血脂與糖化血紅蛋白聯合檢測對2型糖尿病的診斷價值探究

【摘要】 目的 分析血脂與糖化血紅蛋白聯合檢測對2型糖尿病的診斷價值。方法 選取72例寧都縣中醫院收治的2型糖尿病患者，時間為2019年2月—2021年2月，將72例2型糖尿病患者作為觀察組，并依據糖化血紅蛋白（hemoglobin AIc，HbAlc）水平分為低水平組19例（HbAlclt;6.9%）、中水平組32例（HbAlc介于7%～10%）、高水平組21例（HbAlcgt;10.1%）共3個亞組；另選取68例健康體檢糖耐量無異常者作對照組。HbAlc使用層析法進行檢測，空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）采用葡萄糖氧化酶法檢測，三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）采用酶法檢測，低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）采用直接酶法檢測。比較觀察組與對照組，觀察組各亞組HbAlc、FPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C的檢測水平。結果 觀察組HbAlc（8.69±1.06）%、FPG（7.79±0.52）mmol/L、TG（2.76±0.62）mmol/L、TC（6.43±0.42）mmol/L、LDL-C（3.67±0.53）mmol/L均高于對照組的（5.12±0.78）%、（4.38±0.39）mmol/L、（1.65±0.24）mmol/L、（4.42±0.47）mmol/L、（2.11±0.41）mmol/L，HDL-C（0.93±0.12）mmol/L低于對照組的（1.42±0.43）mmol/L，組間比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。高水平組HbAlc、FPG、TG、TC、LDL-C高于中水平組、低水平組，HDL-C低于中水平組、低水平組（Plt;0.05）。結論 2型糖尿病患者血脂、糖化血紅蛋白表達異常，聯合檢測其水平有助于2型糖尿病的診斷和病情程度評估，且檢測方便和費用低廉，適合在基層醫院中應用。

【關鍵詞】 2型糖尿病；血脂；糖化血紅蛋白；生化檢測

中圖分類號：R587.1；R4461" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.026

糖尿病特點是血糖過高，內分泌代謝紊亂，該病的發生與胰島素抵抗、胰島素分泌不足、慢性高血壓癥狀存在密切關系，可引起蛋白質、脂質以及碳水化合物等代謝異常。胰島素抵抗可降低機體對葡萄糖的攝取、利用、吸收及儲存，并弱化肝臟對葡萄糖的輸出作用，患者以血糖升高為臨床主要特征，但長期高血糖狀態可對胰島β細胞造成一定損傷[1]。因此罹患糖尿病者其機體功能可產生一些變化，若血糖控制不佳，可大大增加糖尿病并發癥的發生風險，如糖尿病腎病、糖尿病微血管病變等。近年來糖尿病在我國呈迅速增長趨勢，已位于疾病譜第3位，僅次于心臟病及腫瘤性疾病，其中90%以上的糖尿病患者為2型糖尿病[2]。早檢查、早發現、早治療對改善糖尿病患者預后至關重要。糖化血紅蛋白是一種調節體內紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖之間持續的非酶促蛋白糖基化反應的物質，被作為評估血糖控制情況的金標準 [3]。有研究表明[4]，糖化血紅蛋白與血脂聯合檢測對糖尿病具有良好診斷效果，可較好地了解患者血流動力學改變。基于此，本研究以糖尿病患者及健康對照者為例，分別檢測其血脂、糖化血紅蛋白水平，分析2型糖尿病患者血脂與糖化血紅蛋白表達特點及檢測意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇寧都縣中醫院收治的72例2型糖尿病患者作為本次研究觀察組，時間為2019年2月—2021年2月，依照HbAlc水平高低劃分為低水平組19例（HbAlclt;6.9%）、中水平組32例（HbAlc為7%～10%）、高水平組21例（HbAlcgt;10.1%）；對照組選同期健康體檢糖耐量無異常者68名。觀察組由39例男性患者及33例女性患者組成，年齡35～71歲，平均（53.21±4.23）歲。低水平組19例，由男性患者13例與女性患者6例組成，年齡37～71歲，平均（54.85±4.39）歲；中水平組32例，由男性患者18例與女性患者14例組成，年齡36～70歲，平均（55.49±4.27）歲；高水平組21例，由男性患者8例與女性患者13例組成，年齡35～69歲，平均（54.77±4.53）歲。對照組包括男性36名，女性32名，年齡33～75歲，平均（53.25±4.21）歲。2組年齡、性別等相關資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），分組具有良好可比較性。患者知情同意，自愿參與。

1.2 納入與排除標準 納入標準：2型糖尿病患者均符合WHO制定的相關診斷標準，存在多飲、多食、多尿及體質量減輕等癥狀；任意時刻患者血糖水平≥11.1 mmol/L，或空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，或服用75 g無水葡萄糖負荷后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L；若患者有上述糖尿病癥狀，且血糖水平符合其中一項，并于隨后每天重復1次確認，即可診斷為2型糖尿病。排除標準：1型糖尿病；有泌尿系統、呼吸道、皮膚等急性感染；合并脂質代謝嚴重紊亂、嚴重并發癥；伴血液疾病、腫瘤、創傷及感染、家族性血脂異常；近期服用他汀類藥物治療。

