對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者開展基于目標策略針對性護理干預的分析

【摘要】 目的 探析在多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者中開展基于目標策略針對性護理的效果。方法 選取2019年3月—2022年3月九江市第一人民醫院收治的89例多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者，根據就診時間前后分為對照組和觀察組，對照組45例接受常規護理，觀察組44例在對照組基礎上接受基于目標策略針對性護理，對比2組干預后各項臨床指標恢復情況、呼吸功能、護理滿意度評分及不良事件總發生率。結果 觀察組干預后咳嗽緩解時間、咯痰緩解時間、喘促緩解時間、發熱緩解時間、機械通氣時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05）；觀察組護理后動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、氧合指數（oxygenation index，OI）高于對照組，動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon Dioxide，PaCO2）低于對照組（Plt;0.05）；觀察組干預后的出院指導、入院接待、服務質量、健康教育及指導、服務態度評分均高于對照組（Plt;0.05）；觀察組不良事件總發生率為4.55%，低于對照組的22.22%（Plt;0.05）。結論 在多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者中開展基于目標策略針對性護理，能夠有效緩解臨床癥狀，改善呼吸功能，降低不良事件發生風險，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 多重耐藥鮑曼不動桿菌；重癥肺炎；目標策略針對性護理

中圖分類號：R473.5" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.030

在呼吸科中多重耐藥鮑曼不動桿菌（multiple drug resistant acinetobacter baumannii，MDR-AB）感染導致的重癥肺炎屬于一種常見的重癥疾病，主要臨床癥狀包括呼吸不暢、咳痰、發熱等，且常伴有各種并發癥，如果得不到及時治療，會對患者生命造成威脅。相關研究指出[1]，針對重癥肺炎患者，在予以有效治療的同時，對住院期間的護理干預進行強化，可加快疾病康復速度和改善預后。既往臨床采用的常規護理從飲食、宣教、環境清潔等方面進行干預，對病情恢復起到一定作用。該病病情變化快，需要根據患者的病情及身心狀態對護理方案進行不斷調整，而常規護理不具備該方面的特性，導致護理效果不理想[2]。相關研究指出[3]，在臨床中，針對性護理能夠根據患者的個體特征及施護重點予以個性化干預，以目標策略作為指導進行護理干預，能夠明確護理目標，對達到預期目標、改善護理質量有積極作用。本研究以89例MDR-AB感染所致重癥肺炎患者作為觀察對象，旨在探究采用基于目標策略針對性護理干預的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2022年3月九江市第一人民醫院就診的89例MDR-AB感染所致重癥肺炎患者，根據就診時間前后將其分為對照組（n=45）和觀察組（n=44）。對照組男性26例，女性19例；年齡25～68歲，平均年齡（44.28±8.45）歲；病程2～10 d，平均病程（5.04±1.23）d；體質量指數18.4～26.2 kg/m2，平均體質量指數（23.07±1.41） kg/m2。觀察組男性27例，女性17例；年齡30～66歲，平均年齡（44.56±7.36）歲；病程3～9 d，平均病程（5.54±1.38）d；體質量指數18.9～27.9 kg/m2，平均體質量指數（22.82±1.41）kg/m2。2組基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究獲得該院倫理委員會審核批準，患者知情并自愿加入本次研究。

納入標準：經胸部CT檢查，結合臨床表現確診為重癥肺炎，主要臨床癥狀包括呼吸困難、咳痰、寒戰及呼吸頻率增快等；經藥敏試驗、痰涂片試驗等檢查確診為MDR-AB感染；具有完整的臨床資料；精神及認知功能正常。排除標準：存在膿毒癥、惡性腫瘤及凝血功能異常者；由其他病原菌感染導致的重癥肺炎者；心、腎、肝等重要器官存在功能障礙者；伴急性出血性疾病者。

1.2 方法 對照組接受常規護理。（1）嚴格消毒患者接觸過的物品，做到治療器械專人專用。（2）隔離患者，并予以相對應的隔離護理措施。（3）對存在發熱的患者，要求盡可能臥床休息，采用物理降溫；對高熱患者，鼓勵多喝水，并暴露四肢，充分借助皮膚傳導散熱的方法降低溫度，必要時可遵醫囑謹慎用藥。（4）對于缺氧患者，必要時可通過面罩、鼻導管等方式進行吸氧干預。（5）嚴密監測患者血壓、脈搏、血氧飽和度及心電圖等生命體征，對出汗量、尿量、體溫和血糖等進行監測。（6）指導患者進行有效深呼吸和咳嗽，促進排痰，保持呼吸通暢。

觀察組在對照組基礎上采用基于目標策略針對性護理干預。（1）識別障礙。構建針對性護理小組，通過集體討論、查閱文獻等方式，對MDR-AB所致重癥肺炎的護理需求進行明確，及時發現對臨床護理工作順利實施造成阻礙的因素，并通過討論的方式集體制定解決方案。（2）確定護理目標及制定方案。將減少相關并發癥、促進早期康復、護理服務得到患者認可作為護理目標，對患者的個體特征、身心狀態進行評估，并與護理需求相結合，制定出針對性的護理方案。

