改良式包皮環切術和傳統包皮環切術治療小兒包皮過長和包莖的效果比較

【摘要】 目的 比較改良式包皮環切術和傳統包皮環切術治療小兒包皮過長和包莖的效果。方法 選取2018年1月—2021年6月在興國縣婦幼保健院兒科接受手術治療的80例包皮過長或包莖患兒作為研究對象，按治療方式的不同分成常規組和研究組，各40例。常規組接受傳統包皮環切術治療，研究組接受改良式包皮環切術治療，術后換藥處理均相同。觀察2組患兒手術時間、術中出血量、切口愈合時間和手術費用。采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）對2組年齡≥6歲的患兒進行疼痛程度評估，并比較上述圍術期指標和VAS評分。結果 2組患兒手術時間和手術費用比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；研究組切口愈合時間短于常規組，術中出血量少于常規組（Plt;0.05）。2組≥6歲的患兒術后1 d的VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；研究組≥6歲的患兒術后2 d、3 d時的VAS評分均明顯低于常規組（Plt;0.05）。研究組術后并發癥總發生率為7.50%，低于常規組的25.00%（Plt;0.05）。結論 與傳統包皮環切術比較，改良式包皮環切術治療小兒包皮過長和包莖可縮短切口愈合時間，減少術中出血量，減輕術后疼痛，降低術后并發癥發生率，可作為治療小兒包皮過長和包莖的首選術式。

【關鍵詞】 小兒；包皮；包莖；改良式包皮環切術；傳統包皮環切術

中圖分類號：R726.9" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0028-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.010

包皮過長和包莖是一種男性群體常見的生殖系統疾病，其中小兒是高發人群，臨床表現為排尿困難、包皮垢和局部炎癥等癥狀，對小兒身心健康和生理發育有不良影響。包皮環切術是目前治療小兒包皮過長和包莖的常用術式，此術式具有手術時間短、操作簡單、患兒術后恢復快和費用低等特點，在普外科、兒科和泌尿外科均應用廣泛。隨著包皮環切術的廣泛應用，臨床發現傳統包皮環切術也存在不足之處，如患兒術后疼痛明顯，易出現水腫等并發癥，而且與成人相比，小兒陰莖發育不充分，外形較小，對手術精細化操作的要求更高[1]。近些年包皮環切術逐漸改進，其中以袖套式為代表的改良式包皮環切術備受醫患的關注和認可。為進一步明確改良式包皮環切術的應用價值，本研究對80例包皮過長和包莖患兒進行分組研究，比較改良式包皮環切術和傳統包皮環切術治療此類患兒的效果，以為臨床術式選擇提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象資料 本研究選取2018年1月—2021年6月在贛州市興國縣婦幼保健院兒科接受手術治療的80例包皮過長或包莖患兒作為研究對象，按治療方式的不同分成常規組和研究組，各40例。常規組年齡3～12歲，平均年齡（7.52±2.01）歲，其中3～6歲11例，6～12歲29例，確診為包皮過長26例，包莖14例。研究組年齡3～14歲，平均年齡（7.54±2.06）歲，其中3～6歲13例，6～12歲27例，確診為包皮過長28例，包莖12例。2組患兒入院時在年齡分布和手術病因方面比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 包皮過長診斷標準[2]：（1）包皮口覆蓋龜頭或大部分龜頭；（2）包皮完全覆蓋陰莖頭且不能上翻至陰莖冠狀溝；（3）雖然包皮能上翻露出龜頭，但包皮口很小，上翻困難；（4）3歲以后包皮仍不能翻轉至冠狀溝；（5）排尿時包皮鼓起如球，排尿困難；（6）雖用力可將包皮翻轉至冠狀溝，但不能自然恢復；（7）排尿時最后幾滴尿液不易排盡；（8）經常性包皮發炎。醫師為患兒做包皮檢查時，出現上述任意2項即可確診為包皮過長。

包莖診斷標準[3]：（1）包皮外口過小，緊箍陰莖頭部，不能向上外翻；（2）包皮可以勉強外翻，可嵌頓于冠狀溝處無法恢復。醫師為患兒做包皮檢查時，出現上述任意1項即可確診為包莖。

1.3 納入與排除標準 納入標準：（1）患兒年齡3～14歲，因出現包皮粘連、尿路感染等癥狀來院就診，確診為包皮過長或包莖；（2）經醫師與患兒父母講解溝通后，患兒父母均同意患兒接受手術治療，且對研究方案及目的知情同意。

排除標準：（1）年齡gt;14歲；（2）患兒父母拒絕在該院接受手術治療，或拒絕參與和配合研究；（3）患兒存在陰莖皮膚急性感染或先天性陰莖下彎、尿道下裂等手術禁忌證，或存在麻醉藥物相關禁忌。

1.4 方法 所有患兒均接受包皮手術治療，由同組兒外科手術經驗豐富的醫師和麻醉師進行手術。常規組患兒接受傳統包皮環切術治療，患兒取自然平臥位，軀體放松，術前用2%碘伏對術區進行常規消毒，采用異丙酚和芬太尼復合靜脈全身麻醉，麻醉起效后停用全麻藥物，用1%利多卡因1.5～2.0 mL行陰莖根部背神經阻滯麻醉。用蚊彎止血鉗在包皮3、6和9點處鉗夾和提起包皮，縱向剪開陰莖背腹側包皮，操作時注意保護系帶，避免系帶損傷。在距離冠狀溝約0.5 cm處環形切除過長的包皮，包皮切除后常規皮下鉗夾出血點，電凝止血后用5-0醫用可吸收線對內板和外板進行間斷縫合處理，縫合后用凡士林油紗環形覆蓋傷口，彈力繃帶加壓包扎。

