電刺激生物反饋治療儀在促進產婦產后盆底功能恢復中的價值分析

【摘要】 目的 探討電刺激生物反饋治療儀在促進產婦產后盆底功能恢復中的價值。方法 選擇2021年1—12月婺源縣婦幼保健院收治的60例盆底功能異常產婦作為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組30例。對照組接受常規盆底康復治療，觀察組在對照組基礎上加用電刺激生物反饋治療儀治療。比較2組產婦治療前后盆底肌力分級、陰道最大壓力、性功能、盆底神經肌電生理指標差異、盆底肌力變化情況、血清轉化生長因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）及胰島素生長因子-1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）水平的變化情況。結果 治療后觀察組盆底肌力分級優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；治療后觀察組陰道最大壓力及女性性功能指數（female sexual function index，FSFI）評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療后觀察組盆底快肌收縮最大值、10 s慢肌收縮平均值、60 s慢肌收縮平均值均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療后觀察組陰道收縮肌電值、陰道收縮持續時間、陰道動態壓力均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療后觀察組血清TGF-β1、IGF-1水平均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論 應用電刺激生物反饋治療儀治療能夠提高產婦產后盆底肌力，促進產婦產后盆底功能恢復，改善產婦的血清TGF-β1、IGF-1水平，值得臨床推薦。

【關鍵詞】 電刺激生物反饋治療儀；產后；盆底功能；盆底肌力

中圖分類號：R473.71" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0022-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.008

調查研究顯示，我國產婦產后發生盆底功能障礙性疾病的概率高達40%以上，這主要與產婦產后盆底支持結構損傷有關，對女性產后恢復極為不利[1]。因此，產后盆底功能異常的產婦采取積極有效的盆底康復治療改善其盆底功能是十分必要的[2]。目前，臨床上多采用凱格爾運動、陰道啞鈴運動等盆底功能鍛煉加強產婦產后盆底肌力，促進盆底功能恢復，但效果有限[3]。近幾年，越來越多的研究報道指出電刺激生物反饋治療儀對于盆底功能障礙性疾病有良好的治療效果[4]，婺源縣婦幼保健院也在此方面積累了一些經驗。現對電刺激生物反饋治療儀在促進產婦產后盆底功能恢復中的價值進行分析，以期為相關研究提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1—12月婺源縣婦幼保健院收治的60例盆底功能異常產婦作為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組產婦年齡21～37歲，平均年齡（27.44±3.57）歲；孕周37～42周，平均（39.13±1.44）周；分娩方式，陰道分娩20例，剖宮產10例。對照組產婦年齡22～37歲，平均年齡（27.85±3.62）歲；孕周37～42周，平均（39.05±1.51）周；分娩方式，陰道分娩21例，剖宮產9例。2組產婦的上述基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準 納入標準：經盆底篩查發現盆底功能異常，需要進行盆底康復治療；無妊娠期合并癥；均簽署知情同意書。排除標準：先天性缺陷或非分娩因素導致的盆底功能異常者；有精神疾病或認知交流障礙者。

1.3 方法 對照組接受常規盆底康復治療：（1）凱格爾運動。指導產婦在不同體位（平臥、坐、站）進行肛門和尿道收縮動作，每次收緊后持續5～8 s，之后再放松，反復進行15～20 min，3次/d。注意臀部與腹部肌肉不可參與鍛煉。（2）啞鈴鍛煉。將不同質量啞鈴置入產婦陰道進行夾持鍛煉，初期在走路時夾持啞鈴不掉落，之后逐步改為跑步時不掉落，可逐步增加啞鈴質量，3次/周，15 min/次，14次為1個療程，共治療2個療程。

觀察組在對照組基礎上加用電刺激生物反饋治療儀治療，即將低頻電刺激生物反饋電極消毒后置入產婦陰道中，電刺激頻率先設定為50 Hz，之后逐步增強（最高80 Hz），以產婦在肌肉強力收縮時無疼痛感為宜。根據電刺激生物反饋治療儀壓力波形指導產婦進行盆底肌肉收縮鍛煉，2次/周，30 min/次，連續治療9周。

1.4 觀察指標 比較2組產婦治療前后盆底肌力分級、陰道最大壓力、性功能、盆底神經肌電生理指標（盆底快肌收縮最大值、10 s慢肌收縮平均值、60 s慢肌收縮平均值）、盆底肌力變化情況、血清TGF-β1及IGF-1水平的變化情況。

盆底肌力分級標準[5]：1級為陰道收縮可持續1 s，2級為陰道收縮可持續2 s，3級為陰道收縮可持續3 s，4級為陰道收縮可持續4 s，5級為陰道收縮可持續5 s以上。

