基于目標設置的分級護理在創傷性腦出血開顱術后護理中的應用觀察

【摘要】 目的 觀察基于目標設置的分級護理在創傷性腦出血開顱術后護理中的應用效果。方法 回顧性分析2017年9月—2021年11月于石城縣人民醫院行開顱手術的61例創傷性腦出血患者臨床資料。依據護理方案不同，分為對照組（n=31）與觀察組（n=30）。對照組實施術后常規護理，觀察組予以基于目標設置的分級護理，比較2組干預前后神經功能、運動功能、認知功能及生活質量。結果 干預前，2組美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NHISS）、簡明精神狀態量表（mini-mental state examination，MMSE）、運動功能評定（fugl-meyer assessmengt，FMA）、蒙特利爾認知評估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）及生活質量調查量表（36-item short form health survey，SF-36）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組NHISS、MMSE評分均顯著低于對照組，FMA、MoCA及SF-36評分均明顯高于對照組（Plt;0.05）。結論

對創傷性腦出血開顱術后患者予以基于目標設置的分級護理可明顯改善其神經功能、認知功能，促進其術后運動功能恢復，提升其生活質量。

【關鍵詞】 目標設置；分級護理；創傷性腦出血；術后護理

中圖分類號：R473.6" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0082-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.028

創傷性出血是頭部遭受外界力量引發的顱內出血，屬于損傷性疾病，具有高致殘率的特點[1]。創傷性腦出血易導致患者軀體功能、協調能力出現障礙，進而影響患者認知功能[2]，目前臨床以手術治療為主。有研究表明，術后給予有效護理干預措施可促進患者神經功能恢復，加快疾病預后進程并減少并發癥發生[3]。基于目標設置的分級護理通過為不同病情患者設立康復目標，有效促進患者提高治療依從性，提高治療積極性，從而改善疾病預后。本研究回顧性收集行開顱手術的61例創傷性腦出血患者臨床資料，分析基于目標設置的分級護理的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2017年9月—2021年11月石城縣人民醫院收治的行開顱手術的61例創傷性腦出血患者臨床資料并展開分析。依據護理方案不同，分為對照組（31例）與觀察組（30例）。對照組中男性17例，女性14例；年齡30～59歲，平均年齡（44.13±2.06）歲；外傷類型，交通事故16例，擊打損傷15例。觀察組中男性17例，女性13例；年齡33～62歲，平均年齡（44.25±2.10）歲；外傷類型，交通事故18例，擊打損傷12例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

納入標準：滿足腦出血診斷標準[4]且均為外傷所致腦出血；經頭顱CT確診；均接受開顱手術治療。排除標準：伴認知功能障礙，精神類疾病者；伴心、肝、腎等器質性疾病者；伴顱內感染、顱內腫瘤者。

1.2 方法 對照組予以術后常規護理。密切監測患者生命體征，指導患者合理用藥并嚴格觀察患者用藥反應，若出現異常需立即報告醫師并協助處理。為患者制定合理飲食方案，指導患者進行肢體功能、語言功能、吞咽功能等恢復鍛煉等。

觀察組實施基于目標設置的分級護理。術后由護理人員對患者病情展開評估，并依據患者病情為其設定康復目標，將患者分為A、B、C 3個等級。A級，生命體征仍有波動，護理目標設定為穩定患者生命體征，提高生理舒適度。嚴密觀察患者血壓、脈搏等生命體征，保持患者尿路管道清潔，及時對患者進行排痰處理，清除其口腔、鼻腔分泌物，每1 h為患者進行翻身運動；為患者進行被動訓練，將患者健側下肢放于患側下肢上，患側下肢移至床邊，并自然彎曲，使健康側下肢帶動患側下肢進行翻身訓練，15～20 min/次，2次/d。B級，生命體征平穩，護理目標設定為促進患者肢體、認知等功能恢復。指導患者進行床上坐位平衡訓練，協助患者進行床上上肢、下肢功能鍛煉，為患者講解輔助工具的用法，協助患者由坐位逐步過渡至站立位，保持站立姿勢緩慢挪動雙腳，上肢保持伸直狀態，囑患者緩慢抬起臀部，膝關節伸直，盡力保持站立平衡，依據患者耐受程度確定站立時間；為患者閱讀故事，由患者回答故事中的細節問題，為患者準備2幅差異不大的圖像，由患者找出異同，反復進行訓練。C級，幫助患者完成步行訓練，可以獨立完成一些簡單的日常活動，進行定向力、記憶力、語言能力等恢復訓練。幫助患者在站立平衡基礎之上，上肢保持伸直狀態，將臀部緩慢抬起，膝關節伸直緩慢向前挪動，10～15 min/次，依據患者耐受程度調整時間；協助患者進行簡單的日常活動訓練；將患者日常使用頻率高的物品放于床頭柜上，協助患者列出日常活動安排表，訓練患者記憶力；借助標志性建筑物鍛煉患者空間感，集中患者親屬、朋友等照片，囑患者反復辨認，提高患者對任務的定向力；耐心與患者進行交流，安撫患者情緒，引導患者進行語言交流，并適當給予鼓勵。

