序貫無創正壓通氣肺康復在穩定期重度慢阻肺中的應用

【摘要】 目的 研究穩定期重度慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）應用序貫無創正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）肺康復治療的效果。方法 選取2021年1—12月萍鄉市人民醫院收治的60例穩定期重度COPD患者作為研究對象，采用奇偶數分組法隨機分為2組，奇數為對照組（30例），偶數為研究組（30例）。對照組采用綜合肺康復訓練治療，研究組采用序貫NPPV聯合鄭氏臥位操肺康復訓練治療，比較2組患者治療效果。結果 治療后，研究組血氣指標水平優于對照組，肺功能指標水平、運動耐量均高于對照組，呼吸困難癥狀評分低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；2組患者不良事件發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。 結論 序貫NPPV聯合鄭氏臥位操肺康復訓練治療穩定期重度COPD療效更佳，可有效改善患者機體血氣狀況與肺功能。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；序貫無創正壓通氣；肺康復訓練；血氣指標；肺功能

中圖分類號：R563" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0031-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.011

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種發病率較高且病因復雜的呼吸系統疾病，臨床研究指出，氣道反應性增高、吸煙、粉塵吸入等內外部因素的共同作用與該疾病的發生存在密切聯系[1]。該疾病發作后可引發咳嗽、胸悶、喘息等一系列臨床癥狀，嚴重時可導致患者呼吸困難，若治療不及時會進一步誘發呼吸衰竭，危及生命。對于穩定期重度COPD患者，目前臨床上主要通過氧療、藥物治療等方式進行治療，在一定程度上減輕了患者氣道阻塞癥狀，緩解了低氧血癥，但整體治療效果有限[2]。無創正壓通氣（NPPV）能夠增加患者氧氣吸入量，減少肺部二氧化碳潴留，促進肺部氣體交換，從而使患者呼吸困難等臨床癥狀得到有效改善，且操作簡便，目前已經被廣泛應用于COPD患者的治療中，并取得了較好的效果[3]。同時有研究指出，在給予無創正壓通氣治療期間，指導患者合理開展肺康復訓練可進一步改善其肺功能，提高患者生活質量[4]。基于此，本研究以2021年1—12月萍鄉市人民醫院收治的60例穩定期重度COPD患者為例，對應用序貫無創正壓通氣聯合鄭氏臥位操肺康復訓練治療的效果進行了探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2021年1—12月萍鄉市人民醫院收治的60例穩定期重度COPD患者作為研究對象，采用奇偶數分組法隨機分為2組，奇數為對照組（30例），偶數為研究組（30例）。研究組男性18例，女性12例；年齡48～79歲，平均年齡（63.78±7.26）歲；體質量指數（body mass index，BMI）18～24 kg/m2，平均BMI（22.23±1.25）kg/m2；病程2～10年，平均（5.03±1.46）年。對照組男性16例，女性14例；年齡46～79歲，平均年齡（64.02±7.09）歲；BMI 18～24 kg/m2，平均BMI（22.11±1.34）kg/m2；病程2～10年，平均（5.20±1.31）年。2組患者基本臨床資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）年齡為40～80歲；（2）臨床診斷為重度COPD[5]；（3）合并慢性呼吸衰竭；（4）病情穩定，4周內未出現急性加重；（5）精神、意識正常；（6）已簽署知情同意書。

排除標準：（1）未戒煙者；（2）合并急性左心衰等其他心血管疾病或心臟血流動力學不穩定者；（3）合并典型支氣管擴張或睡眠呼吸暫停等其他呼吸系統疾病者；（4）合并神經肌肉疾病者；（5）合并嚴重腦血管疾病后遺癥者；（6）精神異常者；（7）未全程參與本次研究者。

1.2 方法 2組患者均給予抗感染、平喘、祛痰止咳等常規對癥治療，并進行長期家庭氧療，保證每天吸氧時間不少于15 h，氧流量設置為1～3 L/min，吸氧治療至患者血氧飽和度達到或超過90%。同時每周定期進行肺康復宣教，幫助患者了解COPD相關疾病知識、肺康復運動理念及方法等，并指導患者合理飲食、用藥，給予患者心理疏導。治療期間2組患者均維持原有藥物治療。

對照組給予綜合肺康復訓練治療：（1）腹式呼吸訓練。患者取平臥位，于胸腹部分別放置雙手，之后用鼻吸氣，盡量突出腹壁的同時收縮膈肌，達到最大限度后用口緩慢呼氣并內收腹部，增加膈肌移動度，使肺泡通氣量增加，10～20 min/次，3次/d。（2）縮唇呼吸。首先通過鼻腔吸氣至最大限度，之后嘟起嘴唇將氣體緩慢呼出，10～20 min/次，3次/d。（3）有氧運動訓練。在充分考慮患者病情、身體素質等因素的前提下，合理選擇有氧運動方式，以散步、打太極拳、做廣播體操等低強度運動方式為主，并根據患者身體條件合理控制運動時間，循序漸進延長運動時間，20～60 min/次，3～5次/周，連續治療3個月。

