痕密集程度及性質(zhì)，共150分，得分越低表明痤瘡瘢痕改善效果越好。（3）面部美觀度。治療后3個(gè)月時(shí)拍攝患者面部照片用于評估面部美觀度，將面部美觀度評估總分設(shè)為100分，由醫(yī)生與患者共同評價(jià)，90分及以上為十分滿意，75～89分為滿意，75分以下為不滿意，面部美觀度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）生活質(zhì)量。治療前及治療后3個(gè)月時(shí)采用世界衛(wèi)生組織生活簡易量表（WHO QOL-BREF）評估2組患者生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會(huì)及環(huán)境領(lǐng)域，各100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。（5）并發(fā)癥。比較隨訪期間2組患者填充區(qū)域感染、麻木、硬結(jié)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 ECCA評分 治療前2組患者ECCA評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后2組患者ECCA評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 面部美觀度 治療后觀察組面部美觀度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量 治療前2組患者WHO QOL- BREF中生理、心理、社會(huì)及環(huán)境領(lǐng)域評分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后2組患者WHO QOL-BREF中生理、心理、社會(huì)及環(huán)境領(lǐng)域評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 并發(fā)癥 隨訪期間，對照組出現(xiàn)1例麻木，2例硬結(jié)，并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%（3/41）；觀察組出現(xiàn)1例感染，1例硬結(jié)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（2/41）。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

痤瘡是引起面部凹陷性瘢痕的重要病因，痤瘡治療過程中受多種因素影響，可促使機(jī)體基質(zhì)金屬蛋白酶及其抑制物間平衡被打破，造成纖維細(xì)胞大量降解，從而減少面部膠原蛋白沉積，使得剩余膠原蛋白無法均勻覆蓋于面部，最終形成凹陷性瘢痕[7-8]。面部凹陷性瘢痕雖然不會(huì)影響機(jī)體正常健康狀態(tài)，但會(huì)嚴(yán)重降低面部美觀度，使得患者存在較大心理壓力，影響其日常學(xué)習(xí)、工作，若不及時(shí)治療，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，增加心理障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

臨床治療面部凹陷性瘢痕方法較多，常用方法有手術(shù)改型、激光治療、自體脂肪填充等，其中自體脂肪填充應(yīng)用效果更佳，通過將自身脂肪組織自供體部位轉(zhuǎn)移至體積不足受體部位，能提高局部皮膚豐盈效果，且自體脂肪內(nèi)含有高濃度間充質(zhì)干細(xì)胞，能加快局部組織修復(fù)及再生，促使瘢痕組織轉(zhuǎn)化為正常組織，幫助患者獲得更為細(xì)膩有光澤的面部皮膚[9-10]。此外，相較于其他生物材料填充，自體脂肪相容性更佳，可避免免疫排斥反應(yīng)，且取材更為方便，有助于降低醫(yī)療成本。但自體脂肪移植也存在一定局限性，其吸收率具有不可預(yù)知性，常需多次填充，且脂肪若不能成血管化還可引發(fā)脂肪急性壞死等不良事件，影響治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），ECCA評分低于對照組（Plt;0.05），面部美觀度高于對照組（Plt;0.05），生理、心理、社會(huì)及環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組（Plt;0.05），2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），表明自體納米脂肪聯(lián)合富含血小板血漿治療可提高面部凹陷性瘢痕的治療效果，改善患者面部美觀度，提高生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少。究其原因?yàn)?，富含血小板血漿主要指血小板濃度高于正常血小板濃度4倍以上且存在臨床效應(yīng)的血漿，內(nèi)含大量生長因子，具有促進(jìn)細(xì)胞增殖、膠原蛋白生長等多種作用，并能加快膠原蛋白及彈力纖維結(jié)構(gòu)重建，在創(chuàng)面修復(fù)中可取得理想效果。將富含血小板血漿與自體納米脂肪混合后，不僅能提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，提高自體納米脂肪存活率，還含有多種血管生長因子，能促使脂肪血管化，取得更為理想的填充效果，使得凹陷性瘢痕與皮膚正常面齊平，進(jìn)而恢復(fù)面部美觀度[11-12]。富含血小板血漿也為自體材料，制備簡單，安全性高，加之富含血小板血漿內(nèi)包含的多種生長因子比例與機(jī)體正常比例相符合，可促使生長因子間產(chǎn)生協(xié)同作用。自體納米脂肪與富含血小板血漿聯(lián)合治療面部凹陷性瘢痕可協(xié)同增效，不僅能加快局部組織修復(fù)，還能輔助增強(qiáng)自體納米脂肪填充效果，獲得更為良好的修復(fù)效果，提高患者面部美觀度。

綜上所述，自體納米脂肪聯(lián)合富含血小板血漿治療可提高面部凹陷性瘢痕患者面部美觀度，降低ECCA評分，提高患者生活質(zhì)量，且安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 金玟言，李周娜，金哲虎，等.超脈沖CO2激光人工點(diǎn)陣熱收縮技術(shù)治療面部凹陷性瘢痕的療效及安全性評價(jià)[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2019，33（12）：1437-1440.

[2] 趙倩楠，周粵閩，劉振楠，等.微創(chuàng)瘢痕松解聯(lián)合自體小顆粒脂肪移植在面部凹陷性瘢痕中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2021，37（4）：371-375.

[3] 鄒彥龍，談希，田婷，等.納米脂肪混合顆粒脂肪移植在瘢痕性面部凹陷及萎縮治療中的臨床作用及相關(guān)實(shí)驗(yàn)機(jī)制[J].中華燒傷雜志，2019，35（4）：266-276.

[4] CANTARELLA G，MAZZOLA R F.Management of vocal fold scars by concurrent nanofat and microfat grafting[J].J Craniofac Surg，2019，30（3）：692-695.

[5] 李小燕，郭偉，孫波，等.超脈沖CO2激光和微針聯(lián)合自體富血小板血漿治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的療效探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2021，20（5）：471-474.

[6] 中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（2014修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2015，44（1）：52-57.

[7] 張佩麗，姚芹，王志蘭，等.膠原貼敷料配合微等離子體射頻技術(shù)對Ⅲ～Ⅳ級(jí)面部凹陷性痤瘡瘢痕患者的治療效果分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2019，18（6）：607-609.

[8] 戴曉剛，李小瑩，余厚友.自體脂肪移植聯(lián)合脈沖染料激光治療燒傷后增生性瘢痕效果及對患者瘢痕血流灌注的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2021，50（11）：1404-1407.

[9] CANTARELLA G，MAZZOLA R F.Adding nanofat to fat grafting to treat velar scarring in velopharyngeal incompetence[J].J Craniofac Surg，2020，31（7）：1925-1927.

[10]" " 金超杰，陳壘壘，時(shí)召洋，等.納米脂肪移植聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療面部凹陷性瘢痕的臨床效果觀察[J].中華整形外科雜志，2021，37（6）：606-611.

[11] " 趙偉，廖農(nóng)，王君，等.自體脂肪顆粒分別聯(lián)合自體富血小板血漿和富血小板纖維蛋白修復(fù)面部凹陷畸形的療效比較[J].臨床皮膚科雜志，2021，50（4）：236-240.

[12] " 卞媛媛，于浩，高興華.富血小板血漿聯(lián)合剝脫性CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡后瘢痕臨床療效研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（3）：297-298.（收稿日期：2023-08-29）