性功能使用女性性功能指數（FSFI）[6]進行評估，涉及性欲望、性激動（性興奮）2個維度，共19項內容，每項內容按照0～5分評分，總評分為0～95分，評分越高表示性功能越好。

1.5 統計學方法 使用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底肌力分級 治療前2組產婦盆底肌力分級比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后觀察組盆底肌力分級優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 陰道最大壓力及FSFI評分 治療后

2組產婦陰道最大壓力及FSFI評分均高于同組治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 盆底神經肌電生理指標 治療后2組產婦盆底快肌收縮最大值、10 s慢肌收縮平均值、60 s慢肌收縮平均值均高于同組治療前，且觀察組均高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 盆底肌力 治療后2組產婦陰道收縮肌電值、陰道收縮持續時間、陰道動態壓力均高于同組治療前，且觀察組高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 血清TGF-β1、IGF-1水平" 治療后2組 產婦血清TGF-β1、IGF-1水平均高于同組治療前，且觀察組高于對照組，組間比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

盆底功能障礙性疾病是產婦產后常見的并發癥之一，對產婦身心均有不良影響，其發生與妊娠和分娩因素有關。主要原因為，孕婦妊娠期子宮體積與質量不斷增加導致盆底支持組織所受壓力不斷增大；妊娠期孕婦激素水平出現一些變化導致盆底結締組織膠原代謝能力下降，盆底支持結構功能受到影響；分娩期胎頭擠壓會導致產婦盆底結構拉伸與延長，陰部撕裂、提肛肌受損以及盆底組織神經受到牽拉與壓迫等也會導致盆底肌和相關組織受損[7]。及時進行有效的產后康復治療有利于產婦產后盆底功能的恢復。

臨床上對于產婦產后盆底功能下降主要采取早期盆底功能鍛煉的方式治療。大量研究報道也指出，產后進行凱格爾運動、陰道啞鈴鍛煉等多種盆底肌鍛煉能夠逐步提高產婦盆底肌肌力，改善盆底功能障礙情況[8]。調查研究顯示，雖然醫院對產婦產后盆底功能下降的相關知識宣傳力度較大，產婦對于早期盆底功能鍛煉也有一定的了解，但按時、按量堅持自主鍛煉的情況并不能令人滿意，導致產婦早期盆底功能鍛煉的效果并不理想。

近幾年，隨著盆底肌肉康復治療技術的不斷發展，電刺激生物反饋治療儀在盆底功能障礙性疾病治療中逐漸顯示出良好的臨床優勢[9]。電刺激生物反饋治療儀兼有電刺激與生物反饋2種作用，電刺激作用是通過電刺激促使神經肌肉興奮性增加，使部分受損功能和暫停的神經細胞被喚醒，促進尿道括約肌以及肛門與陰道附近肌肉收縮[10-11]；生物反饋作用是通過壓力曲線或肌電圖顯示盆底肌功能實際狀態，從而為進行針對性盆底肌功能鍛煉提供依據，保障功能鍛煉效果。本研究結果顯示，治療后觀察組盆底肌力分級優于對照組（Plt;0.05），陰道收縮肌電值、陰道收縮持續時間、陰道動態壓力均高于對照組（Plt;0.05），陰道最大壓力及FSFI評分也高于對照組（Plt;0.05），表明應用電刺激生物反饋治療儀治療能夠有效提升產婦盆底肌肌力，促進盆底功能恢復，并有助于增強陰道收縮力、提高性功能。王松[12]的研究中也指出，生物刺激反饋儀聯合盆底肌康復訓練對產婦產后盆底肌功能恢復效果顯著，與本研究結果相符。有專家指出，電刺激生物反饋治療儀的低頻電刺激會對陰部神經興奮性反射通路產生刺激作用，從而加速神經突觸再生，并促進肌肉神經再支配從而提升軸突神經沖動的傳導。本研究中，治療后觀察組盆底快肌收縮最大值10 s慢肌收縮平均值、60 s慢肌收縮平均值均高于對照組（Plt;0.05），也證實了電刺激生物反饋治療儀的電刺激作用能夠提高神經傳導速度。

本研究結果顯示，治療后觀察組血清TGF-β1、IGF-1水平均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），表明應用電刺激生物反饋治療儀治療后產婦的血清TGF-β1、IGF-1水平恢復較好。TGF-β1是維持蛋白穩定的主要成分之一，對維持盆底肌力穩定有著重要作用，能夠促進彈性蛋白原表達。IGF-1是一種肽類激素，其水平的增加能夠促進肌肉的增長。

綜上所述，應用電刺激生物反饋治療儀治療能夠提高產婦產后盆底肌力，促進產婦產后盆底功能恢復，改善產婦的血清TGF-β1、IGF-1水平，值得臨床推薦。

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