（3）具體實施步驟。健康教育，通過聊天的方式了解患者對疾病、治療及護理等方面知識的認知程度，并根據結果予以一對一健康教育，使患者對疾病錯誤的認知得到及時糾正。心理干預，對患者的心理障礙、負性情緒進行實時觀察且予以評估，并根據結果進行針對性的心理疏導，舒緩不良情緒，樹立康復信心。專業護理，強化氣道護理，增強人工濕化，促使患者所處的呼吸環境溫濕度適宜。注重排痰護理，針對呼吸道分泌物較多、咳嗽反應弱的患者，必要時可遵醫囑進行霧化吸入和吸痰處理，且在吸痰過程中要嚴格執行無菌操作規范。強化營養護理，針對正在接受無創機械通氣且可自主進食的患者，指導飲食以高纖維素、高蛋白為主，而進行有創機械通氣的患者，則根據醫囑予以腸內營養支持。加強口腔護理，每日采用碳酸氫鈉溶液、棉簽對患者口腔進行護理干預，2次/d。注重環境干預，讓病房內的溫度和濕度分別維持在23 ℃、60%。做好保護性隔離措施，對無菌操作予以重視，做到專人專物，徹底消毒和清潔，同時做好家屬探視時的消毒工作。出院指導，定期評估住院期間患者的護理效果，根據評估結果對護理措施進行調整，使護理措施更具針對性；在患者出院時，告知居家期間護理措施，在規定時間通過短信、微信群、電話等方式隨訪，對病情變化情況進行了解，予以對應的指導。

1.3 評價標準 （1）對比各項臨床指標恢復情況，包括咳嗽緩解時間、咯痰緩解時間、喘促緩解時間、發熱緩解時間、機械通氣時間、住院時間。（2）對比2組呼吸功能，分別在護理前后予以評估，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（OI）。（3）在患者出院當日邀請患者填寫王璐[4]編制的住院患者對護理工作滿意度量表，以對護理滿意度進行評估，該量表共有5個維度，包括服務態度9個項目、入院接待3個項目、服務質量7個項目、出院指導2個項目、健康教育及指導7個項目，共有28個項目，每個項目1～5分，量表總分28～140分，分值與護理工作滿意程度成正比。（4）對比2組不良事件發生情況，常見不良事件有呼吸衰竭、院內感染、中毒性腸麻痹、心力衰竭。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學工具進行數據統計與驗算，以x±s表示計量資料，采用獨立t檢驗，以百分比表示計數資料，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組各項臨床指標恢復情況對比 護理后，觀察組咳嗽緩解時間、咯痰緩解時間、喘促緩解時間、發熱緩解時間、機械通氣時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組呼吸功能對比 2組護理前PaO2、PaCO2、OI比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組護理后PaO2、OI高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組護理滿意度對比 觀察組出院指導、入院接待、服務質量、健康教育及指導、服務態度的評分均高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組不良事件總發生率對比 觀察組不良事件總發生率為4.55%，低于對照組的22.22%（Plt;0.05），見表4。

3 討論

由MDR-AB感染所致的重癥肺炎在臨床中屬于危急重癥，病情發展極為迅速，對患者身心健康、生命安全造成嚴重威脅。相關研究指出[5]，把握重癥肺炎的病發機制及病情發展規律，在治療過程中予以患者有效的護理措施，有利于順利開展治療工作，降低不良事件發生概率，對疾病轉歸、預后改善有積極作用。

既往臨床采用的常規護理包括飲食干預、健康宣教、環境消毒等，雖然能夠保障相關治療和護理順利進行，但該護理模式對于MDR-AB感染所致的重癥肺炎的護理需求并不能全面兼顧，針對性有所欠缺，導致整體護理效果不理想[6-7]。本研究中采用基于目標策略針對性護理模式的觀察組患者各項癥狀緩解時間、機械通氣時間及住院時間均短于對照組，呼吸功能恢復效果優于對照組，不良事件總發生率低于對照組（Plt;0.05）。結果顯示，在MDR-AB感染所致重癥肺炎患者中采用基于目標策略針對性護理進行干預，能夠在較短的時間內緩解相關癥狀，縮短機械通氣及住院時間，改善呼吸功能，不良事件發生風險較低。這主要是因為在基于目標策略針對性護理模式中，針對性護理小組通過多種方法總結和分析影響治療和護理效果的因素，對MDR-AB感染所致重癥肺炎患者的護理目標予以確定，并與患者身心狀態及個體特征，制定出具有條理且科學的護理方案，為護理工作的針對性、有效性提供保障[8]；通過個性化健康教育，讓患者充分掌握相關健康知識，不僅可減輕患者恐懼、焦慮等帶來的心理壓力，還可使患者治護依從性提高；加強專業護理，通過氣道護理、口腔護理、環境干預及隔離措施等，提高患者的舒適度及安全性，使細菌侵入和其他不良因素對身體恢復造成的影響減少，有利于降低感染及不良事件發生的風險；對排痰干預予以重視，對痰液排出有促進作用，可防止細菌滋生，為呼吸道通暢提供保障，使呼吸狀態改善[9-11]；在護理過程中，根據患者個體心態予以針對性心理疏導，能夠減輕其心理障礙，使患者在面對疾病和治療時有積極的心態[12]。整體而言，基于目標策略針對性護理模式更具針對性、系統性和科學性，可促進MDR-AB感染所致重癥肺炎患者早期康復、降低護理風險。本研究中，觀察組出院指導、入院接待、服務質量、健康教育及指導、服務態度的評分均高于對照組（Plt;0.05），提示這一護理模式在提高患者護理滿意度有明顯優勢。這可能與該護理模式能夠更有效地改善臨床癥狀、降低不良事件發生風險、提高護理效果等相關。

綜上所述，將基于目標策略針對性護理應用在MDR-AB感染所致重癥肺炎患者中，能夠有效縮短各項癥狀緩解時間，改善呼吸功能，降低不良事件發生率，且可提高患者對護理工作的滿意程度，值得借鑒。

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