全身麻醉患者麻醉蘇醒期躁動的危險因素調查研究

【摘要】 目的 調查研究全身麻醉手術患者麻醉蘇醒期躁動（emergence agitation，EA）發生的危險因素。方法 選取福建醫科大學附屬醫院閩東醫院2019年1月—2021年6月期間收治的100例手術治療患者為研究對象，患者均接受全身麻醉，觀察麻醉蘇醒期是否發生躁動，并根據是否發生躁動分成躁動組和非躁動組，收集整理2組的臨床資料，分析引起躁動的危險因素。 結果 100例患者中有36例在麻醉復蘇期發生躁動，躁動組與非躁動組在年齡、導尿管留置時間、全身麻醉方式、手術類型、手術時間、術中鎮痛、術中低體溫和麻醉復蘇室停留時間方面比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；經多因素Logistic回歸分析發現，導尿管留置時間、手術類型、全身麻醉方式、手術時間是麻醉復蘇期發生EA的獨立危險因素（Plt;0.05），術中鎮痛是EA發生的保護因子（Plt;0.05）。結論 全身麻醉患者在麻醉復蘇期發生躁動的危險因素眾多，臨床醫護人員應進行早期篩查，并盡早干預，預防EA的發生。

【關鍵詞】 全身麻醉；麻醉蘇醒期躁動；危險因素

中圖分類號：R614.2" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.001

隨著麻醉學的快速發展，全身麻醉技術越來越成熟，在外科麻醉中得到廣泛應用。蘇醒期躁動（EA）是全身麻醉后蘇醒期的常見并發癥之一，主要表現為興奮、躁動、不按指令的不自主運動、反射性對抗、定向力障礙等，嚴重時可導致氣管痙攣、切口開裂出血等，影響手術效果[1-2]。盡管EA的持續時間較短，但可能引起手術切口開裂、手術部位出血、氣管痙攣、墜床等意外事件，且EA被認為是術后譫妄發生的獨立危險因素，因此EA的發生會影響手術效果，嚴重時會直接危及患者的生命安全[3-4]。因此，為預防EA的發生，了解EA發生的危險因素是十分必要的?；诖?，本研究特選取福建醫科大學附屬醫院閩東醫院的100例全身麻醉手術患者為研究對象，調查分析EA發生的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集福建醫科大學附屬閩東醫院2019年1月—2021年6月收治的100例全身麻醉手術患者作為研究對象，其中男性53例，女性47例，年齡24～79歲，平均（49.6±7.2）歲；手術類型，骨科手術35例，泌尿外科手術23例，腹部手術25例，婦科手術17例。根據麻醉蘇醒期是否發生躁動分成2組，躁動組36例，非躁動組64例。躁動的評估標準為Riker鎮靜-躁動分級評分，得分在1～7分，當得分為5～7分時判定為發生躁動。

1.2 納入及排除標準 納入標準：接受外科手術治療；行全身麻醉；年齡≥18歲，性別不限；麻醉分級為Ⅰ級—Ⅲ級；簽署知情協議書。

排除標準：合并肝腎功能不全等疾病；合并其他嚴重疾?。话橛芯窦膊　⒁暵牻涣髡系K。

1.3 方法 （1）麻醉方法。本組100例患者的麻醉操作均由同一麻醉醫生完成，入室后立即連接心電圖等監護儀，麻醉誘導采用舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg靜注，丙泊酚1～2 mg/kg靜注，咪達唑侖0.08～0.12 mg/kg靜注，術中麻醉維持采用全憑靜脈麻醉或靜吸復合麻醉。全憑靜脈麻醉采用丙泊酚輸注，手術結束前10 min停止輸注丙泊酚。靜吸復合麻醉采用七氟烷吸入和舒芬太尼輸注，在縫合皮膚前停止吸入七氟烷，停止泵注舒芬太尼。手術結束將患者送入麻醉復蘇室，觀察躁動發生情況。（2）收集整理2組患者的臨床資料，包括性別、年齡、體質量、合并癥（糖尿病、高血壓）、導尿管留置時間、全身麻醉方式、手術類型、手術時間、蘇醒時間、麻醉復蘇室停留時間、術中鎮痛、術中低體溫。