1.3 方法 （1）試劑與儀器。糖化血紅蛋白采用糖化血紅蛋白分析儀（深圳凱特公司，型號KH-101）檢測；空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度及低密度脂蛋白膽固醇5項指標均應用貝克曼全自動生化分析儀（型號AU680）檢測，試劑為重慶中元試劑。（2）檢測方法。采集2組清晨空腹肘靜脈血2 mL，并置入抗凝管中，混勻后采用層析法檢測糖化血紅蛋白水平。抽取2組空腹肘靜脈血3 mL，離心速度為3 000 r/min，離心時間設置5 min，獲得血清。空腹血糖檢測采用葡萄糖氧化酶法，三酰甘油、總膽固醇采用酶法檢測，低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇采用直接酶法檢測。檢測步驟均嚴格按照說明書進行操作，室內質控在控。

1.4 觀察指標 HbAlc正常范圍為4.0%～6.0%，FPG正常范圍為3.89～6.50 mmol/L，TG正常范圍為0.4～1.8 mmol/L，TC正常范圍為3.0～5.2 mmol/L，LDL-C正常范圍為2.06～3.10 mmol/L，HDL-C正常范圍為1.0～1.8 mmol/L。比較觀察組與對照組上述指標水平，并對比觀察組中高水平組、中水平組、低水平組3個亞組上述指標水平。

1.5 統計學方法 研究數據由專業人員利用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平用x±s表示，多組間比較采用F檢驗，組間兩兩比較行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組HbA1c、FPG水平比較 觀察組HbA1c、FPG水平均高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較 與對照組比較，觀察組TG、TC、LDL-C水平明顯偏高，HDL-C水平偏低，組間比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 觀察組3個亞組HbA1c、FPG水平比較 高水平組HbA1c、FPG高于低、中水平組，患者空腹血糖水平增高，糖化血紅蛋白也隨之逐步增高，3個亞組間比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 觀察組3個亞組TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較 TG、TC、LDL-C隨糖化血紅蛋白與空腹血糖水平的升高而增加，HDL-C隨糖化血紅蛋白與空腹血糖水平的升高而降低，3個亞組間比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

2型糖尿病以慢性高血糖為特征。近些年來隨著人們生活方式、飲食方式改變，體力勞動減少等，2型糖尿病的發生率呈現明顯遞增態勢。一旦罹患2型糖尿病即終身攜帶，作為一種慢性疾病，除疾病本身帶來的危害之外，其最大的危害在于并發癥。隨著病情逐步發展，各類慢性并發癥也逐漸出現，長期高血糖狀態是致使患者出現腎臟、視網膜、神經等慢性病變的重要危險因素。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者出現微血管病變、大血管病變的風險更高，可在一定程度上增加冠心病、動脈粥樣硬化等疾病發生風險[5-6]。

2型糖尿病是全身代謝性疾病的一種代表類型。

2型糖尿病患者不僅存在葡萄糖代謝紊亂，還存在血脂異常情況，兩者互為因果，葡萄糖代謝受損可造成血脂改變，而血脂改變也是引起葡萄糖代謝受損的原因[7-8]。胰島素抵抗是此類患者主要特征。當患者存在胰島素抵抗時，可加快脂肪分解速度，增加血液中的游離脂肪酸，游離脂肪酸的增多又使非脂肪組織中的非氧化代謝途徑被激活，經過脂化以后以三酰甘油形式沉積于機體組織中，當沉積在胰腺組織中時，可損傷胰島β細胞分泌作用，最終使其凋亡，對胰島素第一、二時相分泌均造成損害，分泌胰島素數量發生變化[9-10]。胰島素可對肌肉與肝臟產生影響，促使葡萄糖的攝取與利用增加，從而降低血糖水平。胰島素減少時，對葡萄糖的攝取減少，導致血糖濃度增高。胰島素抵抗時，不能被分解的葡萄糖留存于機體中，并聚集在一起，與血紅蛋白中的特定結構相互作用，最終形成糖化血紅蛋白[11]。因此胰島素引起的血脂異常與糖化血紅蛋白存在密切關系。

本次研究以2型糖尿病患者為例，分別檢測患者與健康者體內血脂與糖化血紅蛋白水平，經對比研究發現，觀察組HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C水平高于對照組，HDL-C水平低于對照組（Plt;0.05），說明與非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者血脂紊亂相對明顯，其HDL-C水平偏低，但三酰甘油含量則明顯偏高。本次研究將觀察組依據糖化血紅蛋白水平分為高、中、低三個亞組，發現空腹血糖水平增高，糖化血紅蛋白水平也隨之增高，TG、TC、LDL-C水平隨糖化血紅蛋白與空腹血糖水平的升高而增加，HDL-C水平隨糖化血紅蛋白與空腹血糖水平的升高而降低。可見2型糖尿病患者TG、TC、LDL-C、糖化血紅蛋白水平明顯升高，并伴HDL-C水平降低。有學者[12]分別檢測健康者與

2型糖尿病患者的血糖、血脂情況，發現糖尿病患者糖化血紅蛋白與空腹血糖、TG、TC、LDL-C水平高于健康組，HDL-C水平低于對照組，認為糖化血紅蛋白與TG、TC、LDL-C顯著呈正相關，與HDL-C呈負相關（Plt;0.05），與本研究結果相符。可見測定2型糖尿病患者血脂、糖化血紅蛋白，能為臨床防治血脂紊亂提供參考依據。

綜上所述，葡萄糖代謝紊亂、血脂異常均可見于

2型糖尿病患者，兩者在機體中相互作用，血糖水平控制良好有利于脂質代謝狀況改善，脂質代謝控制良好也有助于血糖得到控制，減少2型糖尿病并發癥發生風險。因此通過檢測血脂、糖化血紅蛋白水平，能為2型糖尿病的早期診斷提供確實依據，評估血糖控制及預后，為基層醫院的糖尿病診療管理提供幫助，應用價值高。

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