循證護理在擴張型心肌病伴心力衰竭患者中的應用效果

【摘要】目的 分析循證護理對擴張型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）伴心力衰竭的影響。 方法 選取東莞市厚街醫院2019年1月—2021年6月收治的88例DCM伴心力衰竭患者，按隨機數字表法分成2組，各44例。對照組予以常規護理，研究組采取循證護理，對比分析2組負性情緒、生活質量及護理滿意度。結果 2組干預前焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分及生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。干預后，研究組SAS、SDS評分分別為（41.35±2.46）分、（42.59±2.83）分，低于對照組的（46.12±3.08）分、（48.51±3.27）分，研究組生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分及護理滿意度分別為（79.45±6.38）分、（76.98±5.93）分、（77.64±5.12）分、（83.11±7.02）分、95.45%，高于對照組的（71.73±5.24）分、（68.51±5.29）分、（69.13±4.87）分、（74.82±6.75）分、79.55%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。 結論 DCM伴心力衰竭患者采用循證護理可保證其心理健康，提升生活質量，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】" 擴張型心肌病；心力衰竭；循證護理；生活質量；護理滿意度

中圖分類號：R473.5" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.031

擴張型心肌病（DCM）是由感染、基因、細胞免疫等多因素長期作用導致的心肌損害，以左心室或右心室明顯擴大、心功能障礙為基本特征[1]。DCM病程較長，隨著病程進展易引起心力衰竭，加重心臟負擔，并影響全身器官及組織的血液供應[2]。DCM伴心力衰竭病情復雜，患者需長期治療。多數患者在治療過程中由于對疾病知識認知不足、過度擔心病情，產生焦慮、抑郁等負性情緒，影響生活質量。常規護理各項措施依據臨床經驗展開，具有盲目性，臨床應用效果有限[3]。循證護理以循證醫學為基礎，將護理研究與護理實踐相結合，根據患者愿望及實際情況制定適合其身心健康發展的護理方案，已在多種疾病中應用[4]。鑒于此，本研究以2019年1月—2021年6月東莞市厚街醫院收治的DCM伴心力衰竭患者為研究對象，探討循證護理對其具體影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市厚街醫院2019年

1月—2021年6月收治的88例DCM伴心力衰竭患者。按隨機數字表法分為對照組（44例）和研究組（44例）。對照組，男性39例，女性5例；年齡28～74歲，平均年齡（48.72±5.51）歲；病程2～63個月，平均病程（36.45±6.17）個月；體質量指數（body mass index，BMI）19～25 kg/m2，平均BMI（21.07±0.83）kg/m2。研究組，男性41例，女性3例；年齡27～74歲，平均年齡（49.12±5.40）歲；病程2～68個月，平均病程（36.53±6.22）個月；BMI 18～25kg/m2，平均BMI（21.19±0.85）kg/m2。2組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究獲東莞市厚街醫院醫學倫理委員會批準，所有患者知情且同意。

納入標準：符合《中國擴張型心肌病診斷和治療指南》[5]中關于DCM相關診斷標準，且伴有心力衰竭；美國紐約心臟病學會心功能分級Ⅱ級—Ⅳ級；精神良好，認知、語言功能正常。排除標準：免疫功能異常者；重要臟器不全者；中途退出研究者；呼吸功能障礙者；伴有嚴重心律失常、房室傳導阻滯等心臟疾病者；伴有慢性肺病、肝硬化、惡性腫瘤者。

1.2 方法 對照組實施常規護理。采用集中宣教方式，講解DCM伴心力衰竭知識、治療方法、可能發生的并發癥等內容；多與患者溝通，了解患者真實想法，予以疏導；告知患者低鈉飲食，堅持食用富含維生素水果，以預防便秘；加強夜間巡視，嚴密監測患者病情，以免患者病情加重。

研究組采用循證護理。（1）成立小組。由護士長、若干名經驗豐富護理人員共同組成小組，充分掌握患者需求，結合臨床實際存在的問題提出問題，如心肌耗氧量增加、心理負擔較重、并發癥預防等，查閱相關文獻、書籍資料，并將其與患者需求充分結合，制定一套有據可循的護理措施。（2）具體實施。心理干預及健康教育，評估患者心理狀態及認知程度，用和藹可親的態度與患者溝通，安撫不良情緒；根據患者認知不足之處針對性講解，借助動畫、視頻、PPT等方式，用通俗易懂的語言講解DCM伴心力衰竭知識、治療過程，以及遵醫服藥、合理飲食、堅持運動等重要性，1次/周，反復強化宣教，時間為30 min。飲食護理，根據患者自身飲食及科學熱量表制定飲食方案，以低鈉、維生素豐富、富含蛋白質食物為主，遵循少食多餐原則，對于心功能Ⅲ級及以上者，叮囑其嚴格限制食鹽的攝入，控制在2～3 g/d。運動訓練，根據患者病情特征展開個性化運動訓練，在患者臥床期間輔助翻身、床上活動（肩關節活動、抬高四肢、踝關節活動）等訓練，5～10 min/項，2次/d；隨后根據患者心功能分級展開訓練，心功能Ⅰ級—Ⅱ級者，指導其在家屬看護下在走廊步行5～10 min，心功能Ⅲ級者，指導其采取半臥體位，于病房內行扶墻站立、慢走等訓練，5 min/項，3次/d，心功能Ⅳ級者，指導其進行簡單的床上活動，每運動10 min，休息5 min。并發癥護理，針對水腫患者，叮囑抬高四肢，協助患者翻身時動作輕柔以免損傷皮膚；每日定時通風，2次/d，30min/次。