1.4 統計學方法 本研究中的相關數據資料應用SPSS 23.0統計學軟件處理，計數數據的組間比較采用χ2檢驗，計量數據的組間比較采用t檢驗，對單因素存在顯著差異的變量進行二分類Logistic多因素回歸分析，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 EA發生情況 本組100例患者有36例在麻醉蘇醒期發生躁動，根據Riker鎮靜-躁動分級評分，得分為5分的有10例，得分為6分的有14例，得分為7分的有12例。

2.2 躁動組與非躁動組的臨床資料比較 躁動組與非躁動組患者的性別、體質量指數、合并癥、蘇醒時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；2組的年齡、導尿管留置時間、全身麻醉方式、手術類型、手術時間、術中鎮痛、術中低體溫和麻醉復蘇室停留時間資料比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 多因素回歸分析結果 將具有統計學差異的單因素作為自變量，以是否發生EA（是為1，否為0）為因變量進行多因素回歸分析。結果發現，全身麻醉患者EA發生的獨立危險因素有導尿管留置時間、手術類型、全身麻醉方式、手術時間，而術中鎮痛是EA發生的保護因子（Plt;0.05）；年齡、術中低體溫和麻醉復蘇室停留時間不是EA發生的獨立危險因素（Pgt;0.05），見表2、表3。

3 討論

全身麻醉患者發生麻醉EA是常見的麻醉并發癥之一，一般發生在麻醉蘇醒的早期，主要表現為困惑、煩躁、無目的的活動、定向力混亂等，還可出現暴力攻擊行為等[5]。而躁動的發生還會使患者的血壓升高、心率加快，尤其是本身伴有高血壓的患者，易發生心腦血管意外事件。EA發生導致的一系列異常行為可能引發墜床、氣管導管脫落等意外事故，嚴重影響患者的術后康復。目前，EA發生的機制尚未明確，但多數學者認為可能是全身麻醉藥物作用于中樞神經系統，而當中樞性抑制作用消失后，患者意識雖恢復，但麻醉藥物的殘余作用依然會影響大腦皮層與上行網狀激動系統高級中樞的功能，從而導致輕微的定向力障礙，表現為意識模糊遲鈍，有任何不良刺激都可能引起躁動等[6]。由于躁動發生的危害甚大，近些年來預防EA發生也成為麻醉醫生的一個重點研究課題。

3.1 全身麻醉患者EA發生的危險因素 本次研究發現，全身麻醉患者的EA發生危險因素眾多，主要獨立危險因素有導尿管留置時間、手術類型、全身麻醉方式、手術時間，而術中鎮痛是EA發生的保護因子。（1）導尿管留置時間。留置導尿管是全身麻醉手術患者的常規措施之一，留置時間一般選擇麻醉誘導前或麻醉誘導后[7]。本次研究中導尿管留置時間選擇在麻醉誘導后發生躁動的概率更高，這可能是因為在麻醉誘導前留置導尿管，此時患者處于意識清醒狀態，能提前適應導尿管帶來的不良刺激，術后對導尿管刺激引發的疼痛等不適反應已有一定的耐受性，而在麻醉誘導后留置導尿管，患者是在意識不清醒狀態下承受導尿管的刺激，對導尿管刺激的耐受性差，更易發生EA。（2）手術類型。腹部手術和泌尿外科手術患者發生EA概率高。本研究認為，腹部手術的創傷往往較大，術后疼痛癥狀明顯，易刺激誘發EA；泌尿外科手術中多需要用到非電解質沖洗，可能引起機體的低鈉血癥，且術后的持續膀胱灌洗也可能導致下腹部持續疼痛，增加EA發生風險。（3）全身麻醉方式。本研究中發現，靜吸復合麻醉患者發生EA的風險大。臨床上使用的吸入麻醉藥物一般為七氟烷，而七氟烷能興奮患者的海馬、藍斑、紋狀體等與記憶、覺醒有關的區域，這可能是導致EA發生的基礎。當然，靜吸復合麻醉患者發生躁動的原因可能還與吸入藥物的濃度高、吸入時間長有關。（4）手術時間。研究發現，手術時間越長，發生EA的風險越大。研究認為，手術時間長會導致患者的暴露時間長，當麻醉藥物作用逐漸消退后，機體的應激反應也會較嚴重，更易引起躁動。（5）術中鎮痛。個體差異性的存在使得不同患者腦組織對麻醉藥物的敏感性不同，且不同患者的疼痛閾值也有所差異，這也就導致不同患者對相同麻醉方式、鎮痛措施會呈現出不同的反應[8]。因此，有時候常規的全身麻醉難以滿足部分患者的需求，患者在麻醉蘇醒期可能出現無法忍受傷口疼痛而導致躁動發生的情況。本研究中發現術中鎮痛措施是EA發生的保護因子，在全身麻醉手術患者的術中應用右美托咪定等藥物鎮痛，在術中做好鎮痛鎮靜措施，可減少麻醉蘇醒期躁動的發生。王秋鋒等[9]的研究報道指出，在小兒腹腔鏡疝氣應用8%七氟醚麻醉術中給予右美托咪定鎮痛鎮靜，能有效降低躁動發生率，保障手術的安全性。