研究組給予序貫NPPV聯合鄭氏臥位操肺康復訓練治療。（1）序貫NPPV治療。最大吸氣壓初始值設置為15%，之后根據患者實際情況每周增加5%～10%，最高不超過60%，每次鍛煉30 min后給予3 h序貫無創正壓通氣治療，模式設置為ST，參數設置為呼氣壓4 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸氣壓-呼氣壓不低于10 cmH2O，6 d/周，2次/d，連續治療3個月。（2）鄭氏臥位操肺康復訓練。橋式運動，患者取仰臥位，屈曲膝關節，在床面上平放雙足，用力撐起臀部，使臀部與床面相距10～15 cm，如此反復練習10 min，3次/d。空中踏車，患者于床上平臥，使雙腳離開床面半懸于空中進行踩踏運動，20～50次/min，2次/d。拉伸起坐，指導患者取平臥位，雙手緊握兩側床欄，將上身拉起坐直并維持5 s左右，之后再次取平臥位反復練習，每次完成10組動作，3次/d，若患者無法獨立完成，則在患者坐起時予以幫助。吸鼻訓練、聳肩訓練及鼓腹訓練，10～30次/min，2次/d。膈肌鍛煉，在患者腹部放上小沙袋，指導患者按照自然呼吸頻率將腹部抬起，有效鍛煉膈肌。

1.3 觀察指標 患者機體血氣情況、肺功能情況、運動耐量、呼吸困難癥狀、生活質量及不良事件發生情況作為本次研究的觀察指標。（1）血氣情況。以動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）作為判定指標，于治療前后使用血氣分析儀進行檢測并詳細記錄。（2）肺功能。以用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first secong，FEV1）作為判定指標，于治療前后使用肺功能測試儀進行檢測、評估并詳細記錄。（3）運動耐量。采用6 min步行試驗（ 6 minutes walk test，6MWT）進行測試評估，測量并記錄患者在一段長50 m的平直路面上往返行走6 min的最長距離。（4）呼吸困難癥狀。使用改良呼吸困難指數（modified medical research council，mMRC）評估患者呼吸困難程度，按照0～4分5級評分法計分，得分與患者呼吸困難嚴重程度呈正相關。（5）不良事件發生情況。觀察治療期間患者口咽干燥、胃脹氣、誤吸的發生情況作并詳細記錄。

1.4 統計學方法 使用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣情況 治療前2組患者PaO2、PaCO2水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后2組患者PaO2水平均較治療前升高，PaCO2水平均較治療前降低，且治療后研究組PaO2水平更高、PaCO2水平更低，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 肺功能 治療前2組患者FVC、FEV1水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后2組患者FVC、FEV1水平均較治療前升高，且治療后研究組FVC、FEV1水平均更高，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 運動耐量、呼吸困難癥狀評分 治療前2組患者6MWT、mMRC評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后2組患者6MWT均較治療前增加，mMRC評分均較治療前降低，且治療后研究組6MWT更長、mMRC評分更低，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 不良事件發生情況 2組患者不良事件發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

COPD屬于一種呼吸系統常見疾病，病因復雜，一般認為與內外多種因素的共同作用有關。該疾病發作后，隨著病情的發展，患者氣道阻力也會隨之上升，加之患者病情容易反復，發生膈肌萎縮的風險較高，從而降低呼吸肌功能[6]。此外，該疾病發生后會損傷患者肺泡壁，破壞肺毛細血管床，減少肺氣血血量，增加肺血管阻力，從而造成換氣功能障礙，使大量二氧化碳潴留在肺部難以排出，導致氧氣供應不足，進而引發呼吸衰竭，危及患者生命[7]。

機械通氣是臨床治療COPD的重要方法之一，能夠為患者提供吸氧支持，使患者機體氧合及通氣狀況得到有效改善，從而加快肺部二氧化碳排出，緩解各組織器官缺氧狀態。其中，NPPV是一種新型機械通氣方法，能夠在為患者提供吸氣壓力的同時，通過調低正壓使呼吸道、肺及胸廓阻力降低，并使小氣道開放，從而有效排出二氧化碳，降低低氧血癥等并發癥發生風險。目前該方法已被廣泛應用于COPD患者的治療中[8]。骨骼肌萎縮是一種COPD常見的肺外表現，因此穩定期重度COPD患者的肺康復訓練也至關重要，通過規律有效的肺康復訓練能夠使COPD患者呼吸困難癥狀減輕，提高其運動能力與生活質量[9-11]。鄭氏臥位操是廣州呼吸病研究院鄭則廣教授研發的一種肺康復訓練方法，以往臨床上多有應用且取得了較好的效果。因此，本研究將NPPV與鄭氏臥位操肺康復訓練共同應用于COPD患者的治療中，旨在明確其臨床療效。

在本次研究中，治療后研究組PaCO2水平較對照組更低，而PaO2水平及FVC、FEV1水平較對照組更高，差異均有統計學意義（Plt;0.05），說明聯合應用序貫NPPV與鄭氏臥位操肺康復訓練治療穩定期重度COPD能夠有效改善患者機體血氣狀況及肺功能。分析原因主要是，在給予患者序貫NPPV治療的同時指導患者開展鄭氏臥位操肺康復訓練，能夠進一步提高患者肺通氣量，優化肺部通氣與血流狀況，促進氣體交換，從而有效改善患者機體血氣狀況，增強肺功能[12]。本研究中，治療后研究組6MWT較對照組更長，而mMRC評分較對照組更低，差異均有統計學意義（Plt;0.05），說明聯合應用序貫NPPV與鄭氏臥位操肺康復訓練治療穩定期重度COPD能夠有效提高患者運動耐量，緩解其呼吸困難癥狀。分析原因主要是，將序貫NPPV與肺康復訓練同時應用于穩定期重度COPD患者的治療中，能夠發揮增加肢體毛細血管開放數量、提高氧化酶濃度等作用，可使患者機體肌肉效應增強、血清乳酸水平降低，從而提高患者運動耐力，緩解其臨床癥狀，進而提升患者生活質量[13]。

綜上所述，序貫NPPV聯合鄭氏臥位操肺康復訓練治療穩定期重度COPD療效更佳，可明顯改善患者機體血氣狀況與肺功能，值得推廣應用。

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