研究組患兒接受改良式包皮環切術治療，術前消毒處理和麻醉方法均同常規組。麻醉成功后將包皮上翻，盡量使陰莖呈伸直狀。根據患兒系帶的長度，在距離冠狀溝0.5～1.0 cm處的內板上做環形切口，記為A切口，切開皮膚。將包皮調整至自然狀態后，在距離冠狀溝約0.5 cm處做環形切口，記為B切口，注意B切口盡量與A切口保持平行。然后在陰莖背側皮膚中線處行一縱向切口，與A、B切口相連后用蚊彎止血鉗提夾切開的皮膚兩角，并在陰莖皮膚和淺筋膜處用小圓刀行銳性分離，分離過程中注意避免周圍血管損傷。環狀包皮整塊剝離后，對內外板皮膚進行袖套式切除。電凝充分止血后用5-0醫用可吸收線間斷縫合邊緣處，彈力繃帶稍加壓包扎。

2組患兒術后均無需使用抗生素預防感染，根據患兒的疼痛反應情況，必要時可適當服用止痛藥減輕疼痛。患兒術后2 d拆除紗布和換藥，術后3 d暴露切口并用碘伏消毒，直至縫線自行脫落。

1.5 觀察指標 （1）記錄2組患兒手術時間、術中出血量、切口愈合時間以及手術費用。（2）記錄2組患兒術后1 d、2 d和3 d時的疼痛情況，采用視覺模擬評分量表（VAS）進行評估。因考慮到部分患兒年齡偏小，無法準確進行VAS評分，故本研究僅對年齡≥6歲的患兒進行VAS評分，VAS評分為0～10分，患兒依據手術后疼痛情況進行打分，得分越高表示疼痛越明顯。VAS評分前由醫護人員和家屬與患兒進行必要的溝通并講解相關內容，確保能順利完成VAS評分。（3）觀察2組患兒術后并發癥發生情況，主要包括陰莖水腫、血腫/出血、切口裂開和感染的發生情況，并計算總發生率。

1.6 統計學方法 本研究數據由專業統計學人員采用中文版SPSS 23.0統計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間比較采用方差分析；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2或Fisher精確概率法檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒手術情況比較 研究組切口愈合時間短于常規組，術中出血量少于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；2組患兒手術時間和手術費用比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 2組≥6歲患兒術后疼痛情況比較 常規組和研究組≥6歲的患兒分別有29例、27例，均在指導下成功完成VAS評分。2組≥6歲患兒術后1 d的VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后2 d、3 d時2組≥6歲患兒的VAS評分均明顯下降；術后2 d、3 d時研究組≥6歲患兒的VAS評分均低于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患兒術后并發癥發生情況比較 研究組并發癥總發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

小兒發生包皮過長和包莖的現象比較常見，若不積極治療，除影響患兒生理發育外，隨著患兒年齡增長也可會對其心理、性格塑造產生不利影響，嚴重影響其學習和社交。傳統包皮環切術適應證廣，適合各種類型的包皮過長或包莖，術中可采用根部皮膚環切、遠端過長包皮切除等方法切除過長的包皮，使陰莖頭能正常外露。但傳統包皮環切術也存在一些弊端，不利于患兒術后恢復，增加患兒父母的擔憂，如術中需要保留部分陰莖淺靜脈、筋膜和血管、淋巴管等組織，易延長患兒術后持續疼痛時間，而且血管和淋巴管損傷會增加切口部位出血、血腫和感染發生風險，淋巴回流受限，易引起術后陰莖水腫等并發癥，使得切口愈合時間延長，而且對愈合的美觀效果也可產生負面影響[4-5]。考慮到小兒的陰莖生理發育特點，包皮環切術應更加精細化，以盡量減小手術創傷，為患兒術后恢復和并發癥預防創造有利條件。

本研究中研究組采用改良式包皮環切術治療小兒包皮過長和包莖，取得了滿意的效果，與常規組比較，研究組的切口愈合時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，術后2 d、3 d時的VAS評分和并發癥總發生率更低，差異均有統計學意義（Plt;0.05），與PAN P等[6-7]研究的結論一致。這表明與傳統包皮環切術相比，改良式包皮環切術治療小兒包皮過長和包莖具有手術微創、患兒術后恢復快、疼痛輕和并發癥少的優勢。分析原因為：與傳統包皮環切術的切除程度不同，改良式包皮環切術只切除內外板的部分皮膚，對皮膚層下的淺筋膜大血管保護較好，可充分避免對陰莖背淺靜脈、淺淋巴管的損傷，對減輕術后疼痛和減少術后并發癥發生有利[8]。包皮袖套式切除過程中對包皮系帶的完整性保留較好。在傳統包皮環切術中，系帶側易出現保留過長、過短或出現褶皺的情況，增加與外板皮膚的吻合難度，會對切口愈合和愈合美觀度產生不良影響[9-10]。與傳統包皮環切術后用凡士林油紗環形捆扎相比，改良式包皮環切術因患兒術后疼痛程度降低，無需凡士林油紗環形捆扎，有利于手術部位的血液循環，可預防尿液潴留，且對患兒術后活動影響較小，舒適度更好，因此更易被患兒和家長接受[11]。

綜上所述，改良式包皮環切術治療小兒包皮過長和包莖的效果優于傳統包皮環切術，對促進患兒術后切口愈合、減輕疼痛和減少并發癥發生有明顯優勢，臨床應用價值顯著。

參考文獻

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