除了本研究中的相關危險因素外，還有學者認為術前焦慮情緒、術中低體溫、腦功能障礙、年齡等也是影響EA發生的因素。吳志娟等[10]觀察全麻前焦慮狀態對全身麻醉下胃癌根治術患者麻醉蘇醒期躁動發生的影響，經多因素回歸分析發現，合并糖尿病、焦慮狀態是蘇醒期發生躁動的獨立危險因素，患者在麻醉蘇醒期發生躁動可能會受到麻醉前心理過度焦慮狀態的影響。童育慧等[11]認為，年齡≥70歲、腦功能障礙、手術時間≥4 h、拮抗催醒、術中低體溫都是引起EA的獨立危險因素，應加強對患者的全面監測評估，積極防治EA的發生，降低EA發生率。

3.2 預防EA發生的措施 全麻患者麻醉EA發生的危險因素眾多，且危害大，應采取積極有效的干預措施加強監護，預防躁動的發生，主要可以從以下3個方面著手：（1）維持循環系統穩定。麻醉和手術過程中，加強對患者的監護，如監測患者血氧飽和度、心率、血壓等，維持循環系統的穩定，若患者出現血壓過低等現象，可能是麻醉藥物影響心血管系統，也可能是血容量不足、出血等，此時需綜合觀察患 者的心率、面色、尿量等，及時將異常報告給麻醉醫生，對癥處理，維持循環系統的穩定。（2）減輕不良刺激。盡量在麻醉誘導前留置導尿管，并安撫好患者的情緒，使患者保持平和樂觀的心態接受手術治療。患者手術結束送入麻醉復蘇室后，保持室內適宜的光線和安靜的環境，避免噪聲、燈光等對患者的刺激。另外，觀察患者的呼吸狀況，保持呼吸道通暢，吸氧，維持血氧飽和度在90%以上。當觀察到患者的呼吸狀況良好，脫氧10 min后血氧飽和度依然維持在90%以上，即使患者尚未完全蘇醒也可先拔除氣管插管，減輕對患者的刺激，緩解患者的疼痛等不適反應。（3）加強術中鎮痛措施。根據手術情況、患者的個體化情況等制定合適的術中鎮痛鎮靜措施，配合全身麻醉采用鎮痛藥物，同時在術后做好持續的鎮痛措施，以充分的圍術期鎮痛減輕疼痛刺激，避免躁動的發生。

綜上所述，全身麻醉患者麻醉EA發生的危險因素眾多，導尿管留置時間、手術類型、全身麻醉方式、手術時間等都是EA發生的獨立危險因素，而術中鎮痛措施則是躁動發生的保護因子。臨床醫護人員應加強對患者的篩查和監護，早期采取有效的預防措施干預，減少躁動的發生，保障患者的安全。

參考文獻

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