2組均干預至患者出院。

1.3 觀察指標 對比分析2組負性情緒、生活質量及護理滿意度。（1）干預前后使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]比較2組負性情緒。SAS量表包含無緣無故感到害怕、手腳發抖打顫、心跳得很快、臉紅發熱、手腳常常是干燥溫暖的等20個條目，采用4級評分標準，重度焦慮為gt;70分，中度焦慮為61～70分，輕度焦慮為50～60分，正常為lt;50分。SDS量表包含睡眠不好、體質量下降、食欲減退、思考問難、不安、絕望等20個項目，采用4級評分，重度抑郁為gt;72分，中度抑郁為63～72分，輕度抑郁為53～62分，正常為lt;53分。（2）干預前后采用生活簡易量表（the World Health Organization on quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）[7]評估比較2組生活質量。該量表包括生理領域、心理領域、社會領域、環境領域，各100分，分值高生活質量佳。（3）使用紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[8]比較2組護理滿意度。該量表包括護士為您所花的時間、護士巡視病房的次數、護士為您解釋問題的方式等19個條目，每個條目1～5分，總分在19～95分，滿意為77～95分，一般滿意為57～76分，不滿意為19～56分。滿意度=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 運用SPSS 22.0軟件處理相關數據，計數資料以百分比表示，用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，組間比較用獨立t檢驗，組內比較用配對t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組SAS、SDS評分比較 2組干預前SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；2組干預后SAS、SDS評分低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組WHO QOL-BREF評分比較 2組干預前生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；2組干預后生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組護理滿意度比較 研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

DCM起病隱匿，病程發展緩慢。心力衰竭是導致DCM患者死亡的常見原因，目前臨床尚無有效根治措施[9-10]。多數DCM伴心力衰竭患者普遍缺乏疾病認知，易出現飲食不健康、長時間不運動等現象，致使病情反復發作，加重患者身心、經濟負擔。DCM伴心力衰竭病程遷延難以治愈，雖然藥物可在一定程度上減輕患者癥狀，控制病情發展，但病情具有反復發作的特點，患者易對治療喪失信心，產生焦慮、抑郁等一系列負性情緒，影響患者恢復[11-12]。

以往臨床多采取常規護理，護理人員主要依靠臨床經驗實施相關護理操作，護理內容具有盲目性、規范性，導致臨床應用受限[13]。本研究結果顯示，研究組SAS、SDS評分較低，生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分及護理滿意度較高。提示循證護理應用于DCM伴心力衰竭患者中能夠促進其心理健康，改善生活質量，提升護理滿意度，臨床應用價值較高。其原因在于循證護理從患者角度出發，通過查找文獻、書籍資料為護理程序提供依據，一方面可有效確保護理程序更具科學性、規范性，另一方面滿足患者需求，進而最大限度提升護理水平[14-15]。在DCM伴心力衰竭患者中開展循證護理，通過證據、臨床經驗與患者需求相結合制定并開展護理措施，能夠發現、控制影響疾病治療的影響因素，可有效預防心血管意外的發生，進而保證患者生命安全。DCM伴心力衰竭患者負性情緒的產生與病情、錯誤認知等相關，循證護理開展針對性心理疏導及健康教育，幫助患者正確認識自身疾病及日常護理重要性，使患者對疾病康復保持良好信心，有利于提高患者生活質量。根據患者心功能分級選擇強度適中的運動方式，有利于改善心肺功能，延緩病情進展，減輕疾病對日常生活的影響，進一步提升生活質量。本研究在施行期間持續增強宣教，能夠糾正患者以往錯誤認知，使患者更加信任醫護人員，有助于提升護理滿意度。本研究仍存有局限性，如納入樣本量不足，可能導致試驗結果出現偏差，臨床需進一步擴大樣本量，完善試驗設計，以證實循證護理對DCM伴心力衰竭患者的具體影響。

綜上所述，在DCM伴心力衰竭患者中實施循證護理效果較佳，能夠促使患者保持積極樂觀的心態，提高護理滿意度及生活質量。

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