1.3 觀察指標 （1）神經功能。分別采用美國國立衛生研究院卒中量表（NHISS）[5]與簡明精神狀態量表（MMSE）[6]評估2組神經功能。NHISS包含意識水平、左右上下肢運動、視野等11個項目，滿分42分，得分越高者表明神經功能受損越嚴重。MMSE從語言、時間定向、注意力等方面展開評估，共19個條目，滿分30分，18～24分表示認知功能輕度受損，16～17分表示認知功能中度受損，lt;15分表示認知功能重度受損。（2）運動功能。使用Fugl-Meyer運動功能評定（FMA）[7]進行評估。FMA分為上肢與下肢運動，滿分100分，其中上肢為66分，下肢為34分，得分越高者表明運動功能越好。（3）認知功能。使用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[8]評估2組認知功能。該量表從注意力、語言功能、記憶力、抽象思維、定向力、命名、視空間執行力7個維度展開，滿分30分，得分越高者表明認知功能越好。（4）生活質量。使用生活質量調查量表（SF-36）[9]對2組患者生活質量進行評估。該量表從軀體疼痛（bodily pain，BP）、軀體功能對角色功能的影響（role-physical，RP）、軀體活動功能（physical functioning，PF）、社會功能（social function，SF）、活力（validityty，VT）、情緒對角色功能的影響（role-emotional，RE）、心理功能（mental health，MH）及一般健康狀況（general health，GH）8個維度展開，共36個條目，每個維度均為100分，得分越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法" 數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組神經功能與運動功能比較 干預前，2組NHISS、MMSE及FMA評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組NHISS、MMSE評分均顯著低于對照組，FMA評分明顯高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組認知功能比較 干預前，2組MoCA各維度評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組MoCA各維度評分均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組生活質量比較 干預前，2組SF-36各維度得分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組SF-36各維度得分均明顯高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

患者受到顱腦損傷后可引起血腦屏障結構、功能發生改變從而引起腦出血等病理變化，具有起病急、病情危急、預后不良等特點[10]。研究認為，腦出血患者術后應盡早給予認知功能等功能鍛煉促進患者疾病預后[11]。

本研究顯示，觀察組NHISS、MMSE評分均明顯低于對照組，表明基于目標設置的分級護理有助于改善創傷性腦出血患者神經功能。基于目標設置的分級護理，通過對患者病情進行評估，以不同護理目標為基礎進行分級護理更具針對性，適當給予患者鼓勵，提高患者訓練依從性及積極性，促使患者達到護理目標。患者通過達到目標的方式獲得反饋進而促進運動模式整合，從而促進患者運動神經網絡優化，有利于大腦神經功能重組。本研究還顯示，觀察組FMA評分、MoCA各維度得分均顯著高于對照組，表明基于目標設置的分級護理有助于改善患者肢體功能恢復，提高認知水平。王宏雙[12]等研究表明，通過目標任務訓練，可有效促進大腦功能充足，改善肢體運動功能，促進疾病預后。常規腦出血開顱術后護理是一種以護理人員為主體的單向護理模式，容易忽略患者自身的主觀能動性，使護患之間缺乏良好互動與溝通，進而影響護理效果。本研究通過為患者閱讀故事等途徑強化患者分析問題能力，提高患者對視覺空間定向力，提高了患者記憶力。護理人員為患者設立不同護理目標，加強護患溝通，提高患者參與康復訓練主觀能動性，進而主動配合護理人員進行康復鍛煉，促進疾病康復。通過分級護理為患者提供不同程度的護理干預，促進患者大腦神經發展，進而改善患者認知功能。為患者開展被動訓練逐步過渡至站立、步行等主動訓練，有效促進患者下肢血液循環，加快運動功能恢復。本研究還顯示，觀察組SF-36得分明顯高于對照組，表明基于目標設置的分級護理可提高患者生活質量。分析其原因，基于目標設置的分級護理能為患者提供更符合病情的護理干預，并設定護理目標，患者依據護理目標完成訓練，有利于提高患者疾病自我控制能力及疾病管理，通過適當給予患者鼓勵，提高其心理舒適度，改善患者運動功能，提高患者認知水平，強化記憶力，使患者生活質量多維度得到了提升。

綜上所述，創基于目標設置的分級護理可明顯改善傷性腦出血開顱術后患者神經功能、認知功能，促進術后運動功能恢復，提升患者生活質量。

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